第299章 床旁的聯合醫囑
廣播的餘音還在急診走廊的頂棚下迴旋，搶救室的自動感應門突然滑開。
「怎麼回事？誰拉的二級廣播？」
馬昊手裡還捏著兩張門診輸液單，大步從外面的留觀區沖了進來。
他剛把手頭的幾個輸液病人理順，冷不防聽見急診紅區罕見地動用了全院直通的紅色廣播鍵。
一進門，馬昊就看見紅區二床邊圍滿了人。
產科、普外和重症醫學科的三個總值班醫生全被堵在床前，臉色青一陣白一陣。
林野站在不鏽鋼搶救車旁，那管乳白色的生化採血管和化驗單就拍在檯面上。
門外通道上，孕婦的丈夫癱坐在地上，抓著頭髮哭喊。
「醫生！我老婆到底怎麼了？廣播怎麼喊得這麼嚇人啊！」
馬昊掃了一眼現場的氣氛，立刻明白了現在的僵局。
「林野，這裡交給你。」
馬昊沒有多廢話，轉身退到感應門外，一把將癱軟的家屬拉了起來。
「家屬起來，別堵在搶救通道上！我是當班醫生，你跟我到談話室，把她平時的降脂藥盒子、孕檢手冊全拿出來，一五一十告訴我。」
外圍的混亂被馬昊瞬間切斷隔離。
搶救室二床旁，產科總值班深吸了一口氣，先打破了沉默。
「林總，這不單是收不收病房的事，是用藥根本沒法下。」
產科總值班指著孕婦隆起的高腹。
「三十周早產，如果胰腺炎惡化必須急診剖宮產，按常規產科流程，我們得馬上肌肉注射地塞米松促胎肺成熟。但她是重度高脂血症，糖皮質激素打進去，血糖和血脂會瞬間翻倍，直接把重症胰腺炎推向不可逆壞死。」
「普外這邊的顧慮更直接。」
普外總值班把病曆本翻到用藥頁。
「常規重型急性胰腺炎，必須第一時間大劑量泵入生長抑素來抑制胰酶分泌。但生長抑素對孕晚期的子宮胎盤血流有收縮風險，臨床安全性數據不足，誰敢保證胎兒在腹中不缺氧？」
「ICU 就更卡手了。」
重症醫學科二線醫生指著監護儀。
「甘油三酯 28.5 mmol/L，微血管栓塞正在蔓延。
常規手段是急診雙重血漿濾過或者血漿置換，但這大半夜去血庫申請兩三千毫升新鮮冰凍血漿，光是解凍、復溫加交叉配血最快也要兩個小時。
而且孕婦輸注異體血漿容易誘發過敏和輸血相關肺損傷，胎兒根本等不起這兩個小時。」
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三個專科的醫生，把各自領域最真實的死穴全部攤在了檯面上。
每一個顧慮都關乎母子兩條人命。
床上的孕婦痛苦地呻吟著，呼吸急促，床旁血氣分析儀吐出長長的熱敏紙：氧分壓已經掉到了 68 mmHg，乳酸在持續走高。
視線深處，那行倒計時緩慢跳動：
【01:38:40】
【01:38:39】
全身炎症反應綜合徵的閘門，只差最後一道防線。
林野拉開搶救車抽屜，抽出四張空白的多學科聯合搶救醫囑單，分別拍在三人面前。
「等血漿解凍配型，病人早挺不住了。不靠血漿置換，降脂一樣有路可走。」
林野拿起簽字筆，直接在第一張單子上劃線。
「停掉地塞米松。只要胎心沒有出現持續性晚期減速，不盲目啟動促胎肺用藥。生長抑素暫時不用，避開胎盤供血風險。」
普外和產科總值班同時抬頭：「那靠什麼控脂？靠什麼壓胰腺壞死？」
「短效胰島素持續靜脈泵入，配合百分之五葡萄糖對沖。」
林野手中的筆尖落在紙面上沙沙作響。
「普通胰島素每小時 0.1 單位每公斤體重，持續靜脈輸注。胰島素能強效激活外周組織的脂蛋白脂肪酶，直接水解乳糜微粒里的甘油三酯。糖脂對沖，把血糖死死壓在 7 到 10 mmol/L 之間，既降脂又防低血糖。」
ICU二線醫生的眼睛驟然亮了一下。
「利用脂蛋白脂肪酶代償水解？」
「不僅是胰島素。」
林野手下的醫囑繼續下達。
