第261章 渾身竄疼
早上王勝利端回來一碗白粥一個饅頭。
王勝利開口。
「粥是自己熬的，米缸見底了。」
我接過來沒吱聲。
饅頭掰碎泡進去，三口扒完。
一百三十七塊五減去一塊五，還剩一百三十六塊。
九點開門。
上午來了一個扭到手腕的小伙子，推拿正骨收了十塊錢。
……
下午兩點剛過，診所進來一個人。
男的，四十出頭，中等個頭，穿著洗得發白的工裝。
走路的姿勢很怪，不是瘸，而是每走兩步就換一個地方疼似的。
一會兒甩右胳膊，一會兒活動左腿，一會兒又扭脖子。
後面跟著他老婆，三十七八歲，眼底一圈烏青，滿臉沒睡好的樣子。
坐下來他沒急著開口，先把右肩膀轉了兩圈，又甩了甩左手腕。
「大夫，我這個病說出來你可能不信。」
「你說。」
「我渾身疼，今天這兒疼明天那兒疼，沒個准地方。」
「多久了？」
「三年。」
「一開始是哪兒疼？」
「右膝蓋。三年前有一天突然右膝蓋腫了，又紅又燙，疼得不能走。」
「去醫院查了血說是尿酸高，診斷為痛風。」
「吃了秋水仙鹼，三天就好了。」
「然後呢？」
「好了沒兩個月，左腳踝又腫了。」
「又紅又燙，跟上回一模一樣。」
「去醫院還是說痛風，又吃藥好了。」
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「再過兩個月，右手腕又腫了。」
「就這麼一個關節一個關節地輪著來？」
「對！從來不在一個地方待著。」
「右膝蓋、左腳踝、右手腕、左肘、右肩膀，輪著來。」
「每次都是突然腫了，又紅又燙碰都不敢碰，吃上藥三四天就消。」
「但過一陣子別的地方又來了。」
「現在哪兒疼？」
「左手腕，昨天剛開始的。」
他把左手伸了出來。
我看了一眼。
左腕關節確實有點腫，但不是痛風那種又紅又亮的腫法。
顏色偏暗，腫得也不算厲害，更像是一層淡淡的浮腫。
「按一下。」
我用拇指按在他腕關節內側。
他倒吸了一口涼氣。
「疼！」
「燙不燙？」
我手背貼上去感受了一下。
溫度比對側稍高，但沒到痛風發作時那種燙手的程度。
「除了關節疼，身上還有什麼不舒服？」
「累，特別累。」
「干一會兒活就沒勁了，以前能扛一百斤的麻袋，現在五十斤都費勁。」
「人瘦了沒有？」
「瘦了十來斤。」
「發燒不發燒？」
他老婆在旁邊插話。
「量過好多回了。」
「體溫不高，老是三十七度二三。」
「去醫院說不算發燒，但他自己總覺得身上燥得慌。」
低熱，遊走性關節腫痛，乏力，消瘦。
我心裡開始排查。
「嘴巴干不干？」
「干，老想喝水。」
「眼睛干不干？」
「也干，風一吹就流淚。」
「皮膚上有沒有長過什麼東西？紅疙瘩、紅斑、硬包，什麼都算。」
他想了想。
「去年胳膊上長過幾個硬包，不疼不癢，過了一個多月自己消了。」
「在哪個位置？」
他指了指右前臂伸側靠近肘關節的地方。
「就在這一片。」
我看了看。
現在雖然什麼都沒有，但他指的位置很有講究，正是肘關節伸側鷹嘴附近。
「平時幹什麼活的？」
「瓦工，砌牆貼磚幹了二十年。」
檢查單掏了出來，他老婆從包里翻出厚厚一摞。
血尿酸六份，前兩次偏高，分別是420和450，後面四次全部正常，最高的一次也才370。
血沉四份，每次都偏高，最高38，最低也有22，正常值上限是15。
C反應蛋白三份，都偏高。
類風濕因子三份，全部陰性。
抗核抗體一份，陰性。
