第95章 850毫升的心包積液！
九點五十。
急診科門口傳來一陣嘈雜聲。
陸晨走到紅區入口看了一眼。
好傢夥。
走廊里烏泱泱來了一大群人。
打頭的是一輛急救推車，上面躺著一個中年男人，面色灰白，嘴唇發紫，呼吸急促，明顯很難受。
推車後面跟著至少十五六個人。
一個四十多歲的女人走在最前面，穿著一身名牌，頭髮盤得一絲不苟，但臉上的表情已經完全崩了，眼圈紅紅的。
後面還有幾個穿西裝的中年男人，應該是公司的人或者朋友之類的。
再後面還有幾個年輕人，拎著各種袋子，也不知道裝的什麼。
最誇張的是，這幫人里還有兩個穿白大褂的，看打扮應該是私人診所或者私立醫院的醫生，跟過來的。
趙雅琴在陸晨旁邊看著這一幕，小聲說了一句。
「看到沒，我說什麼來著。」
李森已經從辦公室走了出來，站在紅區門口。
他的表情沉穩，語氣平和但帶著不容置疑的分量。
「家屬誰是？」
那個穿名牌的女人立刻衝上前。
「我是！我是他老婆！」
「李主任，求求你，求你救救我老公。」
「他從今天早上開始就喘不上來氣，臉色越來越難看，我們家醫生說可能是什麼心包積水！」
她說話的時候聲音都在發抖。
後面那群人也跟著湧上來。
「李主任，麻煩您了，一定要把老周救回來啊！」
「主任，費用不是問題，要什麼藥要什麼設備我們都出！」
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「需要轉院嗎？要不要聯繫省醫院？」
七嘴八舌的。
李森抬了一下手。
「先安靜。」
所有人的聲音瞬間停了。
這就是一個幹了二十多年急診的老主任的氣場。
「病人先進搶救室，我需要做全面檢查和評估，在我給出明確結論之前，所有家屬在外面等候區等著，最多進來一個人簽字。」
那個女人連連點頭。
「好好好，我進去，我簽字。」
「其餘人，走廊里不要堵著，影響其他病人通行。」
後面那群人你看看我，我看看你，最終慢慢散開了。
但那兩個跟來的私人醫生沒動。
其中一個四十出頭，戴著眼鏡，主動走上前來。
「李主任，您好，我是德勝集團的特聘保健醫生。」
「我姓方，我在來的路上已經給周總做過初步檢查了。」
「心率偏快，血壓偏低，頸靜脈充盈明顯，我高度懷疑是急性心臟壓塞。」
李森看了他一眼。
「你做超聲了嗎？」
「車上條件有限，沒做。」
「沒做超聲就下心臟壓塞的判斷？」
方醫生被噎了一下。
「我是根據體徵綜合判斷的……」
「體徵可以提示方向，但不能替代影像學證據，這種事不用我教你吧。」
方醫生的臉微微發紅。
「是，李主任說得對。」
「行了，你在外面等著，我檢查完了會通知你們的。」
方醫生張了張嘴，最終沒再說什麼，退到了後面。
推車被推進了紅區搶救室。
陸晨和沈小檸已經在裡面等著了。
病人被轉移到搶救床上的瞬間，陸晨的目光落在了他身上。
【真實之眼】自動激活。
那個熟悉的全息投影在他的視野中展開。
病人的心臟區域閃爍著刺眼的紅光。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，52歲】
【主訴：胸悶氣短三天，加重半日】
【真實之眼診斷：大量心包積液（約850ml），急性心臟壓塞（進展期），心包腔內積液呈部分分隔狀態，左側心包壁層與髒層存在條索狀粘連帶，右心室舒張功能嚴重受限】
【危險等級：S級（極高危）】
【當前症狀：端坐呼吸，頸靜脈怒張，心率126次/分，血壓82/55mmHg，血氧飽和度91%，奇脈陽性】
【建議：立即行超聲引導下心包穿刺引流術，注意心包腔內存在分隔粘連，常規劍突下入路可能無法完全引流，需根據超聲實時定位選擇最優穿刺窗口】
【警告：心包腔內粘連帶分布不規則，穿刺路徑選擇不當可能導致心肌損傷或穿刺失敗，建議使用多角度超聲探查確定無粘連通道後再行穿刺】
陸晨的瞳孔微微收縮。
S級。
850毫升的心包積液。
而且心包腔里還有粘連。
這就意味著積液不是均勻分布的，有些地方多，有些地方少，粘連帶把積液分隔成了好幾個腔。
