第1363章 瘤栓衝進心臟，誰敢在台上接管
凌晨五點四十分，許國忠被推入泌尿外科手術室。
麻醉機已經完成自檢，體外循環團隊也站在手術台旁。
陳濟民最後確認了一遍影像，臉色比平時更加凝重。
「右腎動脈先控制，肝後下腔靜脈隨後顯露。」
「瘤栓取出後，血管壁由我判斷，必要時立即重建。」
陸晨站在主刀位旁，向所有人重複手術流程。
泌尿外科、肝膽外科、血管外科和心外科各自回應。
趙明坐在麻醉位前，目光始終沒有離開監護屏幕。
患者的血紅蛋白已經升到九十二，但仍然屬於危險水平。
更危險的是那枚向上延伸的瘤栓頂端。
它距離肝靜脈匯入口只剩下不到兩厘米。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，53歲】
【主訴：右腎癌伴肉眼血尿，雙下肢水腫，右腰腹脹痛】
【真實之眼診斷：右腎透明細胞癌合併下腔靜脈三級瘤栓】
【危險等級：極高危】
【當前症狀：下腔靜脈管腔狹窄約百分之七十，瘤栓頂端活動度增加】
【建議：右腎根治性切除，下腔靜脈取栓，必要時完成血管壁重建】
【警告：瘤栓可能在術中脫落並進入肺循環】
【隱性病灶預警：瘤栓內混合新鮮血栓，預計十二小時內脫落風險顯著增加】
光幕只在陸晨眼前停留了一瞬，隨後便徹底消失。
「開始。」
陳濟民下達指令，手術正式進入第一階段。
右側腹部切口逐層打開，肝膽外科主任開始游離右半肝。
陸晨沒有急著接觸腫瘤，而是先檢查下腔靜脈周圍的張力。
器械沿肝後間隙緩慢推進，靜脈壁的彈性反饋清晰傳來。
「這裡有局部粘連，分離速度放慢。」
全網首發更新 TW 看書網解悶好，𝗌𝗁𝗎.𝗍𝗐超順暢
肝膽外科主任立即調整動作，避免牽拉瘤栓頂端。
另一側，陳濟民完成右腎周圍組織的游離。
腫瘤主體比影像顯示的範圍更大，已經緊貼腰大肌前方。
「右腎動脈找到，準備阻斷。」
監護儀上的血壓出現輕微波動，趙明及時調整麻醉深度。
「肝後下腔靜脈顯露完成。」
陸晨俯身觀察瘤栓頂端，發現它竟然隨著呼吸產生細微擺動。
「所有人暫停牽拉。」
手術室內的器械聲驟然停下。
陳濟民看向他，「頂端位置變了？」
「它不是固定在血管壁上，而是被一段軟組織掛住。」
陸晨指向肝靜脈下方，「繼續游離會增加脫落概率。」
血管外科主任迅速遞來細徑阻斷帶，準備先建立上方控制。
就在阻斷帶即將繞過下腔靜脈時，患者的中心靜脈壓突然下降。
瘤栓頂端猛地向上縮了一下，隨後從原本的位置脫離。
「脫落了。」
陳濟民臉色驟變，聲音第一次帶上了明顯的急促。
監護儀上的血氧開始下降，心率從八十六跳到一百二十。
陸晨抬頭看向心外科醫生，「準備右心房探查。」
「栓子進心臟了？」
「還沒有，卡在膈肌上方的下腔靜脈入口處。」
他快速判斷血流方向，「三十秒內會繼續上行。」
心外科團隊立即鋪開胸骨正中切口的備用方案。
但此時直接開胸，至少需要十分鐘才能建立控制。
十分鐘足以讓栓子進入右心房，甚至堵塞肺動脈。
「不能等開胸。」陸晨說道。
他接過一把彎頭血管鉗，指向下腔靜脈近心端。
「準備局部切開，先用取栓導管建立牽引。」
陳濟民沒有猶豫，「按他說的做。」
血管外科醫生迅速控制下腔靜脈下端和左腎靜脈。
肝膽外科主任壓住肝靜脈匯入口下方，給陸晨留出不到三厘米的操作空間。
陸晨用尖刀切開血管前壁，動作快得沒有一絲多餘。
鮮血瞬間湧出，吸引器立即跟上。
栓子已經移動到切口上方，肉眼只能看見一小段暗紅色邊緣。
「導管。」
器械護士將細逕取栓導管遞入陸晨手中。
他沒有盲目向上推進，而是先通過導管尖端感知血流阻力。
第一厘米阻力平穩，第二厘米出現明顯擺動。
「栓子在右側，尖端不要碰血管壁。」
導管沿著下腔靜脈後壁滑行，距離心臟只剩最後幾毫米。
趙明盯著監護儀，「血氧八十六，血壓開始下降。」
「給氧，準備短時循環支持。」
陸晨的手指微微收緊，導管在栓子尾部形成一個極小的環。
「現在收。」
取栓環驟然閉合，暗紅色栓子被穩穩套住。
可就在向下牽拉時，栓子中段出現裂口。
新鮮血栓碎片脫離，順著血流沖向右心房。