關節X光片五份，膝蓋、腳踝、手腕、肘關節，沒有明顯的骨質破壞。
「去幾家醫院看過了？」
他老婆聲音發緊。
「看了五家！」
「第一家說痛風，吃了半年降尿酸的藥，尿酸降到正常了，關節還是輪流疼。」
「第二家也說痛風，換了藥還是不行。」
「第三家說類風濕，但類風濕因子是陰性的，開了甲氨蝶呤，吃了三個月噁心得吃不下飯，關節照樣疼。」
「第四家說可能是反應性關節炎，查了衣原體支原體全是陰性。」
「第五家說查不出來，建議再觀察。」
「三年總共花了多少？」
「花了一萬九！」
我把所有檢查單又仔細看了一遍。
尿酸前兩次高，後面全正常，說明痛風可能有過，但現在絕不是痛風在作怪。
痛風發作有個特點，喜歡待在一個地方反覆折騰，尤其是大腳趾和腳踝。
像他這樣每次換一個關節、從不在同一個地方重複的，完全不符合痛風的規律。
類風濕因子陰性，雖然有百分之二十的類風濕病人因子確實為陰性，但類風濕通常表現為對稱性腫痛，左右兩側一起來，而他這個是非對稱發作。
反應性關節炎的感染源全為陰性，也可以排除。
但有幾樣線索十分關鍵：
血沉持續偏高，C反應蛋白持續偏高，伴隨低熱、消瘦、乏力、口乾、眼乾，以及肘關節伸側曾經出現又自行消退的皮下硬結。
我接著問了一句。
「家裡人有沒有得過風濕類的病？」
「我媽有，她手指頭都變形了，彎得跟雞爪似的，村里都說是老寒腿。」
「你母親那個就是類風濕。」
他愣住了。
「啊？」
「最後問你一件事，你每次發作之前有沒有什麼誘因，比如受涼或者累著了？」
他思索了半天。
「好像每次幹了重活之後容易犯。」
「上個月連著砌了三天牆，歇下來第二天左手腕就腫了。」
勞累後誘發。
我心裡徹底有了譜。
他這個病既不是單純的痛風，也不是典型的類風濕，更不是反應性關節炎。
這叫回紋型風濕症。
很多人沒聽過這個名字，大部分醫生也不熟悉。
這個病最大的特點就是來得快去得也快。
關節突然紅腫劇痛，過幾天又自行緩解，好了以後不留痕跡，宛如常人。
過一陣子再換個地方捲土重來，如同回紋線條一般周而復始。
它的每一次發作都像痛風、類風濕或感染，但常規檢查往往抓不到確切指標。
唯獨血沉和C反應蛋白持續偏高，代表體內一直存在隱匿的炎症反應。
這個病本身不算致命，卻存在巨大隱患：
大約百分之三十到五十的回紋型風濕症，最終會進展為真正的類風濕關節炎。
患者有家族史，加上持續偏高的炎症指標、口乾眼乾及皮下結節，說明免疫系統已經在向類風濕轉變。
如果不及時干預，等到關節發生不可逆的畸形破壞，就徹底晚了。
我看著他們兩口子。
「你這個病是有確切名字的。」
兩口子齊齊盯著我。
「叫回紋型風濕症，不是痛風，也不是類風濕，但跟類風濕是近親。」
他有些茫然。
「大夫，這是什麼意思？」
「你可以理解為，你的免疫系統現在處於臨界狀態。」
「它已經開始紊亂，但還沒到不可收拾的地步。」
「每次發作就是它在鬧騰，鬧完又縮了回去。」
「如果放任不管，將來極有可能轉變為真正的類風濕關節炎，到那時關節就會持續疼痛並且變形廢掉！」
他老婆臉色煞白。
「那該怎麼辦啊？」
「現在還來得及，病情還在門外晃悠沒有真正進門，趁現在把它徹底擋在門外就行了。」
「去床上躺下吧。」
他依言躺下。
從中醫辨證來看，此症屬於痹證中的「行痹」。
行痹的特點是疼痛遊走不定，善行而數變，宛如風邪四處亂竄。
但他同時伴有口乾、眼乾、低熱與消瘦，底子裡兼有陰虛。
