第309章 陸晨給出的方案
孫正宏的嘴閉上了。
但他的臉色很難看。
周銘遠看向陸晨。
「小陸，你繼續說。」
「謝謝周院士。」
陸晨定了定神，然後繼續。
「孫主任的方案還有一個前提，就是入路走原切口，從正面逐層松解粘連。」
「患者三次開腹，切口區域高度重疊，右上腹的粘連密度最高。」
「從這個方向推進，在到達肝動脈之前，至少要經過三到四層緻密粘連帶。」
「其中和腸管、網膜的粘連範圍大，分離難度高，誤損傷風險不小。」
「如果在松解過程中損傷了腸管，就需要臨時修補，手術時間會大幅延長。」
「而姜主任剛才說了，阻斷時間建議不超過三十分鐘。」
「正面推進的時間成本是很難精確控制的。」
這話說完，姜海濤推了推眼鏡，沒說話，但目光在陸晨身上停了一下。
孫正宏坐不住了。
「小陸醫生，你說了半天都是問題，有沒有方案？」
語氣不善。
「有的。」
陸晨打開自己的公文包，拿出昨晚畫的那張手稿。
他走到屏幕前，用屏幕上的三維圖像做參照，把手稿舉到旁邊。
「我的方案是改變入路方向。」
「不走右側原切口，從左側肋緣下進入。」
他在三維圖像上用手指劃了一條線。
「左半腹的粘連密度相對較低，因為三次手術的切口都集中在右側和正中。」
「從左側建立操作空間後，向右側方推進，逐層松解粘連。」
「這樣做的好處是避開了粘連最密集的正面區域，降低腸管損傷的風險。」
「到達肝動脈吻合口後，用改良降落傘式無張力吻合處理假性動脈瘤。」
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「這種吻合方式不需要拉攏血管斷端，所有縫線預置後同時收緊，張力均勻分布。」
「對於彈性下降40%的管壁來說，這是最安全的選擇。」
說完，他把手稿放在桌上。
會議室里安靜了幾秒。
孫正宏先開口了。
「左側入路？」
他的語氣帶著明顯的不以為然。
「你知道從左側到肝動脈吻合口要走多遠的距離嗎？」
「我知道，比正面入路多出大約8到10厘米的操作距離。」
「多出10厘米，你知道這意味著什麼？」
孫正宏站了起來。
「意味著暴露時間翻倍，意味著麻醉時間大幅增加，意味著對一個七十二歲的患者額外施加了至少一個小時的手術負荷。」
他走到屏幕前，指著三維圖像。
「我承認正面入路的粘連處理有難度，但這種難度在有經驗的團隊手裡是可控的。」
「而你這個方案，繞了一大圈，看似安全，實際上增加了整體手術風險。」
「麻醉團隊的壓力更大，患者的耐受能力更差。」
他回頭看了一眼姜海濤。
「姜主任，你說說，多一個小時的全麻，對這個患者意味著什麼？」
姜海濤沉默了兩秒。
「如果多一個小時，心肺負荷確實會增加，術後恢復的風險也會上升。」
孫正宏滿意地點了點頭。
「聽到了嗎？」
他轉頭看著陸晨。
「年輕人，手術方案不是在紙上畫畫就行的。」
「你沒上過軍方的手術台，你不了解這裡的標準。」
「每一分鐘的手術時間，對這個級別的患者來說都是負擔。」
他的聲音壓低了一些，但語氣更重了。
「說白了，沒做過就別紙上談兵。」
這句話說出來，會議室里的氣氛變得很微妙。
幾位專家的表情各不相同。
有人低頭看資料，有人微微皺眉，有人面無表情。
姜海濤推了推眼鏡，目光落在陸晨身上。
陸晨沒有動怒。
他站在屏幕前，表情和剛才一樣，平靜且專注。
「孫主任說得對，時間確實是一個重要因素。」
「但我想請孫主任考慮一個問題。」
「這個階段沒有血管阻斷，沒有高危操作，對患者的額外負荷是有限的。」
「而正面入路節省的時間，是用高風險換來的。」
「在粘連最嚴重的區域強行推進，一旦損傷腸管或引發出血，花在處理併發症上的時間，可能遠遠超過繞路多出來的一個小時。」
「所以問題的核心不是哪條路更短，而是哪條路更可控。」
