第443章 這小子眼神很毒啊，是你教出來的？
許文濤深吸了一口氣，轉身快步往外走。
走了兩步又回頭。
「陸老師，謝謝。」
「謝什麼，幹活去。」
許文濤跑了。
王雨晴從旁邊湊過來。
「陸老師，許師兄現在真的變化好大。」
「他本來底子就不差，之前只是態度有問題。」
「那我呢？我進步大不大？」
陸晨看了她一眼。
「你少在這釣魚，去把三床的換藥做了。」
王雨晴吐了吐舌頭跑了。
……
下午四點，手術室傳來消息。
吳凡主刀的急性闌尾切除術順利完成，腹腔鏡下操作，全程四十分鐘。
吳凡下了台之後給陸晨打了個電話。
「你那個學生許文濤，上台做一助的時候表現挺不錯的。」
「怎麼個不錯法？」
「手感穩，反應快，我讓他幫忙暴露闌尾繫膜的時候，他的角度選得很對。」
「而且最讓我意外的是，他在分離闌尾根部的時候主動提醒我繫膜那邊有根血管走行異常，我一看還真是。」
「這小子眼神很毒啊，是你教出來的？」
陸晨嗯了一聲。
「他下個禮拜輪轉就結束了。」
「那挺可惜的，這種一助我挺樂意帶的。」
掛了電話，陸晨坐在工位上處理了幾份病歷。
許文濤從剛來的時候遲到散漫、寫病歷不查體、答不上基本問題，到現在能獨立完成闌尾炎的查體診斷術前準備，還能在手術台上發現血管異常。
這個變化，不到兩個月。
帶教的成就感確實比自己做手術的成就感更持久一些。
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當然，手術的成就感更爽更直接。
但看著一個廢材變成能用的人，也有一種獨特的滿足。
下午五點半左右，急診綠區那邊轉過來一個患者。
三十多歲的建築工人，右腳踩了生鏽鐵釘。
傷口在右足底，穿通傷，深度大概一厘米多一點。
患者自己拔出來之後拿紙巾捂著走過來的，已經超過二十四小時了。
陸晨看到他的時候皺了一下眉。
「什麼時候踩的？」
「昨天下午幹活的時候。」
「踩完之後做了什麼處理？」
「拔出來了，用水沖了一下，綁了塊布。」
「打過破傷風疫苗嗎？」
建築工人搖了搖頭。
「啥？還要打針？」
陸晨沒有接他的話，而是轉頭看向旁邊跟著學習的幾個進修醫生和規培生。
陳可、張偉、王雨晴、還有剛從手術室換完衣服下來的許文濤，都站在後面。
「都過來看看。」
眾人湊了上來。
陸晨指了指患者的腳底。
「穿通傷，鐵釘，生鏽，超過24小時，從未接種過破傷風疫苗。」
「你們誰來說說，這個患者的破傷風風險等級是什麼？」
陳可搶先回答：「高風險，需要被動免疫。」
「只做被動免疫夠不夠？」
陳可猶豫了一下。
王雨晴接上來：「不夠，應該三管齊下，傷口清創加被動免疫加主動免疫。」
陸晨點了點頭。
「為什麼？」
王雨晴答：「因為患者從來沒有接種過破傷風疫苗，體內沒有任何基礎抗體。」
「被動免疫只能提供一到三周的短期保護，如果不同時啟動主動免疫建立長期記憶，過了這個窗口期仍然沒有保護。」
「而且傷口已經超過二十四小時了，厭氧環境形成的風險極高。」
陸晨看了她一眼，沒說好也沒說不好，而是轉向那個建築工人。
「師傅，你這個傷口看著小，但實際上風險很大。」
「我先給你做個徹底的清創，然後打兩針。」
工人有點不情願。
「大夫，就這么小一個眼兒，至於打兩針嗎？我工地上還等著我回去呢。」
陸晨面無表情。
「破傷風的致死率超過百分之三十。」
「發病之後沒有特效藥。」
「你覺得值不值得打？」
工人的臉色變了。
「那，那打吧。」
陸晨開始清創。
邊操作邊跟身後的人講。
「穿刺傷的清創跟普通裂傷不一樣。」