「心外接管，馬上。」
心外科醫生立即啟動臨時循環支持，建立右心房和肺動脈的控制通道。
陸晨沒有放開主栓，而是用左手壓住血管切口。
「碎片到了右心房。」
心外科醫生通過超聲確認位置，「貼近三尖瓣，暫時沒有進入肺動脈。」
「把循環流量降到最低，給我十秒。」
在短暫的低流量狀態下，陸晨沿切口擴大操作空間。
他沒有繼續硬拉，而是先用細針固定栓子尾部。
隨後，第二個取栓環從側方繞入，將裂開的中段完整包住。
兩隻取栓環一前一後同時收緊，栓子被穩定控制。
「取出。」
陸晨向下發力，整枚瘤栓從血管內緩慢退出。
心外科團隊也在同一時間從右心房取出脫落碎片。
兩個標本被放入器皿，長度接近十二厘米。
手術室里沒有人說話，所有人都在等待循環重新穩定。
趙明調整支持參數後，患者血壓逐漸回升。
「血氧九十八，心率九十二。」
陸晨檢查下腔靜脈後壁，發現受侵區域比術前預計更長。
「後壁切除兩點五厘米，直接縫合會造成明顯狹窄。」
血管外科主任馬上遞來自體靜脈補片。
陸晨搖頭，「寬度不夠，換人工血管補片。」
補片貼合到切口邊緣後，他開始連續縫合。
神級血管吻合術在狹窄深部完全展開，每一針都避開脆弱組織。
血管壁稍有牽拉，陸晨便會立刻調整進針角度。
「準備開放下端阻斷。」
血流重新進入重建段，補片邊緣沒有出現滲漏。
「開放左腎靜脈。」
第二次放流後，靜脈管腔保持通暢。
陳濟民完成右腎和腫瘤的整體切除，手術進入收尾階段。
最終失血量一千四百毫升，低於術前預計的一半。
患者在循環支持下安全撤離，送入重症監護病房。
手術室門打開時，已經是上午十一點十七分。
陳濟民摘下口罩，足足沉默了十幾秒。
「陸醫生，今天如果換成別人，許國忠可能已經沒有機會了。」
陸晨將手術記錄交給護士，「先看術後循環和腎功能。」
他沒有接受讚譽，轉身繼續核對患者的血氣結果。
系統光幕再次浮現。
【完成高難度腎癌合併下腔靜脈瘤栓聯合手術】
【完成術中脫落瘤栓及心房內栓子攔截】
【獎勵：血管危象處理經驗大幅提升】
【提示：跨專科核心操作協同完成度達到新閾值】
陸晨看完提示，直接關閉光幕。
他還要去重症監護病房確認許國忠能不能平穩度過術後第一關。
麻醉機已經完成自檢，體外循環團隊也站在手術台旁。
陳濟民最後確認了一遍影像，臉色比平時更加凝重。
「右腎動脈先控制，肝後下腔靜脈隨後顯露。」
「瘤栓取出後，血管壁由我判斷，必要時立即重建。」
陸晨站在主刀位旁，向所有人重複手術流程。
泌尿外科、肝膽外科、血管外科和心外科各自回應。
趙明坐在麻醉位前，目光始終沒有離開監護屏幕。
患者的血紅蛋白已經升到九十二，但仍然屬於危險水平。
更危險的是那枚向上延伸的瘤栓頂端。
它距離肝靜脈匯入口只剩下不到兩厘米。
【真實之眼掃描完成】
【患者信息：男性，53歲】
【主訴：右腎癌伴肉眼血尿，雙下肢水腫，右腰腹脹痛】
【真實之眼診斷：右腎透明細胞癌合併下腔靜脈三級瘤栓】
【危險等級：極高危】
【當前症狀：下腔靜脈管腔狹窄約百分之七十，瘤栓頂端活動度增加】
【建議：右腎根治性切除，下腔靜脈取栓，必要時完成血管壁重建】
【警告：瘤栓可能在術中脫落並進入肺循環】
【隱性病灶預警：瘤栓內混合新鮮血栓，預計十二小時內脫落風險顯著增加】
光幕只在陸晨眼前停留了一瞬，隨後便徹底消失。
「開始。」
陳濟民下達指令，手術正式進入第一階段。
右側腹部切口逐層打開，肝膽外科主任開始游離右半肝。
陸晨沒有急著接觸腫瘤，而是先檢查下腔靜脈周圍的張力。
器械沿肝後間隙緩慢推進，靜脈壁的彈性反饋清晰傳來。
「這裡有局部粘連，分離速度放慢。」
全網首發更新 TW 看書網解悶好，𝗌𝗁𝗎.𝗍𝗐超順暢
肝膽外科主任立即調整動作，避免牽拉瘤栓頂端。
另一側，陳濟民完成右腎周圍組織的游離。
腫瘤主體比影像顯示的範圍更大，已經緊貼腰大肌前方。
「右腎動脈找到，準備阻斷。」
監護儀上的血壓出現輕微波動，趙明及時調整麻醉深度。
「肝後下腔靜脈顯露完成。」