孫正宏的表情變了。
他盯著陸晨看了幾秒。
然後冷冷地說。
「你這是在用假設駁真實。」
「粘連松解損傷腸管是可能發生的事情，但概率不高。」
「我做了三十年的血管外科，粘連松解過程中腸管損傷的發生率不到5%。」
「你不能因為一個5%的概率，就否定整個方案。」
陸晨點了點頭。
「孫主任的數據沒錯，在普通的二次開腹手術中，粘連松解的腸管損傷率確實在5%左右。」
「但這個患者是三次開腹，而且三次切口高度重疊。」
「這種條件下的粘連密度和複雜度，和普通二次開腹不是一個量級。」
「據文獻報告，三次以上開腹手術的粘連松解腸管損傷率可以達到15%到20%。」
「這個概率，我覺得不加入考量，不太合適。」
孫正宏的嘴角抽了一下。
他轉向周銘遠。
「銘遠兄……」
周銘遠抬起手，制止了他。
然後看向陸晨。
「小陸，你說的吻合方式，改良降落傘式無張力吻合，你做過多少例？」
「在活體肝移植中做過一例，在急診血管修復中應用過類似原理的操作多例。」
「活體肝移植？」
周銘遠的眉毛微微抬了一下。
「是的，之前在江城的一台活體肝移植術中，供體肝動脈細徑變異，受體血管壁脆化，我用改良降落傘式吻合完成了肝動脈重建。」
「術後吻合口通暢，無滲漏。」
周銘遠沉默了幾秒。
他轉頭看了看屏幕上的三維圖像，又看了看陸晨放在桌上的那張手稿。
然後他拿起那張手稿，仔細看了一遍。
手稿上的標註很詳細。
入路角度、推進路線、每一層粘連的預判處理方式、血管暴露後的操作順序。
全都寫得清清楚楚。
周銘遠把手稿放下。
「孫正宏的方案是經典路線，直接有效。」
「小陸的方案是改良路線，繞遠但風險分散。」
「兩個方案各有優劣，分歧比較大。」
他環顧了一圈會議室。
「今天不做最終決定。」
「明天術前最終會再開一次，做一次正式表決。」
「大家今晚都再想想，明天帶著最終意見來。」
他站起來。
「今天到這裡。」
但他的臉色很難看。
周銘遠看向陸晨。
「小陸，你繼續說。」
「謝謝周院士。」
陸晨定了定神，然後繼續。
「孫主任的方案還有一個前提，就是入路走原切口，從正面逐層松解粘連。」
「患者三次開腹，切口區域高度重疊，右上腹的粘連密度最高。」
「從這個方向推進，在到達肝動脈之前，至少要經過三到四層緻密粘連帶。」
「其中和腸管、網膜的粘連範圍大，分離難度高，誤損傷風險不小。」
「如果在松解過程中損傷了腸管，就需要臨時修補，手術時間會大幅延長。」
「而姜主任剛才說了，阻斷時間建議不超過三十分鐘。」
「正面推進的時間成本是很難精確控制的。」
這話說完，姜海濤推了推眼鏡，沒說話，但目光在陸晨身上停了一下。
孫正宏坐不住了。
「小陸醫生，你說了半天都是問題，有沒有方案？」
語氣不善。
「有的。」
陸晨打開自己的公文包，拿出昨晚畫的那張手稿。
他走到屏幕前，用屏幕上的三維圖像做參照，把手稿舉到旁邊。
「我的方案是改變入路方向。」
「不走右側原切口，從左側肋緣下進入。」
他在三維圖像上用手指劃了一條線。
「左半腹的粘連密度相對較低，因為三次手術的切口都集中在右側和正中。」
「從左側建立操作空間後，向右側方推進，逐層松解粘連。」
「這樣做的好處是避開了粘連最密集的正面區域，降低腸管損傷的風險。」
「到達肝動脈吻合口後，用改良降落傘式無張力吻合處理假性動脈瘤。」
TW 看書網體驗佳，𝔰𝔥𝔲.𝔱𝔴超讚
「這種吻合方式不需要拉攏血管斷端，所有縫線預置後同時收緊，張力均勻分布。」
「對於彈性下降40%的管壁來說，這是最安全的選擇。」
說完，他把手稿放在桌上。
會議室里安靜了幾秒。
孫正宏先開口了。
「左側入路？」
他的語氣帶著明顯的不以為然。
「你知道從左側到肝動脈吻合口要走多遠的距離嗎？」
