第307章 鏽鐵與止血鉗
老農跌跌撞撞跟在平車旁，雙手沾滿黑泥，眼淚止不住地淌：
「醫生，求求你們救救我娃！他才二十二歲……求求你們！」
「老鄉，在外面等候，別擋搶救通道！」
急診護士急忙將老農攔在大門外。
林野跟在平車護欄內側，身體重心壓在右手上。
右手掌根死死壓在傷員腹股溝韌帶下方的搏動點上，深色衣袖被溫熱的鮮血浸透，壓制著下方的股動脈破口。
「讓開！進搶救室一床！」
郭樹森快步跟在後側，手裡拿著開了一半的轉院單，額頭全是汗水：
「小林隊長，皮帶輪絞傷，皮肉外翻連股骨頭邊緣都露出來了，大動脈斷成兩截。我們縣醫院沒有血管外科，耗材也不全，在搶救室耽擱不如直接上救護車……」
「上什麼救護車！」趙豐在旁沉聲打斷，手裡提著自帶的便攜手術箱，「盤山路單程一個半小時，傷員現在收縮壓已經測不到了，車開不出五公里人就得心跳驟停！」
平車撞開彈簧門，衝進搶救室。
「換床！一二三，抬！」
林野與趙豐配合默契，合力平移傷員。
傷員瞼結膜慘白，雙側瞳孔對光反射遲鈍，肢端濕冷泛起花斑，呼吸淺快如嘆息，已處於重度失血性休克邊緣。
林野視野邊緣，極淡的幽藍倒計時數字在跳動：
【00:11:08】
「除顫儀接通電源備用！」
林野迅速接通電源線，按下自檢鍵。
儀器發出短促的自檢蜂鳴，綠燈亮起。
「梁主任，看氣道和循環監護！護士，雙側大靜脈通路，全速補液！」
梁淑敏迅速扣上面罩給予高流量吸氧，利落清除口腔分泌物，隨即在胸前貼好監護電極片。
兩名縣醫院值班護士推著處置車上前，一人綁緊壓臂帶，一人持18G粗套管針在左肘窩穿刺。
然而，針尖推進皮下，套管針尾端毫無回血。
「不行！，收縮壓太低了，外周靜脈管壁完全塌陷成膠皮帶，見不到回血，根本送不進去！」
「換貴要靜脈再試一次！」
另一名護士急道。
「別試了。」
梁淑敏探手按在傷員頸動脈上，神色嚴肅。
「四期失血性休克微循環關閉，淺表靜脈全痙攣癟了，常規通路扎不進去。」
郭樹森站在床尾，急忙出主意：「那打深靜脈穿刺！鎖骨下打個中心靜脈導管！」
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「來不及。」
林野低著頭，直接打斷提議。
「急診沒有床旁超聲引導，盲穿鎖骨下至少需要鋪巾定位十分鐘。傷員呼吸淺促、煩躁躁動，盲穿極易誤傷胸膜引起氣胸血胸。他撐不過三分鐘。」
極度休克狀態下，時間就是血容量。
「拿我的急救包過來！」
林野右手掌根維持著剛硬的下壓姿勢，左手拉開隨身帆布包側袋，取出一套銀灰色的粗口徑骨髓腔穿刺裝置。
郭樹森愣了一下：「骨穿？大人骨頭那麼硬，怎麼往骨頭裡打水？」
林野左手拇指迅速滑移定位：摸准脛骨結節，向下兩橫指、向內一橫指，觸及平坦光滑的脛骨內側面。
碘伏棉球迅速完成局部消毒。
林野穩握穿刺針柄，針尖與骨面保持垂直九十度。
手腕持續發力下壓，伴隨著骨鑽傳來的沉悶震顫，堅硬的骨皮質應聲傳出明顯的落空突破感。
拔出針芯，接上注射器快速回抽。
噗的一聲，一管暗紅濃稠的骨髓血順暢湧入管腔！
「通了！髓腔通路建立！」