常規的劍突下穿刺路徑不一定能一針到位。
這個病人的難度比他預想的要高得多。
但他沒有出聲。
李森此刻正站在病床前，快速做著體格檢查。
頸靜脈充盈，心音遙遠，低血壓，心率快。
標準的心臟壓塞三聯征。
「心電監護上了沒有？」李森問。
「上了。」沈小檸的聲音乾脆利落。
心率126，血壓82/55，血氧91%。
李森皺了皺眉。
「血壓偏低，心率代償性增快，血氧不太好看，先給面罩吸氧，6升。」
「好的。」
沈小檸迅速調整氧氣流量，把面罩扣在病人臉上。
陸晨已經把可攜式超聲設備推到了床邊。
「李主任，超聲準備好了。」
「你來探查，我看屏幕。」
陸晨拿起超聲探頭，在病人的胸骨左緣放下。
他調整了一下探頭角度和深度。
屏幕上的圖像瞬間清晰了起來。
即便不用真實之眼，超聲畫面上也能看得很清楚。
心臟周圍有一大片無回聲暗區。
那就是積液。
大量的積液。
心臟在液體中被壓得幾乎無法正常舒張，右心室壁在每次舒張期都會出現明顯的塌陷。
「量不小。」李森看著屏幕，表情嚴肅了起來。
「保守估計八百以上。」陸晨說。
「你怎麼判斷的？」
「暗區最大徑超過兩厘米，環繞整個心臟，後壁的暗區更深。」
李森看了他一眼，沒說什麼，但眼裡有一點意外。
這個判斷需要相當的超聲讀圖經驗。
「換到劍突下切面看看。」
陸晨把探頭移到劍突下方。
圖像切換。
劍突下四腔心切面顯示出來。
積液確實很多，但陸晨注意到了一個細節。
在心包腔的前方，有幾條細密的強回聲線。
那是粘連帶。
他在真實之眼的診斷中已經看到了這個信息，現在超聲畫面證實了這一點。
「李主任，劍突下這個區域有粘連。」
李森湊近屏幕。
「你指的是這幾條強回聲？」
「對，這是心包壁層和髒層之間的條索狀粘連，如果從劍突下進針，穿刺路徑上可能會遇到這些粘連帶。」
李森的眉頭皺得更深了。
有粘連的心包穿刺，難度會直線上升。
針尖一旦碰到粘連帶，可能改變進針方向，導致刺破心肌。
「你再探查一下其他切面，看看有沒有更好的穿刺窗口。」
「好的。」
急診科門口傳來一陣嘈雜聲。
陸晨走到紅區入口看了一眼。
好傢夥。
走廊里烏泱泱來了一大群人。
打頭的是一輛急救推車，上面躺著一個中年男人，面色灰白，嘴唇發紫，呼吸急促，明顯很難受。
推車後面跟著至少十五六個人。
一個四十多歲的女人走在最前面，穿著一身名牌，頭髮盤得一絲不苟，但臉上的表情已經完全崩了，眼圈紅紅的。
後面還有幾個穿西裝的中年男人，應該是公司的人或者朋友之類的。
再後面還有幾個年輕人，拎著各種袋子，也不知道裝的什麼。
最誇張的是，這幫人里還有兩個穿白大褂的，看打扮應該是私人診所或者私立醫院的醫生，跟過來的。
趙雅琴在陸晨旁邊看著這一幕，小聲說了一句。
「看到沒，我說什麼來著。」
李森已經從辦公室走了出來，站在紅區門口。
他的表情沉穩，語氣平和但帶著不容置疑的分量。
「家屬誰是？」
那個穿名牌的女人立刻衝上前。
「我是！我是他老婆！」
「李主任，求求你，求你救救我老公。」
「他從今天早上開始就喘不上來氣，臉色越來越難看，我們家醫生說可能是什麼心包積水！」
她說話的時候聲音都在發抖。
後面那群人也跟著湧上來。
「李主任，麻煩您了，一定要把老周救回來啊！」
「主任，費用不是問題，要什麼藥要什麼設備我們都出！」
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「需要轉院嗎？要不要聯繫省醫院？」
七嘴八舌的。
李森抬了一下手。
「先安靜。」
所有人的聲音瞬間停了。
這就是一個幹了二十多年急診的老主任的氣場。
「病人先進搶救室，我需要做全面檢查和評估，在我給出明確結論之前，所有家屬在外面等候區等著，最多進來一個人簽字。」
那個女人連連點頭。
「好好好，我進去，我簽字。」
「其餘人，走廊里不要堵著，影響其他病人通行。」
後面那群人你看看我，我看看你，最終慢慢散開了。
但那兩個跟來的私人醫生沒動。
其中一個四十出頭，戴著眼鏡，主動走上前來。