「我知道，比正面入路多出大約8到10厘米的操作距離。」
「多出10厘米，你知道這意味著什麼？」
孫正宏站了起來。
「意味著暴露時間翻倍，意味著麻醉時間大幅增加，意味著對一個七十二歲的患者額外施加了至少一個小時的手術負荷。」
他走到屏幕前，指著三維圖像。
「我承認正面入路的粘連處理有難度，但這種難度在有經驗的團隊手裡是可控的。」
「而你這個方案，繞了一大圈，看似安全，實際上增加了整體手術風險。」
「麻醉團隊的壓力更大，患者的耐受能力更差。」
他回頭看了一眼姜海濤。
「姜主任，你說說，多一個小時的全麻，對這個患者意味著什麼？」
姜海濤沉默了兩秒。
「如果多一個小時，心肺負荷確實會增加，術後恢復的風險也會上升。」
孫正宏滿意地點了點頭。
「聽到了嗎？」
他轉頭看著陸晨。
「年輕人，手術方案不是在紙上畫畫就行的。」
「你沒上過軍方的手術台，你不了解這裡的標準。」
「每一分鐘的手術時間，對這個級別的患者來說都是負擔。」
他的聲音壓低了一些，但語氣更重了。
「說白了，沒做過就別紙上談兵。」
這句話說出來，會議室里的氣氛變得很微妙。
幾位專家的表情各不相同。
有人低頭看資料，有人微微皺眉，有人面無表情。
姜海濤推了推眼鏡，目光落在陸晨身上。
陸晨沒有動怒。
他站在屏幕前，表情和剛才一樣，平靜且專注。
「孫主任說得對，時間確實是一個重要因素。」
「但我想請孫主任考慮一個問題。」
「這個階段沒有血管阻斷，沒有高危操作，對患者的額外負荷是有限的。」
「而正面入路節省的時間，是用高風險換來的。」
「在粘連最嚴重的區域強行推進，一旦損傷腸管或引發出血，花在處理併發症上的時間，可能遠遠超過繞路多出來的一個小時。」
「所以問題的核心不是哪條路更短，而是哪條路更可控。」
孫正宏的表情變了。
他盯著陸晨看了幾秒。
然後冷冷地說。
「你這是在用假設駁真實。」
「粘連松解損傷腸管是可能發生的事情，但概率不高。」
「我做了三十年的血管外科，粘連松解過程中腸管損傷的發生率不到5%。」
「你不能因為一個5%的概率，就否定整個方案。」
陸晨點了點頭。
「孫主任的數據沒錯，在普通的二次開腹手術中，粘連松解的腸管損傷率確實在5%左右。」
「但這個患者是三次開腹，而且三次切口高度重疊。」
「這種條件下的粘連密度和複雜度，和普通二次開腹不是一個量級。」
「據文獻報告，三次以上開腹手術的粘連松解腸管損傷率可以達到15%到20%。」
「這個概率，我覺得不加入考量，不太合適。」
孫正宏的嘴角抽了一下。
他轉向周銘遠。
「銘遠兄……」
周銘遠抬起手，制止了他。
然後看向陸晨。
「小陸，你說的吻合方式，改良降落傘式無張力吻合，你做過多少例？」
「在活體肝移植中做過一例，在急診血管修復中應用過類似原理的操作多例。」
「活體肝移植？」
周銘遠的眉毛微微抬了一下。
「是的，之前在江城的一台活體肝移植術中，供體肝動脈細徑變異，受體血管壁脆化，我用改良降落傘式吻合完成了肝動脈重建。」
「術後吻合口通暢，無滲漏。」
周銘遠沉默了幾秒。
他轉頭看了看屏幕上的三維圖像，又看了看陸晨放在桌上的那張手稿。
然後他拿起那張手稿，仔細看了一遍。
手稿上的標註很詳細。
入路角度、推進路線、每一層粘連的預判處理方式、血管暴露後的操作順序。
全都寫得清清楚楚。
周銘遠把手稿放下。
「孫正宏的方案是經典路線，直接有效。」
「小陸的方案是改良路線，繞遠但風險分散。」
「兩個方案各有優劣，分歧比較大。」
他環顧了一圈會議室。
「今天不做最終決定。」
「明天術前最終會再開一次，做一次正式表決。」
「大家今晚都再想想，明天帶著最終意見來。」
他站起來。
「今天到這裡。」