「加壓袋，全速泵入兩千毫昇平衡鹽！兩袋O型紅細胞直接掛上去，手動加壓快速推注，交叉配血同步跟進！」
護士迅速連接特製管路，套上充氣加壓袋，氣囊打滿至300毫米汞柱，加壓平衡鹽順著管路沖入脛骨骨髓腔。
剛性支撐的靜脈竇迅速將液體導向深部靜脈網。
不到兩分鐘，第一袋液體全速沖入體循環。
床旁監護儀上，終於捕捉到了生命體徵：
心率：154次/分；
血壓：48/28 mmHg。
「血壓止住跌勢了。」梁淑敏緊盯著監護儀屏幕，「頸動脈搏動稍微硬朗了一點，瞳孔對光反應略有改善。」
「上移止血帶，接替手法壓迫。」
林野看向身旁的趙豐。
趙豐換好無菌手套，取出旋緊式止血帶，從傷員右大腿遠端平穩套入，一路推到腹股溝韌帶下方兩橫指位置，金屬旋鈕順時針鎖緊。
隨著止血帶徹底咬合，林野緩緩撤回酸脹的右手掌根。
傷口處的高壓噴涌被阻斷，僅剩下暗紅色的深層滲血。
但高位止血帶壓迫屬於權宜之計，大腿近端缺血耐受時間有限，必須儘快完成血管重建。
「送手術室，趙醫生，探查和血管吻合看你的了。」
「放心，交給我。」
趙豐提著器械箱在前開路。
平車迅速轉入急診手術室。
無影燈推至術野正上方。
傷員右大腿創口自大腿根部向內撕開足有二十厘米，深達肌層，皮下組織挫滅嚴重，農機捲入的麥稈草屑與泥污深深嵌在肌纖維間。
趙豐取大容量生理鹽水反覆沖洗創面，洗淨表面污物。
深層視野顯露出來，趙丰神色驟然凝重。
「近端斷端向盆底深部劇烈回縮，常規止血鉗根本夠不到。遠端挫傷缺損足足有五厘米，管壁內膜廣泛剝脫撕裂，做不了直接對端吻合。」
兩端如果強行拉攏縫合，巨大張力必然導致吻合口撕裂或繼發血栓。
郭樹森站在台下巡迴位置：「小林隊長，趙醫生，縣醫院沒有人工血管庫存。近端即便夾住了，沒有代用血管，保肢希望微乎其微。一旦肢體壞死，還會引發橫紋肌溶解和急性腎衰竭……」
「不能用人工血管，這種農機絞傷是重度污染傷口，人工移植物感染率極高，一旦感染就會引發致命大出血。」
趙豐低著頭，全神貫注凝視著創口深部。
「必須用自體血管。」
林野視野邊緣的倒計時無聲走動：
【00:06:21】
傷員血壓在加壓補液下維持在54/34 mmHg。
林野換上無菌手套，手指探入創口深層，憑藉精準的解剖觸覺，指尖穩穩頂住了深部痙攣跳動的近端動脈硬結。
「趙醫生，Satinsky無損傷側壁阻斷鉗，順著我指尖方向進鉗兩厘米。」
林野保持手指懸停定位，為趙豐開闢通道。
趙豐持鉗順著林野指腹滑入深層，穩穩卡閉近端股動脈。
「近端阻斷成功，視野乾淨了。」趙豐鬆了一口氣，隨即看向創面缺損，「但缺損的五厘米自體血管，從哪裡取？」
林野視線移向傷員健側下肢。
「取左腿大隱靜脈。健側口徑相仿，自體移植抗感染能力最強，也不會破壞受傷右腿殘存的側支回流。」
趙豐眼前一亮：「好決斷！我來取血管和主刀吻合，你上一助協助暴露視野。」
趙豐接下手術刀，準備在健側大腿劃皮取血管。
就在刀尖觸及皮膚的瞬間，台旁的麻醉監護儀突然爆發出一陣尖銳的低壓警報！
心電波形劇烈加速，原本穩定的血壓數字驟降至38/20 mmHg！
「趙豐，林野！傷員下腹部快速膨隆緊繃，腹壁硬如木板，血壓全垮了！」