「李主任，您好，我是德勝集團的特聘保健醫生。」
「我姓方，我在來的路上已經給周總做過初步檢查了。」
「心率偏快，血壓偏低，頸靜脈充盈明顯，我高度懷疑是急性心臟壓塞。」
李森看了他一眼。
「你做超聲了嗎？」
「車上條件有限，沒做。」
「沒做超聲就下心臟壓塞的判斷？」
方醫生被噎了一下。
「我是根據體徵綜合判斷的……」
「體徵可以提示方向，但不能替代影像學證據，這種事不用我教你吧。」
方醫生的臉微微發紅。
「是，李主任說得對。」
「行了，你在外面等著，我檢查完了會通知你們的。」
方醫生張了張嘴，最終沒再說什麼，退到了後面。
推車被推進了紅區搶救室。
陸晨和沈小檸已經在裡面等著了。
病人被轉移到搶救床上的瞬間，陸晨的目光落在了他身上。
【真實之眼】自動激活。
那個熟悉的全息投影在他的視野中展開。
病人的心臟區域閃爍著刺眼的紅光。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，52歲】
【主訴：胸悶氣短三天，加重半日】
【真實之眼診斷：大量心包積液（約850ml），急性心臟壓塞（進展期），心包腔內積液呈部分分隔狀態，左側心包壁層與髒層存在條索狀粘連帶，右心室舒張功能嚴重受限】
【危險等級：S級（極高危）】
【當前症狀：端坐呼吸，頸靜脈怒張，心率126次/分，血壓82/55mmHg，血氧飽和度91%，奇脈陽性】
【建議：立即行超聲引導下心包穿刺引流術，注意心包腔內存在分隔粘連，常規劍突下入路可能無法完全引流，需根據超聲實時定位選擇最優穿刺窗口】
【警告：心包腔內粘連帶分布不規則，穿刺路徑選擇不當可能導致心肌損傷或穿刺失敗，建議使用多角度超聲探查確定無粘連通道後再行穿刺】
陸晨的瞳孔微微收縮。
S級。
850毫升的心包積液。
而且心包腔里還有粘連。
這就意味著積液不是均勻分布的，有些地方多，有些地方少，粘連帶把積液分隔成了好幾個腔。
常規的劍突下穿刺路徑不一定能一針到位。
這個病人的難度比他預想的要高得多。
但他沒有出聲。
李森此刻正站在病床前，快速做著體格檢查。
頸靜脈充盈，心音遙遠，低血壓，心率快。
標準的心臟壓塞三聯征。
「心電監護上了沒有？」李森問。
「上了。」沈小檸的聲音乾脆利落。
心率126，血壓82/55，血氧91%。
李森皺了皺眉。
「血壓偏低，心率代償性增快，血氧不太好看，先給面罩吸氧，6升。」
「好的。」
沈小檸迅速調整氧氣流量，把面罩扣在病人臉上。
陸晨已經把可攜式超聲設備推到了床邊。
「李主任，超聲準備好了。」
「你來探查，我看屏幕。」
陸晨拿起超聲探頭，在病人的胸骨左緣放下。
他調整了一下探頭角度和深度。
屏幕上的圖像瞬間清晰了起來。
即便不用真實之眼，超聲畫面上也能看得很清楚。
心臟周圍有一大片無回聲暗區。
那就是積液。
大量的積液。
心臟在液體中被壓得幾乎無法正常舒張，右心室壁在每次舒張期都會出現明顯的塌陷。
「量不小。」李森看著屏幕，表情嚴肅了起來。
「保守估計八百以上。」陸晨說。
「你怎麼判斷的？」
「暗區最大徑超過兩厘米，環繞整個心臟，後壁的暗區更深。」
李森看了他一眼，沒說什麼，但眼裡有一點意外。
這個判斷需要相當的超聲讀圖經驗。
「換到劍突下切面看看。」
陸晨把探頭移到劍突下方。
圖像切換。
劍突下四腔心切面顯示出來。
積液確實很多，但陸晨注意到了一個細節。
在心包腔的前方，有幾條細密的強回聲線。
那是粘連帶。
他在真實之眼的診斷中已經看到了這個信息，現在超聲畫面證實了這一點。
「李主任，劍突下這個區域有粘連。」
李森湊近屏幕。
「你指的是這幾條強回聲？」
「對，這是心包壁層和髒層之間的條索狀粘連，如果從劍突下進針，穿刺路徑上可能會遇到這些粘連帶。」
李森的眉頭皺得更深了。
有粘連的心包穿刺，難度會直線上升。
針尖一旦碰到粘連帶，可能改變進針方向，導致刺破心肌。
「你再探查一下其他切面，看看有沒有更好的穿刺窗口。」
「好的。」