第252章 張月弟弟張濤
清晨七點。
陸晨準時到達紅區，換好白大褂。
孟燕在護士站整理交班記錄，抬頭看了他一眼。
「今天上午有個複診病人，風濕科轉過來的。」
「哪個病人？」
「就是你之前確診的那個HAE-AI的張月。」
陸晨點了點頭。
張月是他在急診首次確診的遺傳性血管性水腫病例。
當時風濕科按紅斑狼瘡治療三個月無效，是他推翻了原診斷。
後來治療方案調整之後，症狀控制得一直不錯。
「她今天是常規複診還是有新情況？」
「說是常規複診，她弟弟陪著來的。」
「好，到了通知我。」
陸晨走到辦公桌前，打開電腦處理病歷。
王雨晴已經到了，正在翻教材。
「陸主治，早。」
「嗯。」
「昨天那批文獻我整理完了，一共三十二篇，表格發您郵箱了。」
「好，我下午看。」
許文濤也到了。
他現在每天七點十五分之前必定到崗，比規定時間早了一刻鐘。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 追書認準 TW 看書網，sʜᴜ.ᴛᴡ超讚 網站，觀看最快的章節更新）
白大褂口袋裡揣著教材，胸牌端端正正地別在左胸。
跟剛來那會兒判若兩人。
「陸主治。」
「嗯。」
「昨天您讓我查的心源性休克藥物選擇，我整理了一份筆記，您有空的時候幫我看看。」
陸晨接過來掃了一眼。
字跡工整，條理清楚，關鍵數據都標了出來。
「去甲腎上腺素的起始劑量寫對了，但有一個地方不準確。」
許文濤立刻緊張了。
「哪裡？」
「多巴酚丁胺和去甲腎的聯合使用指征，你寫的是收縮壓低於80。」
「不對嗎？」
「不完全對，要結合MAP來判斷，MAP低於65才是啟動血管活性藥的標準閾值。」
許文濤趕緊在筆記上修改。
「記住了。」
「記住了，謝謝陸主治。」
陸晨把筆記還給他。
許文濤接過去的時候，手微微抖了一下。
不是因為緊張，是因為這是陸晨第一次在他的筆記上說「寫對了」三個字。
雖然後面緊跟著糾錯，但那三個字的分量許文濤聽得很清楚。
上午九點。
張月到了。
她的氣色比之前好了很多，臉上有了血色，精神狀態也不錯。
陪她來的是一個二十出頭的年輕男人，個子不高，戴著眼鏡，看起來有點靦腆。
「陸醫生！」
張月看到陸晨就笑了。
「張月，最近感覺怎麼樣？」
「好多了，自從換了方案之後，水腫發作的次數少了很多，上個月只發了一次，還是很輕的那種。」
「這一次發作的部位是哪裡？」
「右手背，腫了一天就消了。」
「有沒有再出現過腹痛？」
「沒有了。」
「喉嚨不舒服的情況呢？」
「也沒有。」
陸晨點了點頭，翻看了她帶來的複查報告。
C1酯酶抑制物功能性檢測回升到了62%，比上次好了不少。
補體C4也在逐步恢復。
整體趨勢是積極的。
「目前的方案繼續維持，氨甲環酸不要自行停藥，下個月再複查一次。」
「好的。」
張月轉頭看了一眼旁邊的年輕男人。
「陸醫生，這是我弟弟張濤。」
張濤有點不好意思地點了點頭。
「陸醫生好。」
「你好。」
張月笑著說：「他非要跟著來，說想見見給我治病的醫生。」
陸晨隨口問了一句。
「張濤在哪裡工作？」
「在一家設計公司上班，坐辦公室的。」
張濤撓了撓頭，突然說了一句。
「陸醫生，我想順便問一下，我好像也會肚子疼，這個正常嗎？」
陸晨的目光瞬間定住了。
他看向張濤。
「你多久疼一次？」
「不一定，有時候一兩個月一次，有時候好幾個月都不疼。」
「疼的時候持續多久？」
「一般半天到一天吧，然後自己就好了。」
「去醫院看過嗎？」
「看過一次，醫生說是腸胃功能紊亂，開了點藥就沒再管了。」
陸晨的表情沒有什麼明顯變化，但他的注意力已經完全集中了。
「你有沒有出現過身體某些部位的腫脹？」
張濤想了想。
「嘴巴這裡有時候會腫一下，不過很快就消了。」
「多快？」
「一兩天吧。」
「腫的時候癢不癢？」
「不癢。」
陸晨心裡的那根弦徹底繃緊了。
間歇性腹痛，口唇腫脹，不伴瘙癢，自行消退。
這個症狀組合太熟悉了。