守在頭側的梁淑敏猛地掀起手術單，語氣驟變。
「醫生，求求你們救救我娃！他才二十二歲……求求你們！」
「老鄉，在外面等候，別擋搶救通道！」
急診護士急忙將老農攔在大門外。
林野跟在平車護欄內側，身體重心壓在右手上。
右手掌根死死壓在傷員腹股溝韌帶下方的搏動點上，深色衣袖被溫熱的鮮血浸透，壓制著下方的股動脈破口。
「讓開！進搶救室一床！」
郭樹森快步跟在後側，手裡拿著開了一半的轉院單，額頭全是汗水：
「小林隊長，皮帶輪絞傷，皮肉外翻連股骨頭邊緣都露出來了，大動脈斷成兩截。我們縣醫院沒有血管外科，耗材也不全，在搶救室耽擱不如直接上救護車……」
「上什麼救護車！」趙豐在旁沉聲打斷，手裡提著自帶的便攜手術箱，「盤山路單程一個半小時，傷員現在收縮壓已經測不到了，車開不出五公里人就得心跳驟停！」
平車撞開彈簧門，衝進搶救室。
「換床！一二三，抬！」
林野與趙豐配合默契，合力平移傷員。
傷員瞼結膜慘白，雙側瞳孔對光反射遲鈍，肢端濕冷泛起花斑，呼吸淺快如嘆息，已處於重度失血性休克邊緣。
林野視野邊緣，極淡的幽藍倒計時數字在跳動：
【00:11:08】
「除顫儀接通電源備用！」
林野迅速接通電源線，按下自檢鍵。
儀器發出短促的自檢蜂鳴，綠燈亮起。
「梁主任，看氣道和循環監護！護士，雙側大靜脈通路，全速補液！」
梁淑敏迅速扣上面罩給予高流量吸氧，利落清除口腔分泌物，隨即在胸前貼好監護電極片。
兩名縣醫院值班護士推著處置車上前，一人綁緊壓臂帶，一人持18G粗套管針在左肘窩穿刺。
然而，針尖推進皮下，套管針尾端毫無回血。
「不行！，收縮壓太低了，外周靜脈管壁完全塌陷成膠皮帶，見不到回血，根本送不進去！」
「換貴要靜脈再試一次！」
另一名護士急道。
「別試了。」
梁淑敏探手按在傷員頸動脈上，神色嚴肅。
「四期失血性休克微循環關閉，淺表靜脈全痙攣癟了，常規通路扎不進去。」
郭樹森站在床尾，急忙出主意：「那打深靜脈穿刺！鎖骨下打個中心靜脈導管！」
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林野低著頭，直接打斷提議。
「急診沒有床旁超聲引導，盲穿鎖骨下至少需要鋪巾定位十分鐘。傷員呼吸淺促、煩躁躁動，盲穿極易誤傷胸膜引起氣胸血胸。他撐不過三分鐘。」
極度休克狀態下，時間就是血容量。
「拿我的急救包過來！」
林野右手掌根維持著剛硬的下壓姿勢，左手拉開隨身帆布包側袋，取出一套銀灰色的粗口徑骨髓腔穿刺裝置。
郭樹森愣了一下：「骨穿？大人骨頭那麼硬，怎麼往骨頭裡打水？」
林野左手拇指迅速滑移定位：摸准脛骨結節，向下兩橫指、向內一橫指，觸及平坦光滑的脛骨內側面。
碘伏棉球迅速完成局部消毒。
林野穩握穿刺針柄，針尖與骨面保持垂直九十度。
手腕持續發力下壓，伴隨著骨鑽傳來的沉悶震顫，堅硬的骨皮質應聲傳出明顯的落空突破感。
拔出針芯，接上注射器快速回抽。
噗的一聲，一管暗紅濃稠的骨髓血順暢湧入管腔！
「通了！髓腔通路建立！」
「加壓袋，全速泵入兩千毫昇平衡鹽！兩袋O型紅細胞直接掛上去，手動加壓快速推注，交叉配血同步跟進！」