陰液虧虛無法濡養關節筋膜與滑膜，風邪乘虛而入。
治療當以祛風通絡與滋陰養液標本兼顧，風邪平息則痛不亂竄，陰血充盈則根基穩固。
第一針，取大椎穴，位於第七頸椎棘突下凹陷處，直刺五分。
大椎為諸陽之會，祛風散邪首選此穴，自上而下驅散經絡中遊走的風邪。
第二針，取雙側曲池穴，位於肘橫紋外側端凹陷，直刺一寸。
曲池為手陽明大腸經合穴，清熱祛風，通暢上肢經絡。
第三針，取雙側血海穴，位於髕骨內上緣上兩寸，直刺八分。
所謂治風先治血，血行風自滅，養血活血則風邪無處容身。
第四針，取雙側太溪穴，位於內踝與跟腱之間的凹陷處，直刺五分。
太溪為腎經原穴，滋陰補腎，充養周身關節津液。
第五針，取阿是穴，直刺左腕關節腫痛局部三分，淺刺以消炎鎮痛。
五組十一針，留針二十分鐘。
留針期間，我在他左腕關節周圍施以輕柔推揉手法。
沿著腕關節間隙緩緩推按，促使皮下浮腫組織液順著淋巴途徑回流消散。
推了五分鐘後。
他輕呼一聲。
「腕子明顯鬆快了！」
起針之後。
「坐起來，活動一下左手試試。」
他試著轉了轉手腕。
原本痛得不敢動彈的手腕，此刻已能順暢轉動，灼熱腫脹感消退大半。
「回去後記住六件事。」
「第一，儘快去大醫院風濕免疫科，查抗CCP抗體和抗角蛋白抗體，這兩項指標比類風濕因子更為靈敏，用於排查是否向類風濕轉化。」
「第二，每天按揉曲池穴和血海穴各兩分鐘，一祛風一養血，長期堅持能有效減少發作。」
「第三，嚴格戒酒，少吃海鮮及牛羊肉等發物，發作期間切勿進食。」
「第四，注意防風保暖，出汗後切忌迎風吹冷氣，夜間蓋好關節部位。」
「第五，避免過度勞累，幹活注意勞逸結合，勞累會導致免疫力下降誘發病情。」
「第六，每周來針灸調理一次，疏通經絡驅散潛伏的風邪。」
他老婆掏出小本子，逐字逐句仔細記下。
「大夫，一共多少錢？」
「二十塊。」
他從褲兜里掏出兩張皺巴巴的十塊錢，滿手粗繭與灰塵。
他老婆聲音發顫。
「三年了，花了一萬九，終於知道是什麼毛病了！」
兩口子連聲道謝後離開，患者左手已經不需要另一隻手小心護著了。
……
等病人走遠，王勝利湊過來詢問。
「這種到處竄著疼的病，平時怎麼區分是痛風、類風濕還是回紋型？」
「主要看三條。」
「第一看緩解期的狀態，痛風和回紋型在發作過後關節活動完全如常，類風濕在緩解期依然會有僵硬感。」
「第二看發病是否對稱，類風濕多為對稱發作，回紋型則是非對稱遊走。」
「第三看間歇期的炎症指標，回紋型在不發作時血沉和C反應蛋白也可能偏高，而單純痛風在間歇期指標基本正常。」
王勝利認真點頭記下。
傍晚六點關門。
算上手裡的錢，原本一百三十六塊，減去一塊五的早餐，加上推拿十塊和診費二十塊，一共剩下一百六十四塊五。
上樓後，手機震動起來，是馬鈞打來的。
「陳寶山今天把柜子里鎖著的東西全搬出來了，信件和紙張鋪了一整桌。」
「然後呢？」
「他寫了一封信，信封上寫的是青龍山。」
我握著電話的手微微一頓。
「信寄出去了嗎？」
「還沒有，寫完又重新鎖回了柜子里。」
「但他跟身邊的矮個子交代了一句話。」
「說了什麼？」
「他說，該去見見那個小子了！」
電話掛斷。
該去見見那個小子了。
他指的小子，顯然就是我。
我翻開師父留下的筆記，目光停留在最後一頁的那行字上，久久凝視。
莫下山來。
我合上筆記，平靜躺下。
明日天亮，照常看病。
