第659章 出乎意料
「方才那個問題，是外科手術的，你們接觸得不多，答不上來也情有可原。」
聽到這話，醫女們悄悄鬆了口氣。
「不過......」
楚天青話鋒一轉，那口氣又咽回去了。
「接下來我問的，都是最基礎的東西。要是再答不上來，那可就說不過去了。」
楚天青看了眼面前的醫女們隨後問道。
「人的血液里，有哪些成分？分別有什麼作用？」
這個問題一出，不少醫女眼中閃過亮色。這確實是基礎中的基礎，但凡認真讀過幾本醫書的都能答上來。
「血液里有紅細胞、白細胞、血小板，還有血漿。」一個圓臉醫女率先開口，聲音清脆。
「紅細胞里有一種蛋白叫血紅蛋白，負責攜帶氧氣和二氧化碳。」
另一個醫女緊接著補充，邊說邊回憶著書上的內容。
「紅細胞多，血色就鮮紅，輸送到各處的氧氣就足，若是紅細胞少了，便是貧血之兆，人就會頭暈乏力，面色蒼白。」
「白細胞是負責對抗病邪的。」
第三個醫女接道，語氣篤定。
「若有外邪，比如細菌病毒侵入身體，白細胞就會增多，趕過去將它們吞噬。」
「血小板負責止血。」第四個醫女說得細緻，「若是血管破了，血小板便會匯聚過去，堵住破口，再和血液里的凝血之品一起形成血凝塊，血便止住了。」
「血漿是淡黃色的液體，大部分是水。」
「裡面溶解著各種營養物質、激素、還有代謝廢物，以及那些凝血所需之物。」
醫女們你一言我一語，竟是將血液的構成和功能說了個七七八八。
有人補充紅細胞生成需要鐵，缺鐵便會面色萎黃。
有人提到白細胞也分好幾種，有的善吞，有的善斗，各司其職。
還有人說起血漿里的抗體，能讓人不染疫病。
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楚天青微微頷首，面上看不出喜怒，心底卻有些訝異。
他原以為，這個問題能答出血液成分就算合格了，沒想到，她們竟能答得如此周全。
不僅周全，還能舉一反三，將理論與醫理、病症聯繫起來。這絕不是死記硬背能做到的，非得真正理解了，融會貫通了才行。
這著實有些出乎楚天青的意料。
不過......這也正常。
這段日子，這些醫女的表現他也是看在眼裡的，每一個人都很刻苦
有時候他經過值班室，能聽見裡頭低聲討論，爭得面紅耳赤，末了又一起翻書求證。
有一回，他無意中瞥見，有個醫女的手背上有幾道細長的紅痕，像是被什麼劃傷的。
問了才知道，是她練習縫合時，用的豬皮不夠新鮮，邊緣干硬，針穿過時滑了，扎了自己。她卻渾不在意，只拿水沖了沖，換了塊皮繼續練。
楚天青收回思緒，看著面前這十幾張臉，忽然有些想笑。
這群醫女，比他想像的，要爭氣得多。
他心裡那點原本只是例行公事的考核之意，此刻悄然添了幾分真切的欣慰。
「答得不錯。」
楚天青笑了笑。
醫女們剛鬆了半口氣，便聽他又開了口。
「那咱們換個問法。」
楚天青的語氣依舊不緊不慢。
「患者，男性，六十歲。你正在床邊守著，監護儀上的心率，原本一直是八十上下，平穩得很，突然，就在你眼皮子底下，心率數字開始往下掉，一直掉到三十五。」
「與此同時，心電監護上顯示的QRS波群，變得寬大畸形，跟剛才完全不一樣了。」
「你就在床邊。現在。」
楚天青掃視了一圈醫女們，開口道。
「立刻告訴我，你的第一反應是什麼？下一步動作又是什麼？」
問題拋出來了，比方才那個，難了不止一星半點。
方才那是背書，背對了就行。
現在這個，是把人直接扔進了閻王殿門口，要她們憑本事把患者拽回來。
考驗的，是反應，是決斷，也是急救必須掌握的知識。
短暫的沉默。
這個問題太急，太具體了，和方才那些能從書本上找到答案的問題完全不同。