護士迅速連接特製管路，套上充氣加壓袋，氣囊打滿至300毫米汞柱，加壓平衡鹽順著管路沖入脛骨骨髓腔。
剛性支撐的靜脈竇迅速將液體導向深部靜脈網。
不到兩分鐘，第一袋液體全速沖入體循環。
床旁監護儀上，終於捕捉到了生命體徵：
心率：154次/分；
血壓：48/28 mmHg。
「血壓止住跌勢了。」梁淑敏緊盯著監護儀屏幕，「頸動脈搏動稍微硬朗了一點，瞳孔對光反應略有改善。」
「上移止血帶，接替手法壓迫。」
林野看向身旁的趙豐。
趙豐換好無菌手套，取出旋緊式止血帶，從傷員右大腿遠端平穩套入，一路推到腹股溝韌帶下方兩橫指位置，金屬旋鈕順時針鎖緊。
隨著止血帶徹底咬合，林野緩緩撤回酸脹的右手掌根。
傷口處的高壓噴涌被阻斷，僅剩下暗紅色的深層滲血。
但高位止血帶壓迫屬於權宜之計，大腿近端缺血耐受時間有限，必須儘快完成血管重建。
「送手術室，趙醫生，探查和血管吻合看你的了。」
「放心，交給我。」
趙豐提著器械箱在前開路。
平車迅速轉入急診手術室。
無影燈推至術野正上方。
傷員右大腿創口自大腿根部向內撕開足有二十厘米，深達肌層，皮下組織挫滅嚴重，農機捲入的麥稈草屑與泥污深深嵌在肌纖維間。
趙豐取大容量生理鹽水反覆沖洗創面，洗淨表面污物。
深層視野顯露出來，趙丰神色驟然凝重。
「近端斷端向盆底深部劇烈回縮，常規止血鉗根本夠不到。遠端挫傷缺損足足有五厘米，管壁內膜廣泛剝脫撕裂，做不了直接對端吻合。」
兩端如果強行拉攏縫合，巨大張力必然導致吻合口撕裂或繼發血栓。
郭樹森站在台下巡迴位置：「小林隊長，趙醫生，縣醫院沒有人工血管庫存。近端即便夾住了，沒有代用血管，保肢希望微乎其微。一旦肢體壞死，還會引發橫紋肌溶解和急性腎衰竭……」
「不能用人工血管，這種農機絞傷是重度污染傷口，人工移植物感染率極高，一旦感染就會引發致命大出血。」
趙豐低著頭，全神貫注凝視著創口深部。
「必須用自體血管。」
林野視野邊緣的倒計時無聲走動：
【00:06:21】
傷員血壓在加壓補液下維持在54/34 mmHg。
林野換上無菌手套，手指探入創口深層，憑藉精準的解剖觸覺，指尖穩穩頂住了深部痙攣跳動的近端動脈硬結。
「趙醫生，Satinsky無損傷側壁阻斷鉗，順著我指尖方向進鉗兩厘米。」
林野保持手指懸停定位，為趙豐開闢通道。
趙豐持鉗順著林野指腹滑入深層，穩穩卡閉近端股動脈。
「近端阻斷成功，視野乾淨了。」趙豐鬆了一口氣，隨即看向創面缺損，「但缺損的五厘米自體血管，從哪裡取？」
林野視線移向傷員健側下肢。
「取左腿大隱靜脈。健側口徑相仿，自體移植抗感染能力最強，也不會破壞受傷右腿殘存的側支回流。」
趙豐眼前一亮：「好決斷！我來取血管和主刀吻合，你上一助協助暴露視野。」
趙豐接下手術刀，準備在健側大腿劃皮取血管。
就在刀尖觸及皮膚的瞬間，台旁的麻醉監護儀突然爆發出一陣尖銳的低壓警報！
心電波形劇烈加速，原本穩定的血壓數字驟降至38/20 mmHg！
「趙豐，林野！傷員下腹部快速膨隆緊繃，腹壁硬如木板，血壓全垮了！」
守在頭側的梁淑敏猛地掀起手術單，語氣驟變。