跟張月最初的表現幾乎一模一樣。
他開啟了真實之眼。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，22歲】
【主訴：間歇性腹痛、口唇反覆腫脹】
【真實之眼診斷：遺傳性血管性水腫（HAE）I型，C1酯酶抑制物缺乏】
【危險等級：B級（當前無急性發作，但存在喉部水腫潛在風險）】
【當前症狀：亞臨床狀態，無明顯急性表現】
【建議：立即進行C1酯酶抑制物定量及功能性檢測、補體C4檢測，啟動家系遺傳篩查】
【警告：患者存在喉部水腫風險，需提前制定應急預案】
【隱性病灶預警：腸道亞臨床水腫活動度低，12小時內無急性發作趨勢，但長期未治療將導致發作頻率遞增】
陸晨關掉系統界面。
I型。
張月是I型伴自身免疫特徵，張濤也是I型。
同一個家庭，兩個HAE患者。
這不是巧合。
這是家族聚集性遺傳。
HAE本身就是常染色體顯性遺傳病，理論上患者的一級親屬有50%的概率攜帶致病基因。
但在臨床實踐中，由於症狀輕重差異極大，很多家庭成員的輕症表現會被長期忽略。
就像張濤這樣，輕微的腹痛和偶爾的口唇腫脹，去醫院就被當成腸胃功能紊亂打發了。
如果不是今天他陪姐姐來複診，隨口提了一句「我也會肚子疼」……
這個診斷可能要再拖幾年甚至十幾年。
等到某一天突發喉部水腫，可能連搶救的時間都沒有。
陸晨站起來。
「張月，張濤，我需要跟你們談一下。」
張月聽出他語氣里的鄭重，笑容收了起來。
「怎麼了陸醫生？」
「張濤剛才說的那些症狀，我需要認真對待。」
「他的腹痛和口唇腫脹？」
「對。」
陸晨看著張濤。
「你姐姐的病叫遺傳性血管性水腫，這個病有一個關鍵特徵，它是遺傳性的。」
張濤愣住了。
「遺傳的？」
「對，常染色體顯性遺傳，意味著如果你們父母中有一方攜帶致病基因，子女有一半概率遺傳到。」
「你現在的症狀雖然比你姐姐輕，但表現模式非常接近。」
「我建議你今天就做一個初步的血液檢查。」
陸晨準時到達紅區，換好白大褂。
孟燕在護士站整理交班記錄，抬頭看了他一眼。
「今天上午有個複診病人，風濕科轉過來的。」
「哪個病人？」
「就是你之前確診的那個HAE-AI的張月。」
陸晨點了點頭。
張月是他在急診首次確診的遺傳性血管性水腫病例。
當時風濕科按紅斑狼瘡治療三個月無效，是他推翻了原診斷。
後來治療方案調整之後，症狀控制得一直不錯。
「她今天是常規複診還是有新情況？」
「說是常規複診，她弟弟陪著來的。」
「好，到了通知我。」
陸晨走到辦公桌前，打開電腦處理病歷。
王雨晴已經到了，正在翻教材。
「陸主治，早。」
「嗯。」
「昨天那批文獻我整理完了，一共三十二篇，表格發您郵箱了。」
「好，我下午看。」
許文濤也到了。
他現在每天七點十五分之前必定到崗，比規定時間早了一刻鐘。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 追書認準 TW 看書網，sʜᴜ.ᴛᴡ超讚 網站，觀看最快的章節更新）
白大褂口袋裡揣著教材，胸牌端端正正地別在左胸。
跟剛來那會兒判若兩人。
「陸主治。」
「嗯。」
「昨天您讓我查的心源性休克藥物選擇，我整理了一份筆記，您有空的時候幫我看看。」
陸晨接過來掃了一眼。
字跡工整，條理清楚，關鍵數據都標了出來。
「去甲腎上腺素的起始劑量寫對了，但有一個地方不準確。」
許文濤立刻緊張了。
「哪裡？」
「多巴酚丁胺和去甲腎的聯合使用指征，你寫的是收縮壓低於80。」
「不對嗎？」
「不完全對，要結合MAP來判斷，MAP低於65才是啟動血管活性藥的標準閾值。」
許文濤趕緊在筆記上修改。
「記住了。」
「記住了，謝謝陸主治。」
陸晨把筆記還給他。
許文濤接過去的時候，手微微抖了一下。
不是因為緊張，是因為這是陸晨第一次在他的筆記上說「寫對了」三個字。
雖然後面緊跟著糾錯，但那三個字的分量許文濤聽得很清楚。