「皮下注射低分子肝素鈣 4000 單位。低分子肝素能促進毛細血管內皮的脂蛋白脂肪酶釋放，雙重加速血脂清除，而且大分子量物質不穿透胎盤屏障，不傷胎兒。補液通道全開，加溫林格液限速水化，維持有效循環血量。」
林野放下筆，轉頭看向產科總值班。
「產科現在推可攜式都卜勒胎心儀進二床，貼身監測胎心。如果胎心率穩定在 130 到 150 次每分，按內科方案全速降脂；只要胎心跌破 110 次或者出現正弦波，產科手術團隊就地在搶救室開包，緊急剖宮產。」
整套方案環環相扣，精準繞開了促胎肺激素和血漿置換的死胡同。
三位總值班互相對視，眼裡的推諉徹底散去，取而代之的是面對嚴密邏輯的信服。
「這方案能做。」
ICU二線醫生第一個拿起筆，在聯合醫囑單的會診意見欄簽下自己的名字。
「ICU 馬上騰出一張監護床，配備獨立胰島素微泵。」
「產科同意。」
產科總值班也迅速簽字。
「我讓住院總把都卜勒胎心監護儀推上二床，今晚我親自跟車護送進重症病房，寸步不離。」
普外總值班同樣利落落筆。
「普外隨時待命，若出現腸穿孔或腹腔高壓綜合徵，隨叫隨到。」
這時，馬昊推開感應門快步走了回來，手裡拿著整理好的病歷夾。
「林野，家屬那邊工作做通了，知情同意書籤了字，這是她去年的體檢單，本身就有家族性高甘油三酯血症，孕前就沒重視。」
馬昊把病歷遞給方銳，轉頭看向林野。
「聽護士說方案定下來了？」
「定了，上泵。」
「方銳，推微泵過來！」
趙護士動作極麻利，二十毫升短效胰島素配入生理鹽水，接上微量泵管路，排氣，卡入泵槽。
針尖穿刺，液體勻速注入靜脈通路。
十分鐘後，都卜勒胎心儀貼在孕婦高聳的腹壁上，規律而有力的「咚咚咚咚」聲在搶救室里清脆地迴蕩開來——胎心率 142 次每分。
又過了二十分鐘。
孕婦劇烈翻江倒海的噁心感開始平復，呼吸頻率從每分鐘 28 次緩慢降到了 20 次，監護儀上的指脈氧在面罩吸氧下穩步爬上了 97%。
視線深處，那行懸掛的倒計時仿佛被按下了剎車鍵。
【01:02:11】
【01:02:10】
數字閃爍了兩下，隨後悄無聲息地滑落隱退。
急危重症的急性暴發期，被硬生生按死在急診紅區。
「平車來了，準備過床轉運！」
產科總值班親自托著胎心儀探頭，ICU 的轉運護士推著監護儀，平車壓過地面，在三名醫生的護送下穩穩推向專用電梯通道。
搶救室的鉛門在身後緩緩合攏。
原本緊繃到了極致的氣氛，終於徹底鬆懈下來。
方銳脫下手套，只覺得後背全濕了，一屁股坐在器械箱上喘氣。
「太險了……剛才真以為要死在手裡了。」
馬昊靠在搶救台邊，從白大褂口袋裡摸出一盒綠色鐵皮的清涼薄荷糖，倒出兩顆扔進嘴裡，又將鐵盒拋給林野。
「林野，剛才在廣播裡聽到你喊 MDT，霸氣側漏啊。」
馬昊嚼著薄荷糖，咧嘴笑了笑。
「把產科和普外平時那兩個眼睛長在頭頂上的總值班治得服服帖帖，連反駁都不敢放一個屁。」
林野接住糖盒，扣出一顆薄荷糖扔進嘴裡，冰涼的刺激感瞬間驅散了眼底沉重的睏倦。
「不把他們逼到絕路上，這方案磨蹭到天亮也出不來。」
林野把糖盒遞迴給馬昊。
「行了，收治單簽完，這關算過了。」
馬昊拍了拍衣服上的褶子，正準備往外走。
「我回留觀區盯著了，唐雯一個人在那邊我怕她搞不定」
話音未落。
護士站的應急內線電話，猛然間響了起來。
趙護士一把抄起聽筒，聽了兩秒，臉色陡然變得極度凝重，抬頭看向林野和馬昊：
「林野，馬昊，別聊了！有個二十多歲的小伙子，吃完夜宵打遊戲突發劇烈腹痛，在分診台前台階上直接休克栽倒了！渾身冷汗、四肢冰涼，分診護士摸不清他的橈動脈搏動，正推著平車往紅區過來！」
