第232章 三分鐘
蕭明哲的刀停在術野上方。指尖的震顫傳到刀柄，發出細碎的金屬響聲。
裂口在跑！暗紫色的條紋沿著升主動脈外膜，向弓部蔓延。每一次心跳，都把它往遠端推半公分。
原本一點五公分的撕裂，現在至少三公分。出血點從一個變成了一片，滲血像地下水從裂縫裡往外涌。吸引器堵在術野里，聲音從「嘶嘶」變成了「咕嚕」。
「我找不到它！」蕭明哲重複了一遍。周懸沒回答他，他在看別的東西。
患者頭頂上方，一行血紅色的字符正在跳動。那是只有他能看到的東西。系統詞條。
【徒弟糾錯詞條·蕭明哲】
錯誤類型：解剖定位盲區
倒計時：03：00
提示：術者未識別撕裂延伸路徑與迷走神經的解剖關係，繼續盲目追蹤將導致不可逆損傷。
限制：禁止直接告知正確操作路徑。
三分鐘。一百八十秒。按照當前的出血速度，自體血回收裝置的濾網會在兩分鐘內飽和。
王醫生手裡的升壓藥已經推到第四支。去甲腎上腺素的濃度，已經逼近了極限。
三分鐘之後，要麼蕭明哲自己找到答案，要麼他親自下場。
但系統規則寫得很清楚。如果他直接說出正確路徑，詞條任務失敗，患者病情將出現不可控惡化。
他只能用別的方式。
「蕭明哲。」
「在！」
「你在追什麼？」
蕭明哲的手懸在術野上，吸引器頂在出血最凶的位置。「裂口！裂口在往弓部跑，我在追出血點的前沿！」
「追？」周懸的聲音驟然拔高了半個調，「追個屁！你是外科醫生還是警犬？你追得過血流動力學嗎？」
蕭明哲的動作僵住了。
「裂口為什麼往弓部跑？」
「氣囊阻斷近端後，假腔壓力升高，內膜受力方向改變……」
「方向改變？改變到哪？往哪個解剖間隙延伸？」
蕭明哲低頭盯著術野。升主動脈弓的外膜上，那條暗紫色的條紋正在爬過一片脂肪組織。脂肪組織下面是……
他的瞳孔縮了一下。
TW 看書網解悶好，🆂🅷🆄.🆃🆆超流暢
「說！」
「主動脈弓的左側面，緊貼著……」
「緊貼著什麼？你在岡山大學的文獻里讀了七遍的解剖結構，你現在告訴我你忘了？」
蕭明哲的嘴唇動了兩下。詞條上的倒計時，跳到了02：21。
「你的眼睛是用來喘氣的嗎？」周懸把超聲探頭壓在主動脈弓左側壁上。
屏幕上出現了一條索狀的低回聲結構，緊貼血管壁走行。「看看這根神經的走向！腦子被狗吃了？」
蕭明哲猛地抬頭，看向超聲屏幕。那條索狀結構，是左側迷走神經。
它從主動脈弓表面越過，發出左喉返神經後，沿著氣管食管溝下行。而裂口的延伸方向，正好沿著迷走神經走行的筋膜間隙在擴展。
不是血流在推動裂口。筋膜間隙本身，就是一條阻力最小的通路。
「你一直在追裂口的前沿，」周懸的聲音冷到了底，「但裂口不是從前沿擴展的。是從根部的原始破口持續灌注，壓力沿著迷走神經旁的間隙往遠端傳導！」
「你堵住前面一百個口子也沒用。源頭在根部！」
蕭明哲的呼吸驟然急促了一拍。他低頭重新審視術野。
之前所有的注意力，都被那條蔓延的暗紫色條紋吸引走了。他一直試圖追上它、夾住它、堵住它。
但源頭不在前沿。源頭在升主動脈根部上方三公分處的原始破口。
氣囊阻斷了真腔血流，但假腔的壓力把血從原始破口擠進了迷走神經旁的筋膜間隙。
他要做的不是追裂口。他要做的是，封住原始破口！
「氣囊位置要調整！」蕭明哲的聲音突然穩了下來。
「現在的氣囊在撕裂口遠端三公分處阻斷真腔，但假腔的壓力沒有被控制。我需要在原始破口的近端再加一個壓迫點，從兩側夾住破口，切斷假腔的灌注源！」
「用什麼夾？」
「我只有一根導尿管……」
「誰告訴你只能用導尿管？」
蕭明哲愣了半秒。他的目光掃過無菌台上的器械。止血鉗、持針器、肋骨撐開器、紗布……
紗布！
「壓迫！」他脫口而出，「我不需要管腔內阻斷，我可以從外面做！用紗布墊在原始破口的近端血管壁外側，直接指壓迫閉假腔入口！」
詞條倒計時跳到了00：47。
「許嘉音！」
「在！」
「剪兩塊四層紗布，疊成一公分寬的條狀，沾濕！」
許嘉音的剪刀三秒剪完。濕紗布條遞到蕭明哲手裡。