上午九點。
張月到了。
她的氣色比之前好了很多，臉上有了血色，精神狀態也不錯。
陪她來的是一個二十出頭的年輕男人，個子不高，戴著眼鏡，看起來有點靦腆。
「陸醫生！」
張月看到陸晨就笑了。
「張月，最近感覺怎麼樣？」
「好多了，自從換了方案之後，水腫發作的次數少了很多，上個月只發了一次，還是很輕的那種。」
「這一次發作的部位是哪裡？」
「右手背，腫了一天就消了。」
「有沒有再出現過腹痛？」
「沒有了。」
「喉嚨不舒服的情況呢？」
「也沒有。」
陸晨點了點頭，翻看了她帶來的複查報告。
C1酯酶抑制物功能性檢測回升到了62%，比上次好了不少。
補體C4也在逐步恢復。
整體趨勢是積極的。
「目前的方案繼續維持，氨甲環酸不要自行停藥，下個月再複查一次。」
「好的。」
張月轉頭看了一眼旁邊的年輕男人。
「陸醫生，這是我弟弟張濤。」
張濤有點不好意思地點了點頭。
「陸醫生好。」
「你好。」
張月笑著說：「他非要跟著來，說想見見給我治病的醫生。」
陸晨隨口問了一句。
「張濤在哪裡工作？」
「在一家設計公司上班，坐辦公室的。」
張濤撓了撓頭，突然說了一句。
「陸醫生，我想順便問一下，我好像也會肚子疼，這個正常嗎？」
陸晨的目光瞬間定住了。
他看向張濤。
「你多久疼一次？」
「不一定，有時候一兩個月一次，有時候好幾個月都不疼。」
「疼的時候持續多久？」
「一般半天到一天吧，然後自己就好了。」
「去醫院看過嗎？」
「看過一次，醫生說是腸胃功能紊亂，開了點藥就沒再管了。」
陸晨的表情沒有什麼明顯變化，但他的注意力已經完全集中了。
「你有沒有出現過身體某些部位的腫脹？」
張濤想了想。
「嘴巴這裡有時候會腫一下，不過很快就消了。」
「多快？」
「一兩天吧。」
「腫的時候癢不癢？」
「不癢。」
陸晨心裡的那根弦徹底繃緊了。
間歇性腹痛，口唇腫脹，不伴瘙癢，自行消退。
這個症狀組合太熟悉了。
跟張月最初的表現幾乎一模一樣。
他開啟了真實之眼。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，22歲】
【主訴：間歇性腹痛、口唇反覆腫脹】
【真實之眼診斷：遺傳性血管性水腫（HAE）I型，C1酯酶抑制物缺乏】
【危險等級：B級（當前無急性發作，但存在喉部水腫潛在風險）】
【當前症狀：亞臨床狀態，無明顯急性表現】
【建議：立即進行C1酯酶抑制物定量及功能性檢測、補體C4檢測，啟動家系遺傳篩查】
【警告：患者存在喉部水腫風險，需提前制定應急預案】
【隱性病灶預警：腸道亞臨床水腫活動度低，12小時內無急性發作趨勢，但長期未治療將導致發作頻率遞增】
陸晨關掉系統界面。
I型。
張月是I型伴自身免疫特徵，張濤也是I型。
同一個家庭，兩個HAE患者。
這不是巧合。
這是家族聚集性遺傳。
HAE本身就是常染色體顯性遺傳病，理論上患者的一級親屬有50%的概率攜帶致病基因。
但在臨床實踐中，由於症狀輕重差異極大，很多家庭成員的輕症表現會被長期忽略。
就像張濤這樣，輕微的腹痛和偶爾的口唇腫脹，去醫院就被當成腸胃功能紊亂打發了。
如果不是今天他陪姐姐來複診，隨口提了一句「我也會肚子疼」……
這個診斷可能要再拖幾年甚至十幾年。
等到某一天突發喉部水腫，可能連搶救的時間都沒有。
陸晨站起來。
「張月，張濤，我需要跟你們談一下。」
張月聽出他語氣里的鄭重，笑容收了起來。
「怎麼了陸醫生？」
「張濤剛才說的那些症狀，我需要認真對待。」
「他的腹痛和口唇腫脹？」
「對。」
陸晨看著張濤。
「你姐姐的病叫遺傳性血管性水腫，這個病有一個關鍵特徵，它是遺傳性的。」
張濤愣住了。
「遺傳的？」
「對，常染色體顯性遺傳，意味著如果你們父母中有一方攜帶致病基因，子女有一半概率遺傳到。」
「你現在的症狀雖然比你姐姐輕，但表現模式非常接近。」
「我建議你今天就做一個初步的血液檢查。」