「怎麼回事？誰拉的二級廣播？」
馬昊手裡還捏著兩張門診輸液單，大步從外面的留觀區沖了進來。
他剛把手頭的幾個輸液病人理順，冷不防聽見急診紅區罕見地動用了全院直通的紅色廣播鍵。
一進門，馬昊就看見紅區二床邊圍滿了人。
產科、普外和重症醫學科的三個總值班醫生全被堵在床前，臉色青一陣白一陣。
林野站在不鏽鋼搶救車旁，那管乳白色的生化採血管和化驗單就拍在檯面上。
門外通道上，孕婦的丈夫癱坐在地上，抓著頭髮哭喊。
「醫生！我老婆到底怎麼了？廣播怎麼喊得這麼嚇人啊！」
馬昊掃了一眼現場的氣氛，立刻明白了現在的僵局。
「林野，這裡交給你。」
馬昊沒有多廢話，轉身退到感應門外，一把將癱軟的家屬拉了起來。
「家屬起來，別堵在搶救通道上！我是當班醫生，你跟我到談話室，把她平時的降脂藥盒子、孕檢手冊全拿出來，一五一十告訴我。」
外圍的混亂被馬昊瞬間切斷隔離。
搶救室二床旁，產科總值班深吸了一口氣，先打破了沉默。
「林總，這不單是收不收病房的事，是用藥根本沒法下。」
產科總值班指著孕婦隆起的高腹。
「三十周早產，如果胰腺炎惡化必須急診剖宮產，按常規產科流程，我們得馬上肌肉注射地塞米松促胎肺成熟。但她是重度高脂血症，糖皮質激素打進去，血糖和血脂會瞬間翻倍，直接把重症胰腺炎推向不可逆壞死。」
「普外這邊的顧慮更直接。」
普外總值班把病曆本翻到用藥頁。
「常規重型急性胰腺炎，必須第一時間大劑量泵入生長抑素來抑制胰酶分泌。但生長抑素對孕晚期的子宮胎盤血流有收縮風險，臨床安全性數據不足，誰敢保證胎兒在腹中不缺氧？」
「ICU 就更卡手了。」
重症醫學科二線醫生指著監護儀。
「甘油三酯 28.5 mmol/L，微血管栓塞正在蔓延。
常規手段是急診雙重血漿濾過或者血漿置換，但這大半夜去血庫申請兩三千毫升新鮮冰凍血漿，光是解凍、復溫加交叉配血最快也要兩個小時。
而且孕婦輸注異體血漿容易誘發過敏和輸血相關肺損傷，胎兒根本等不起這兩個小時。」
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三個專科的醫生，把各自領域最真實的死穴全部攤在了檯面上。
每一個顧慮都關乎母子兩條人命。
床上的孕婦痛苦地呻吟著，呼吸急促，床旁血氣分析儀吐出長長的熱敏紙：氧分壓已經掉到了 68 mmHg，乳酸在持續走高。
視線深處，那行倒計時緩慢跳動：
【01:38:40】
【01:38:39】
全身炎症反應綜合徵的閘門，只差最後一道防線。
林野拉開搶救車抽屜，抽出四張空白的多學科聯合搶救醫囑單，分別拍在三人面前。
「等血漿解凍配型，病人早挺不住了。不靠血漿置換，降脂一樣有路可走。」
林野拿起簽字筆，直接在第一張單子上劃線。
「停掉地塞米松。只要胎心沒有出現持續性晚期減速，不盲目啟動促胎肺用藥。生長抑素暫時不用，避開胎盤供血風險。」
普外和產科總值班同時抬頭：「那靠什麼控脂？靠什麼壓胰腺壞死？」
「短效胰島素持續靜脈泵入，配合百分之五葡萄糖對沖。」
林野手中的筆尖落在紙面上沙沙作響。
「普通胰島素每小時 0.1 單位每公斤體重，持續靜脈輸注。胰島素能強效激活外周組織的脂蛋白脂肪酶，直接水解乳糜微粒里的甘油三酯。糖脂對沖，把血糖死死壓在 7 到 10 mmol/L 之間，既降脂又防低血糖。」
ICU二線醫生的眼睛驟然亮了一下。
「利用脂蛋白脂肪酶代償水解？」
「不僅是胰島素。」
林野手下的醫囑繼續下達。