一秒，兩秒。
楚天青沒有說話，只是看著她們。
那目光並不嚴厲，卻讓氣氛越發凝滯。
終於，有人開口了。
「第一反應......看患者。」
那名醫女頓了頓，像是在確認自己的思路。
「心率驟降，QRS寬大畸形，首先要排除是不是干擾或誤報。」
「所以我不會立刻離開床邊去喊人，而是先看一眼患者的狀態，意識是否清楚，呼吸是否正常，口唇是否發紺。」
「如果患者已經意識喪失、無呼吸、無脈搏......那這就是心跳驟停。下一步動作是立即開始心肺復甦，同時呼叫支援，讓人去拿除顫儀和急救箱。」
另一個醫女忽然接上了話。
「如果患者還有意識，只是覺得心慌、頭暈......」
「那就先保持患者平臥，抬高下肢，保證腦部供血。同時立刻叫人，準備阿托品和異丙腎上腺素，還要把除顫儀推到床邊待命。」
「QRS寬大畸形，可能是室性心律。」
「如果是室性心動過速，心率三十五，已經是極其危險的狀態，隨時可能惡化為室顫。所以，如果患者意識還在，但血壓已經在掉，除顫儀到位後，要準備同步電復律。」
「不對！」
有人反駁道。
「應該先給氧。」
「無論患者意識如何，第一時間的處理都應該包括高流量給氧，心率這麼慢，灌注壓不夠，氧合可能已經跟不上了。面罩扣上去，氧流量開到最大，這是我能立刻做的事。」
「然後呢？」楚天青忽然開口，語氣依然聽不出喜怒。
那名醫女尋思了片刻後道。
「我會一邊準備給藥，一邊讓人去請公子，阿托品可以先用，如果無效，異丙腎上腺素。但最終，如果患者還是不穩，可能需要臨時起搏。」
「其實還有一點。」
秦雲綰也補充道。
「還要注意，寬QRS也可能是重度高鉀血症引起的。如果患者有腎功能不好的病史，或者最近在用某些藥物，要考慮這個可能。鈣劑可以對抗高鉀對心臟的毒性。」
......
聽到這話，醫女們悄悄鬆了口氣。
「不過......」
楚天青話鋒一轉，那口氣又咽回去了。
「接下來我問的，都是最基礎的東西。要是再答不上來，那可就說不過去了。」
楚天青看了眼面前的醫女們隨後問道。
「人的血液里，有哪些成分？分別有什麼作用？」
這個問題一出，不少醫女眼中閃過亮色。這確實是基礎中的基礎，但凡認真讀過幾本醫書的都能答上來。
「血液里有紅細胞、白細胞、血小板，還有血漿。」一個圓臉醫女率先開口，聲音清脆。
「紅細胞里有一種蛋白叫血紅蛋白，負責攜帶氧氣和二氧化碳。」
另一個醫女緊接著補充，邊說邊回憶著書上的內容。
「紅細胞多，血色就鮮紅，輸送到各處的氧氣就足，若是紅細胞少了，便是貧血之兆，人就會頭暈乏力，面色蒼白。」
「白細胞是負責對抗病邪的。」
第三個醫女接道，語氣篤定。
「若有外邪，比如細菌病毒侵入身體，白細胞就會增多，趕過去將它們吞噬。」
「血小板負責止血。」第四個醫女說得細緻，「若是血管破了，血小板便會匯聚過去，堵住破口，再和血液里的凝血之品一起形成血凝塊，血便止住了。」
「血漿是淡黃色的液體，大部分是水。」
「裡面溶解著各種營養物質、激素、還有代謝廢物，以及那些凝血所需之物。」
醫女們你一言我一語，竟是將血液的構成和功能說了個七七八八。
有人補充紅細胞生成需要鐵，缺鐵便會面色萎黃。
有人提到白細胞也分好幾種，有的善吞，有的善斗，各司其職。
還有人說起血漿里的抗體，能讓人不染疫病。
TW 看書網超貼心，𝗌𝗁𝗎.𝗍𝗐等你尋
楚天青微微頷首，面上看不出喜怒，心底卻有些訝異。
他原以為，這個問題能答出血液成分就算合格了，沒想到，她們竟能答得如此周全。