「鐵釘穿入的傷道窄而深，不能只清洗表面。」
「需要沿著傷道進行徹底的探查和沖洗，把深層的異物和失活組織全部清除。」
「用的是什麼溶液？」
張偉回答：「雙氧水和生理鹽水交替沖洗。」
「為什麼用雙氧水？」
張偉想了想：「因為破傷風桿菌是專性厭氧菌，雙氧水分解後釋放氧氣，可以破壞厭氧環境。」
「對。」
陸晨一邊沖洗一邊繼續說。
「另外一個容易被忽略的點。」
「穿通傷的傷口不能縫合。」
「為什麼？」
許文濤接上來了：「縫合會封閉傷道，人為製造厭氧環境，反而增加破傷風和氣性壞疽的風險。」
陸晨點了點頭。
「這就是為什麼這種看起來不起眼的小傷口，實際上比開放性大傷口更危險。」
「大傷口暴露在空氣里，反而不利於厭氧菌生長。」
「小而深的穿通傷才是真正的高危。」
清創完成後，陸晨開了兩支針。
一支是破傷風人免疫球蛋白，250單位肌注，提供即時的被動保護。
另一支是破傷風類毒素疫苗，啟動主動免疫。
「還需要後續再打兩針加強，分別是一個月後和六個月後，我會寫在你的出院單上。」
工人接過單子看了一眼。
「大夫，這兩針要多少錢？」
「免疫球蛋白兩百多，疫苗幾十塊。」
「不貴嘛，我還以為要好幾千。」
「所以下次受了傷不要拖，第一時間來處理。」
「好好好，謝謝大夫。」
工人走了之後，陸晨轉過身來面對那幾個人。
「你們在工地上碰到的患者，絕大多數沒有完整的疫苗接種史。」
「問的時候一定要問清楚最後一次破傷風疫苗是什麼時候打的。」
「如果記不清或者從來沒打過，按最高風險處理，不要猶豫。」
「漏掉一個破傷風，後果是不可逆的。」
陳可在本子上記了一大段。
張偉也在拍照記錄操作流程。
許文濤沒有記筆記，但眼神很認真，陸晨知道他已經記住了。
這小子現在的學習模式已經變了。
不再是被動地被灌輸，而是自己在內化。
走了兩步又回頭。
「陸老師，謝謝。」
「謝什麼，幹活去。」
許文濤跑了。
王雨晴從旁邊湊過來。
「陸老師，許師兄現在真的變化好大。」
「他本來底子就不差，之前只是態度有問題。」
「那我呢？我進步大不大？」
陸晨看了她一眼。
「你少在這釣魚，去把三床的換藥做了。」
王雨晴吐了吐舌頭跑了。
……
下午四點，手術室傳來消息。
吳凡主刀的急性闌尾切除術順利完成，腹腔鏡下操作，全程四十分鐘。
吳凡下了台之後給陸晨打了個電話。
「你那個學生許文濤，上台做一助的時候表現挺不錯的。」
「怎麼個不錯法？」
「手感穩，反應快，我讓他幫忙暴露闌尾繫膜的時候，他的角度選得很對。」
「而且最讓我意外的是，他在分離闌尾根部的時候主動提醒我繫膜那邊有根血管走行異常，我一看還真是。」
「這小子眼神很毒啊，是你教出來的？」
陸晨嗯了一聲。
「他下個禮拜輪轉就結束了。」
「那挺可惜的，這種一助我挺樂意帶的。」
掛了電話，陸晨坐在工位上處理了幾份病歷。
許文濤從剛來的時候遲到散漫、寫病歷不查體、答不上基本問題，到現在能獨立完成闌尾炎的查體診斷術前準備，還能在手術台上發現血管異常。
這個變化，不到兩個月。
帶教的成就感確實比自己做手術的成就感更持久一些。
全網首發更新 追書認準 TW 看書網，𝔰𝔥𝔲.𝔱𝔴超省心
當然，手術的成就感更爽更直接。
但看著一個廢材變成能用的人，也有一種獨特的滿足。
下午五點半左右，急診綠區那邊轉過來一個患者。
三十多歲的建築工人，右腳踩了生鏽鐵釘。
傷口在右足底，穿通傷，深度大概一厘米多一點。
患者自己拔出來之後拿紙巾捂著走過來的，已經超過二十四小時了。