「皮下注射低分子肝素鈣 4000 單位。低分子肝素能促進毛細血管內皮的脂蛋白脂肪酶釋放，雙重加速血脂清除，而且大分子量物質不穿透胎盤屏障，不傷胎兒。補液通道全開，加溫林格液限速水化，維持有效循環血量。」
林野放下筆，轉頭看向產科總值班。
「產科現在推可攜式都卜勒胎心儀進二床，貼身監測胎心。如果胎心率穩定在 130 到 150 次每分，按內科方案全速降脂；只要胎心跌破 110 次或者出現正弦波，產科手術團隊就地在搶救室開包，緊急剖宮產。」
整套方案環環相扣，精準繞開了促胎肺激素和血漿置換的死胡同。
三位總值班互相對視，眼裡的推諉徹底散去，取而代之的是面對嚴密邏輯的信服。
「這方案能做。」
ICU二線醫生第一個拿起筆，在聯合醫囑單的會診意見欄簽下自己的名字。
「ICU 馬上騰出一張監護床，配備獨立胰島素微泵。」
「產科同意。」
產科總值班也迅速簽字。
「我讓住院總把都卜勒胎心監護儀推上二床，今晚我親自跟車護送進重症病房，寸步不離。」
普外總值班同樣利落落筆。
「普外隨時待命，若出現腸穿孔或腹腔高壓綜合徵，隨叫隨到。」
這時，馬昊推開感應門快步走了回來，手裡拿著整理好的病歷夾。
「林野，家屬那邊工作做通了，知情同意書籤了字，這是她去年的體檢單，本身就有家族性高甘油三酯血症，孕前就沒重視。」
馬昊把病歷遞給方銳，轉頭看向林野。
「聽護士說方案定下來了？」
「定了，上泵。」
「方銳，推微泵過來！」
趙護士動作極麻利，二十毫升短效胰島素配入生理鹽水，接上微量泵管路，排氣，卡入泵槽。
針尖穿刺，液體勻速注入靜脈通路。
十分鐘後，都卜勒胎心儀貼在孕婦高聳的腹壁上，規律而有力的「咚咚咚咚」聲在搶救室里清脆地迴蕩開來——胎心率 142 次每分。
又過了二十分鐘。
孕婦劇烈翻江倒海的噁心感開始平復，呼吸頻率從每分鐘 28 次緩慢降到了 20 次，監護儀上的指脈氧在面罩吸氧下穩步爬上了 97%。
視線深處，那行懸掛的倒計時仿佛被按下了剎車鍵。
【01:02:11】
【01:02:10】
數字閃爍了兩下，隨後悄無聲息地滑落隱退。
急危重症的急性暴發期，被硬生生按死在急診紅區。
「平車來了，準備過床轉運！」
產科總值班親自托著胎心儀探頭，ICU 的轉運護士推著監護儀，平車壓過地面，在三名醫生的護送下穩穩推向專用電梯通道。
搶救室的鉛門在身後緩緩合攏。
原本緊繃到了極致的氣氛，終於徹底鬆懈下來。
方銳脫下手套，只覺得後背全濕了，一屁股坐在器械箱上喘氣。
「太險了……剛才真以為要死在手裡了。」
馬昊靠在搶救台邊，從白大褂口袋裡摸出一盒綠色鐵皮的清涼薄荷糖，倒出兩顆扔進嘴裡，又將鐵盒拋給林野。
「林野，剛才在廣播裡聽到你喊 MDT，霸氣側漏啊。」
馬昊嚼著薄荷糖，咧嘴笑了笑。
「把產科和普外平時那兩個眼睛長在頭頂上的總值班治得服服帖帖，連反駁都不敢放一個屁。」
林野接住糖盒，扣出一顆薄荷糖扔進嘴裡，冰涼的刺激感瞬間驅散了眼底沉重的睏倦。
「不把他們逼到絕路上，這方案磨蹭到天亮也出不來。」
林野把糖盒遞迴給馬昊。
「行了，收治單簽完，這關算過了。」
馬昊拍了拍衣服上的褶子，正準備往外走。
「我回留觀區盯著了，唐雯一個人在那邊我怕她搞不定」
話音未落。
護士站的應急內線電話，猛然間響了起來。
趙護士一把抄起聽筒，聽了兩秒，臉色陡然變得極度凝重，抬頭看向林野和馬昊：
「林野，馬昊，別聊了！有個二十多歲的小伙子，吃完夜宵打遊戲突發劇烈腹痛，在分診台前台階上直接休克栽倒了！渾身冷汗、四肢冰涼，分診護士摸不清他的橈動脈搏動，正推著平車往紅區過來！」