他把紗布條塞到升主動脈根部的後壁與心包之間。空間狹窄到了極點，他的手指只能伸進去兩個指節。
紗布條就位後，他用左手食指和中指夾住紗布，壓在原始破口近心端的外膜表面。
指尖傳來搏動。每一次心跳都在推他的手指。但他咬死了不松！
「超聲看假腔！」周懸調整探頭。屏幕上，原始破口周圍的假腔血流速度在下降。灌注減弱了。
「有效！」趙鐵柱盯著術野，「遠端的滲血在減少！」
暗紫色條紋的蔓延速度，肉眼可見地放緩了。從每秒半公分，降到幾乎停滯。
詞條上的倒計時在00：12處停住，然後消失了。新的詞條浮現出來。
【階段任務完成】
評價：合格
備註：術者在引導下識別了迷走神經旁筋膜間隙作為夾層延伸通路的解剖學基礎，並採用外壓迫替代腔內阻斷的創造性方案。手法粗糙，但方向正確。
周懸看完，面無表情地關掉了詞條。
「血壓回來了！」王醫生的聲音從頭架後方傳來，帶著壓不住的顫抖，「61/33！心率降到142！還在往上走！」
監護儀上的數字開始緩慢爬升。61、63、66。
蕭明哲的左手還壓在原始破口近端，不敢鬆開。右手拿著持針器，7-0的Prolene線已經穿好了針。
「現在你有一個窗口。」周懸盯著超聲屏幕，聲音沉下來。
「假腔灌注被壓住了，但你只有一隻手能操作。你的左手不能松，鬆了就前功盡棄。」
「一隻手，縫合一點五公分的主動脈內膜裂口。」蕭明哲的喉結滾了一下。
「你練過單手打結嗎？」
「練過。」
「練了多少次？」
「上個月在值班室，用縫合墊練了四百多次。」
周懸沒再說話。
觀摩窗外，陸正霆的筆尖懸在評分表上方，遲遲沒有落下。他的目光穿過玻璃，盯著蕭明哲那隻按在血管上的左手。
劉岩的手機錄像跳過了第二十一分鐘。他放下了那張《醫療事故記錄》表格，拿起的簽字筆慢慢旋迴筆帽。
他沒有填寫任何一個字。
搶救室內，蕭明哲深吸一口氣，右手持針器對準了裂口邊緣。
第一針刺入內膜的瞬間，他的左手食指感覺到了一陣異常的搏動。
這搏動不是來自心臟，而是來自紗布下方。假腔里，有什麼東西在移動！
裂口在跑！暗紫色的條紋沿著升主動脈外膜，向弓部蔓延。每一次心跳，都把它往遠端推半公分。
原本一點五公分的撕裂，現在至少三公分。出血點從一個變成了一片，滲血像地下水從裂縫裡往外涌。吸引器堵在術野里，聲音從「嘶嘶」變成了「咕嚕」。
「我找不到它！」蕭明哲重複了一遍。周懸沒回答他，他在看別的東西。
患者頭頂上方，一行血紅色的字符正在跳動。那是只有他能看到的東西。系統詞條。
【徒弟糾錯詞條·蕭明哲】
錯誤類型：解剖定位盲區
倒計時：03：00
提示：術者未識別撕裂延伸路徑與迷走神經的解剖關係，繼續盲目追蹤將導致不可逆損傷。
限制：禁止直接告知正確操作路徑。
三分鐘。一百八十秒。按照當前的出血速度，自體血回收裝置的濾網會在兩分鐘內飽和。
王醫生手裡的升壓藥已經推到第四支。去甲腎上腺素的濃度，已經逼近了極限。
三分鐘之後，要麼蕭明哲自己找到答案，要麼他親自下場。
但系統規則寫得很清楚。如果他直接說出正確路徑，詞條任務失敗，患者病情將出現不可控惡化。
他只能用別的方式。
「蕭明哲。」
「在！」
「你在追什麼？」
蕭明哲的手懸在術野上，吸引器頂在出血最凶的位置。「裂口！裂口在往弓部跑，我在追出血點的前沿！」
「追？」周懸的聲音驟然拔高了半個調，「追個屁！你是外科醫生還是警犬？你追得過血流動力學嗎？」
蕭明哲的動作僵住了。
「裂口為什麼往弓部跑？」
「氣囊阻斷近端後，假腔壓力升高，內膜受力方向改變……」
「方向改變？改變到哪？往哪個解剖間隙延伸？」
蕭明哲低頭盯著術野。升主動脈弓的外膜上，那條暗紫色的條紋正在爬過一片脂肪組織。脂肪組織下面是……
他的瞳孔縮了一下。
TW 看書網解悶好，🆂🅷🆄.🆃🆆超流暢
「說！」
「主動脈弓的左側面，緊貼著……」
「緊貼著什麼？你在岡山大學的文獻里讀了七遍的解剖結構，你現在告訴我你忘了？」
蕭明哲的嘴唇動了兩下。詞條上的倒計時，跳到了02：21。