王勝利開口。
「粥是自己熬的，米缸見底了。」
我接過來沒吱聲。
饅頭掰碎泡進去，三口扒完。
一百三十七塊五減去一塊五，還剩一百三十六塊。
九點開門。
上午來了一個扭到手腕的小伙子，推拿正骨收了十塊錢。
……
下午兩點剛過，診所進來一個人。
男的，四十出頭，中等個頭，穿著洗得發白的工裝。
走路的姿勢很怪，不是瘸，而是每走兩步就換一個地方疼似的。
一會兒甩右胳膊，一會兒活動左腿，一會兒又扭脖子。
後面跟著他老婆，三十七八歲，眼底一圈烏青，滿臉沒睡好的樣子。
坐下來他沒急著開口，先把右肩膀轉了兩圈，又甩了甩左手腕。
「大夫，我這個病說出來你可能不信。」
「你說。」
「我渾身疼，今天這兒疼明天那兒疼，沒個准地方。」
「多久了？」
「三年。」
「一開始是哪兒疼？」
「右膝蓋。三年前有一天突然右膝蓋腫了，又紅又燙，疼得不能走。」
「去醫院查了血說是尿酸高，診斷為痛風。」
「吃了秋水仙鹼，三天就好了。」
「然後呢？」
「好了沒兩個月，左腳踝又腫了。」
「又紅又燙，跟上回一模一樣。」
「去醫院還是說痛風，又吃藥好了。」
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 讀小說選 TW 看書網，🆂🅷🆄.🆃🆆超流暢 網站，觀看最快的章節更新）
「再過兩個月，右手腕又腫了。」
「就這麼一個關節一個關節地輪著來？」
「對！從來不在一個地方待著。」
「右膝蓋、左腳踝、右手腕、左肘、右肩膀，輪著來。」
「每次都是突然腫了，又紅又燙碰都不敢碰，吃上藥三四天就消。」
「但過一陣子別的地方又來了。」
「現在哪兒疼？」
「左手腕，昨天剛開始的。」
他把左手伸了出來。
我看了一眼。
左腕關節確實有點腫，但不是痛風那種又紅又亮的腫法。
顏色偏暗，腫得也不算厲害，更像是一層淡淡的浮腫。
「按一下。」
我用拇指按在他腕關節內側。
他倒吸了一口涼氣。
「疼！」
「燙不燙？」
我手背貼上去感受了一下。
溫度比對側稍高，但沒到痛風發作時那種燙手的程度。
「除了關節疼，身上還有什麼不舒服？」
「累，特別累。」
「干一會兒活就沒勁了，以前能扛一百斤的麻袋，現在五十斤都費勁。」
「人瘦了沒有？」
「瘦了十來斤。」
「發燒不發燒？」
他老婆在旁邊插話。
「量過好多回了。」
「體溫不高，老是三十七度二三。」
「去醫院說不算發燒，但他自己總覺得身上燥得慌。」
低熱，遊走性關節腫痛，乏力，消瘦。
我心裡開始排查。
「嘴巴干不干？」
「干，老想喝水。」
「眼睛干不干？」
「也干，風一吹就流淚。」
「皮膚上有沒有長過什麼東西？紅疙瘩、紅斑、硬包，什麼都算。」
他想了想。
「去年胳膊上長過幾個硬包，不疼不癢，過了一個多月自己消了。」
「在哪個位置？」
他指了指右前臂伸側靠近肘關節的地方。
「就在這一片。」
我看了看。
現在雖然什麼都沒有，但他指的位置很有講究，正是肘關節伸側鷹嘴附近。
「平時幹什麼活的？」
「瓦工，砌牆貼磚幹了二十年。」
檢查單掏了出來，他老婆從包里翻出厚厚一摞。
血尿酸六份，前兩次偏高，分別是420和450，後面四次全部正常，最高的一次也才370。
血沉四份，每次都偏高，最高38，最低也有22，正常值上限是15。
C反應蛋白三份，都偏高。
類風濕因子三份，全部陰性。
抗核抗體一份，陰性。