陸晨看到他的時候皺了一下眉。
「什麼時候踩的？」
「昨天下午幹活的時候。」
「踩完之後做了什麼處理？」
「拔出來了，用水沖了一下，綁了塊布。」
「打過破傷風疫苗嗎？」
建築工人搖了搖頭。
「啥？還要打針？」
陸晨沒有接他的話，而是轉頭看向旁邊跟著學習的幾個進修醫生和規培生。
陳可、張偉、王雨晴、還有剛從手術室換完衣服下來的許文濤，都站在後面。
「都過來看看。」
眾人湊了上來。
陸晨指了指患者的腳底。
「穿通傷，鐵釘，生鏽，超過24小時，從未接種過破傷風疫苗。」
「你們誰來說說，這個患者的破傷風風險等級是什麼？」
陳可搶先回答：「高風險，需要被動免疫。」
「只做被動免疫夠不夠？」
陳可猶豫了一下。
王雨晴接上來：「不夠，應該三管齊下，傷口清創加被動免疫加主動免疫。」
陸晨點了點頭。
「為什麼？」
王雨晴答：「因為患者從來沒有接種過破傷風疫苗，體內沒有任何基礎抗體。」
「被動免疫只能提供一到三周的短期保護，如果不同時啟動主動免疫建立長期記憶，過了這個窗口期仍然沒有保護。」
「而且傷口已經超過二十四小時了，厭氧環境形成的風險極高。」
陸晨看了她一眼，沒說好也沒說不好，而是轉向那個建築工人。
「師傅，你這個傷口看著小，但實際上風險很大。」
「我先給你做個徹底的清創，然後打兩針。」
工人有點不情願。
「大夫，就這么小一個眼兒，至於打兩針嗎？我工地上還等著我回去呢。」
陸晨面無表情。
「破傷風的致死率超過百分之三十。」
「發病之後沒有特效藥。」
「你覺得值不值得打？」
工人的臉色變了。
「那，那打吧。」
陸晨開始清創。
邊操作邊跟身後的人講。
「穿刺傷的清創跟普通裂傷不一樣。」
「鐵釘穿入的傷道窄而深，不能只清洗表面。」
「需要沿著傷道進行徹底的探查和沖洗，把深層的異物和失活組織全部清除。」
「用的是什麼溶液？」
張偉回答：「雙氧水和生理鹽水交替沖洗。」
「為什麼用雙氧水？」
張偉想了想：「因為破傷風桿菌是專性厭氧菌，雙氧水分解後釋放氧氣，可以破壞厭氧環境。」
「對。」
陸晨一邊沖洗一邊繼續說。
「另外一個容易被忽略的點。」
「穿通傷的傷口不能縫合。」
「為什麼？」
許文濤接上來了：「縫合會封閉傷道，人為製造厭氧環境，反而增加破傷風和氣性壞疽的風險。」
陸晨點了點頭。
「這就是為什麼這種看起來不起眼的小傷口，實際上比開放性大傷口更危險。」
「大傷口暴露在空氣里，反而不利於厭氧菌生長。」
「小而深的穿通傷才是真正的高危。」
清創完成後，陸晨開了兩支針。
一支是破傷風人免疫球蛋白，250單位肌注，提供即時的被動保護。
另一支是破傷風類毒素疫苗，啟動主動免疫。
「還需要後續再打兩針加強，分別是一個月後和六個月後，我會寫在你的出院單上。」
工人接過單子看了一眼。
「大夫，這兩針要多少錢？」
「免疫球蛋白兩百多，疫苗幾十塊。」
「不貴嘛，我還以為要好幾千。」
「所以下次受了傷不要拖，第一時間來處理。」
「好好好，謝謝大夫。」
工人走了之後，陸晨轉過身來面對那幾個人。
「你們在工地上碰到的患者，絕大多數沒有完整的疫苗接種史。」
「問的時候一定要問清楚最後一次破傷風疫苗是什麼時候打的。」
「如果記不清或者從來沒打過，按最高風險處理，不要猶豫。」
「漏掉一個破傷風，後果是不可逆的。」
陳可在本子上記了一大段。
張偉也在拍照記錄操作流程。
許文濤沒有記筆記，但眼神很認真，陸晨知道他已經記住了。
這小子現在的學習模式已經變了。
不再是被動地被灌輸，而是自己在內化。