不僅周全，還能舉一反三，將理論與醫理、病症聯繫起來。這絕不是死記硬背能做到的，非得真正理解了，融會貫通了才行。
這著實有些出乎楚天青的意料。
不過......這也正常。
這段日子，這些醫女的表現他也是看在眼裡的，每一個人都很刻苦
有時候他經過值班室，能聽見裡頭低聲討論，爭得面紅耳赤，末了又一起翻書求證。
有一回，他無意中瞥見，有個醫女的手背上有幾道細長的紅痕，像是被什麼劃傷的。
問了才知道，是她練習縫合時，用的豬皮不夠新鮮，邊緣干硬，針穿過時滑了，扎了自己。她卻渾不在意，只拿水沖了沖，換了塊皮繼續練。
楚天青收回思緒，看著面前這十幾張臉，忽然有些想笑。
這群醫女，比他想像的，要爭氣得多。
他心裡那點原本只是例行公事的考核之意，此刻悄然添了幾分真切的欣慰。
「答得不錯。」
楚天青笑了笑。
醫女們剛鬆了半口氣，便聽他又開了口。
「那咱們換個問法。」
楚天青的語氣依舊不緊不慢。
「患者，男性，六十歲。你正在床邊守著，監護儀上的心率，原本一直是八十上下，平穩得很，突然，就在你眼皮子底下，心率數字開始往下掉，一直掉到三十五。」
「與此同時，心電監護上顯示的QRS波群，變得寬大畸形，跟剛才完全不一樣了。」
「你就在床邊。現在。」
楚天青掃視了一圈醫女們，開口道。
「立刻告訴我，你的第一反應是什麼？下一步動作又是什麼？」
問題拋出來了，比方才那個，難了不止一星半點。
方才那是背書，背對了就行。
現在這個，是把人直接扔進了閻王殿門口，要她們憑本事把患者拽回來。
考驗的，是反應，是決斷，也是急救必須掌握的知識。
短暫的沉默。
這個問題太急，太具體了，和方才那些能從書本上找到答案的問題完全不同。
一秒，兩秒。
楚天青沒有說話，只是看著她們。
那目光並不嚴厲，卻讓氣氛越發凝滯。
終於，有人開口了。
「第一反應......看患者。」
那名醫女頓了頓，像是在確認自己的思路。
「心率驟降，QRS寬大畸形，首先要排除是不是干擾或誤報。」
「所以我不會立刻離開床邊去喊人，而是先看一眼患者的狀態，意識是否清楚，呼吸是否正常，口唇是否發紺。」
「如果患者已經意識喪失、無呼吸、無脈搏......那這就是心跳驟停。下一步動作是立即開始心肺復甦，同時呼叫支援，讓人去拿除顫儀和急救箱。」
另一個醫女忽然接上了話。
「如果患者還有意識，只是覺得心慌、頭暈......」
「那就先保持患者平臥，抬高下肢，保證腦部供血。同時立刻叫人，準備阿托品和異丙腎上腺素，還要把除顫儀推到床邊待命。」
「QRS寬大畸形，可能是室性心律。」
「如果是室性心動過速，心率三十五，已經是極其危險的狀態，隨時可能惡化為室顫。所以，如果患者意識還在，但血壓已經在掉，除顫儀到位後，要準備同步電復律。」
「不對！」
有人反駁道。
「應該先給氧。」
「無論患者意識如何，第一時間的處理都應該包括高流量給氧，心率這麼慢，灌注壓不夠，氧合可能已經跟不上了。面罩扣上去，氧流量開到最大，這是我能立刻做的事。」
「然後呢？」楚天青忽然開口，語氣依然聽不出喜怒。
那名醫女尋思了片刻後道。
「我會一邊準備給藥，一邊讓人去請公子，阿托品可以先用，如果無效，異丙腎上腺素。但最終，如果患者還是不穩，可能需要臨時起搏。」
「其實還有一點。」
秦雲綰也補充道。
「還要注意，寬QRS也可能是重度高鉀血症引起的。如果患者有腎功能不好的病史，或者最近在用某些藥物，要考慮這個可能。鈣劑可以對抗高鉀對心臟的毒性。」
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