關節X光片五份，膝蓋、腳踝、手腕、肘關節，沒有明顯的骨質破壞。
「去幾家醫院看過了？」
他老婆聲音發緊。
「看了五家！」
「第一家說痛風，吃了半年降尿酸的藥，尿酸降到正常了，關節還是輪流疼。」
「第二家也說痛風，換了藥還是不行。」
「第三家說類風濕，但類風濕因子是陰性的，開了甲氨蝶呤，吃了三個月噁心得吃不下飯，關節照樣疼。」
「第四家說可能是反應性關節炎，查了衣原體支原體全是陰性。」
「第五家說查不出來，建議再觀察。」
「三年總共花了多少？」
「花了一萬九！」
我把所有檢查單又仔細看了一遍。
尿酸前兩次高，後面全正常，說明痛風可能有過，但現在絕不是痛風在作怪。
痛風發作有個特點，喜歡待在一個地方反覆折騰，尤其是大腳趾和腳踝。
像他這樣每次換一個關節、從不在同一個地方重複的，完全不符合痛風的規律。
類風濕因子陰性，雖然有百分之二十的類風濕病人因子確實為陰性，但類風濕通常表現為對稱性腫痛，左右兩側一起來，而他這個是非對稱發作。
反應性關節炎的感染源全為陰性，也可以排除。
但有幾樣線索十分關鍵：
血沉持續偏高，C反應蛋白持續偏高，伴隨低熱、消瘦、乏力、口乾、眼乾，以及肘關節伸側曾經出現又自行消退的皮下硬結。
我接著問了一句。
「家裡人有沒有得過風濕類的病？」
「我媽有，她手指頭都變形了，彎得跟雞爪似的，村里都說是老寒腿。」
「你母親那個就是類風濕。」
他愣住了。
「啊？」
「最後問你一件事，你每次發作之前有沒有什麼誘因，比如受涼或者累著了？」
他思索了半天。
「好像每次幹了重活之後容易犯。」
「上個月連著砌了三天牆，歇下來第二天左手腕就腫了。」
勞累後誘發。
我心裡徹底有了譜。
他這個病既不是單純的痛風，也不是典型的類風濕，更不是反應性關節炎。
這叫回紋型風濕症。
很多人沒聽過這個名字，大部分醫生也不熟悉。
這個病最大的特點就是來得快去得也快。
關節突然紅腫劇痛，過幾天又自行緩解，好了以後不留痕跡，宛如常人。
過一陣子再換個地方捲土重來，如同回紋線條一般周而復始。
它的每一次發作都像痛風、類風濕或感染，但常規檢查往往抓不到確切指標。
唯獨血沉和C反應蛋白持續偏高，代表體內一直存在隱匿的炎症反應。
這個病本身不算致命，卻存在巨大隱患：
大約百分之三十到五十的回紋型風濕症，最終會進展為真正的類風濕關節炎。
患者有家族史，加上持續偏高的炎症指標、口乾眼乾及皮下結節，說明免疫系統已經在向類風濕轉變。
如果不及時干預，等到關節發生不可逆的畸形破壞，就徹底晚了。
我看著他們兩口子。
「你這個病是有確切名字的。」
兩口子齊齊盯著我。
「叫回紋型風濕症，不是痛風，也不是類風濕，但跟類風濕是近親。」
他有些茫然。
「大夫，這是什麼意思？」
「你可以理解為，你的免疫系統現在處於臨界狀態。」
「它已經開始紊亂，但還沒到不可收拾的地步。」
「每次發作就是它在鬧騰，鬧完又縮了回去。」
「如果放任不管，將來極有可能轉變為真正的類風濕關節炎，到那時關節就會持續疼痛並且變形廢掉！」
他老婆臉色煞白。
「那該怎麼辦啊？」
「現在還來得及，病情還在門外晃悠沒有真正進門，趁現在把它徹底擋在門外就行了。」
「去床上躺下吧。」
他依言躺下。
從中醫辨證來看，此症屬於痹證中的「行痹」。
行痹的特點是疼痛遊走不定，善行而數變，宛如風邪四處亂竄。
但他同時伴有口乾、眼乾、低熱與消瘦，底子裡兼有陰虛。