「你的眼睛是用來喘氣的嗎？」周懸把超聲探頭壓在主動脈弓左側壁上。
屏幕上出現了一條索狀的低回聲結構，緊貼血管壁走行。「看看這根神經的走向！腦子被狗吃了？」
蕭明哲猛地抬頭，看向超聲屏幕。那條索狀結構，是左側迷走神經。
它從主動脈弓表面越過，發出左喉返神經後，沿著氣管食管溝下行。而裂口的延伸方向，正好沿著迷走神經走行的筋膜間隙在擴展。
不是血流在推動裂口。筋膜間隙本身，就是一條阻力最小的通路。
「你一直在追裂口的前沿，」周懸的聲音冷到了底，「但裂口不是從前沿擴展的。是從根部的原始破口持續灌注，壓力沿著迷走神經旁的間隙往遠端傳導！」
「你堵住前面一百個口子也沒用。源頭在根部！」
蕭明哲的呼吸驟然急促了一拍。他低頭重新審視術野。
之前所有的注意力，都被那條蔓延的暗紫色條紋吸引走了。他一直試圖追上它、夾住它、堵住它。
但源頭不在前沿。源頭在升主動脈根部上方三公分處的原始破口。
氣囊阻斷了真腔血流，但假腔的壓力把血從原始破口擠進了迷走神經旁的筋膜間隙。
他要做的不是追裂口。他要做的是，封住原始破口！
「氣囊位置要調整！」蕭明哲的聲音突然穩了下來。
「現在的氣囊在撕裂口遠端三公分處阻斷真腔，但假腔的壓力沒有被控制。我需要在原始破口的近端再加一個壓迫點，從兩側夾住破口，切斷假腔的灌注源！」
「用什麼夾？」
「我只有一根導尿管……」
「誰告訴你只能用導尿管？」
蕭明哲愣了半秒。他的目光掃過無菌台上的器械。止血鉗、持針器、肋骨撐開器、紗布……
紗布！
「壓迫！」他脫口而出，「我不需要管腔內阻斷，我可以從外面做！用紗布墊在原始破口的近端血管壁外側，直接指壓迫閉假腔入口！」
詞條倒計時跳到了00：47。
「許嘉音！」
「在！」
「剪兩塊四層紗布，疊成一公分寬的條狀，沾濕！」
許嘉音的剪刀三秒剪完。濕紗布條遞到蕭明哲手裡。
他把紗布條塞到升主動脈根部的後壁與心包之間。空間狹窄到了極點，他的手指只能伸進去兩個指節。
紗布條就位後，他用左手食指和中指夾住紗布，壓在原始破口近心端的外膜表面。
指尖傳來搏動。每一次心跳都在推他的手指。但他咬死了不松！
「超聲看假腔！」周懸調整探頭。屏幕上，原始破口周圍的假腔血流速度在下降。灌注減弱了。
「有效！」趙鐵柱盯著術野，「遠端的滲血在減少！」
暗紫色條紋的蔓延速度，肉眼可見地放緩了。從每秒半公分，降到幾乎停滯。
詞條上的倒計時在00：12處停住，然後消失了。新的詞條浮現出來。
【階段任務完成】
評價：合格
備註：術者在引導下識別了迷走神經旁筋膜間隙作為夾層延伸通路的解剖學基礎，並採用外壓迫替代腔內阻斷的創造性方案。手法粗糙，但方向正確。
周懸看完，面無表情地關掉了詞條。
「血壓回來了！」王醫生的聲音從頭架後方傳來，帶著壓不住的顫抖，「61/33！心率降到142！還在往上走！」
監護儀上的數字開始緩慢爬升。61、63、66。
蕭明哲的左手還壓在原始破口近端，不敢鬆開。右手拿著持針器，7-0的Prolene線已經穿好了針。
「現在你有一個窗口。」周懸盯著超聲屏幕，聲音沉下來。
「假腔灌注被壓住了，但你只有一隻手能操作。你的左手不能松，鬆了就前功盡棄。」
「一隻手，縫合一點五公分的主動脈內膜裂口。」蕭明哲的喉結滾了一下。
「你練過單手打結嗎？」
「練過。」
「練了多少次？」
「上個月在值班室，用縫合墊練了四百多次。」
周懸沒再說話。
觀摩窗外，陸正霆的筆尖懸在評分表上方，遲遲沒有落下。他的目光穿過玻璃，盯著蕭明哲那隻按在血管上的左手。
劉岩的手機錄像跳過了第二十一分鐘。他放下了那張《醫療事故記錄》表格，拿起的簽字筆慢慢旋迴筆帽。
他沒有填寫任何一個字。
搶救室內，蕭明哲深吸一口氣，右手持針器對準了裂口邊緣。
第一針刺入內膜的瞬間，他的左手食指感覺到了一陣異常的搏動。
這搏動不是來自心臟，而是來自紗布下方。假腔里，有什麼東西在移動！