陰液虧虛無法濡養關節筋膜與滑膜，風邪乘虛而入。
治療當以祛風通絡與滋陰養液標本兼顧，風邪平息則痛不亂竄，陰血充盈則根基穩固。
第一針，取大椎穴，位於第七頸椎棘突下凹陷處，直刺五分。
大椎為諸陽之會，祛風散邪首選此穴，自上而下驅散經絡中遊走的風邪。
第二針，取雙側曲池穴，位於肘橫紋外側端凹陷，直刺一寸。
曲池為手陽明大腸經合穴，清熱祛風，通暢上肢經絡。
第三針，取雙側血海穴，位於髕骨內上緣上兩寸，直刺八分。
所謂治風先治血，血行風自滅，養血活血則風邪無處容身。
第四針，取雙側太溪穴，位於內踝與跟腱之間的凹陷處，直刺五分。
太溪為腎經原穴，滋陰補腎，充養周身關節津液。
第五針，取阿是穴，直刺左腕關節腫痛局部三分，淺刺以消炎鎮痛。
五組十一針，留針二十分鐘。
留針期間，我在他左腕關節周圍施以輕柔推揉手法。
沿著腕關節間隙緩緩推按，促使皮下浮腫組織液順著淋巴途徑回流消散。
推了五分鐘後。
他輕呼一聲。
「腕子明顯鬆快了！」
起針之後。
「坐起來，活動一下左手試試。」
他試著轉了轉手腕。
原本痛得不敢動彈的手腕，此刻已能順暢轉動，灼熱腫脹感消退大半。
「回去後記住六件事。」
「第一，儘快去大醫院風濕免疫科，查抗CCP抗體和抗角蛋白抗體，這兩項指標比類風濕因子更為靈敏，用於排查是否向類風濕轉化。」
「第二，每天按揉曲池穴和血海穴各兩分鐘，一祛風一養血，長期堅持能有效減少發作。」
「第三，嚴格戒酒，少吃海鮮及牛羊肉等發物，發作期間切勿進食。」
「第四，注意防風保暖，出汗後切忌迎風吹冷氣，夜間蓋好關節部位。」
「第五，避免過度勞累，幹活注意勞逸結合，勞累會導致免疫力下降誘發病情。」
「第六，每周來針灸調理一次，疏通經絡驅散潛伏的風邪。」
他老婆掏出小本子，逐字逐句仔細記下。
「大夫，一共多少錢？」
「二十塊。」
他從褲兜里掏出兩張皺巴巴的十塊錢，滿手粗繭與灰塵。
他老婆聲音發顫。
「三年了，花了一萬九，終於知道是什麼毛病了！」
兩口子連聲道謝後離開，患者左手已經不需要另一隻手小心護著了。
……
等病人走遠，王勝利湊過來詢問。
「這種到處竄著疼的病，平時怎麼區分是痛風、類風濕還是回紋型？」
「主要看三條。」
「第一看緩解期的狀態，痛風和回紋型在發作過後關節活動完全如常，類風濕在緩解期依然會有僵硬感。」
「第二看發病是否對稱，類風濕多為對稱發作，回紋型則是非對稱遊走。」
「第三看間歇期的炎症指標，回紋型在不發作時血沉和C反應蛋白也可能偏高，而單純痛風在間歇期指標基本正常。」
王勝利認真點頭記下。
傍晚六點關門。
算上手裡的錢，原本一百三十六塊，減去一塊五的早餐，加上推拿十塊和診費二十塊，一共剩下一百六十四塊五。
上樓後，手機震動起來，是馬鈞打來的。
「陳寶山今天把柜子里鎖著的東西全搬出來了，信件和紙張鋪了一整桌。」
「然後呢？」
「他寫了一封信，信封上寫的是青龍山。」
我握著電話的手微微一頓。
「信寄出去了嗎？」
「還沒有，寫完又重新鎖回了柜子里。」
「但他跟身邊的矮個子交代了一句話。」
「說了什麼？」
「他說，該去見見那個小子了！」
電話掛斷。
該去見見那個小子了。
他指的小子，顯然就是我。
我翻開師父留下的筆記，目光停留在最後一頁的那行字上，久久凝視。
莫下山來。
我合上筆記，平靜躺下。
明日天亮，照常看病。