陸晨俯身觀察瘤栓頂端，發現它竟然隨著呼吸產生細微擺動。
「所有人暫停牽拉。」
手術室內的器械聲驟然停下。
陳濟民看向他，「頂端位置變了？」
「它不是固定在血管壁上，而是被一段軟組織掛住。」
陸晨指向肝靜脈下方，「繼續游離會增加脫落概率。」
血管外科主任迅速遞來細徑阻斷帶，準備先建立上方控制。
就在阻斷帶即將繞過下腔靜脈時，患者的中心靜脈壓突然下降。
瘤栓頂端猛地向上縮了一下，隨後從原本的位置脫離。
「脫落了。」
陳濟民臉色驟變，聲音第一次帶上了明顯的急促。
監護儀上的血氧開始下降，心率從八十六跳到一百二十。
陸晨抬頭看向心外科醫生，「準備右心房探查。」
「栓子進心臟了？」
「還沒有，卡在膈肌上方的下腔靜脈入口處。」
他快速判斷血流方向，「三十秒內會繼續上行。」
心外科團隊立即鋪開胸骨正中切口的備用方案。
但此時直接開胸，至少需要十分鐘才能建立控制。
十分鐘足以讓栓子進入右心房，甚至堵塞肺動脈。
「不能等開胸。」陸晨說道。
他接過一把彎頭血管鉗，指向下腔靜脈近心端。
「準備局部切開，先用取栓導管建立牽引。」
陳濟民沒有猶豫，「按他說的做。」
血管外科醫生迅速控制下腔靜脈下端和左腎靜脈。
肝膽外科主任壓住肝靜脈匯入口下方，給陸晨留出不到三厘米的操作空間。
陸晨用尖刀切開血管前壁，動作快得沒有一絲多餘。
鮮血瞬間湧出，吸引器立即跟上。
栓子已經移動到切口上方，肉眼只能看見一小段暗紅色邊緣。
「導管。」
器械護士將細逕取栓導管遞入陸晨手中。
他沒有盲目向上推進，而是先通過導管尖端感知血流阻力。
第一厘米阻力平穩，第二厘米出現明顯擺動。
「栓子在右側，尖端不要碰血管壁。」
導管沿著下腔靜脈後壁滑行，距離心臟只剩最後幾毫米。
趙明盯著監護儀，「血氧八十六，血壓開始下降。」
「給氧，準備短時循環支持。」
陸晨的手指微微收緊，導管在栓子尾部形成一個極小的環。
「現在收。」
取栓環驟然閉合，暗紅色栓子被穩穩套住。
可就在向下牽拉時，栓子中段出現裂口。
新鮮血栓碎片脫離，順著血流沖向右心房。
「心外接管，馬上。」
心外科醫生立即啟動臨時循環支持，建立右心房和肺動脈的控制通道。
陸晨沒有放開主栓，而是用左手壓住血管切口。
「碎片到了右心房。」
心外科醫生通過超聲確認位置，「貼近三尖瓣，暫時沒有進入肺動脈。」
「把循環流量降到最低，給我十秒。」
在短暫的低流量狀態下，陸晨沿切口擴大操作空間。
他沒有繼續硬拉，而是先用細針固定栓子尾部。
隨後，第二個取栓環從側方繞入，將裂開的中段完整包住。
兩隻取栓環一前一後同時收緊，栓子被穩定控制。
「取出。」
陸晨向下發力，整枚瘤栓從血管內緩慢退出。
心外科團隊也在同一時間從右心房取出脫落碎片。
兩個標本被放入器皿，長度接近十二厘米。
手術室里沒有人說話，所有人都在等待循環重新穩定。
趙明調整支持參數後，患者血壓逐漸回升。
「血氧九十八，心率九十二。」
陸晨檢查下腔靜脈後壁，發現受侵區域比術前預計更長。
「後壁切除兩點五厘米，直接縫合會造成明顯狹窄。」
血管外科主任馬上遞來自體靜脈補片。
陸晨搖頭，「寬度不夠，換人工血管補片。」
補片貼合到切口邊緣後，他開始連續縫合。
神級血管吻合術在狹窄深部完全展開，每一針都避開脆弱組織。
血管壁稍有牽拉，陸晨便會立刻調整進針角度。
「準備開放下端阻斷。」
血流重新進入重建段，補片邊緣沒有出現滲漏。
「開放左腎靜脈。」
第二次放流後，靜脈管腔保持通暢。
陳濟民完成右腎和腫瘤的整體切除，手術進入收尾階段。
最終失血量一千四百毫升，低於術前預計的一半。
患者在循環支持下安全撤離，送入重症監護病房。
手術室門打開時，已經是上午十一點十七分。
陳濟民摘下口罩，足足沉默了十幾秒。
「陸醫生，今天如果換成別人，許國忠可能已經沒有機會了。」
陸晨將手術記錄交給護士，「先看術後循環和腎功能。」
他沒有接受讚譽，轉身繼續核對患者的血氣結果。
系統光幕再次浮現。
【完成高難度腎癌合併下腔靜脈瘤栓聯合手術】
【完成術中脫落瘤栓及心房內栓子攔截】
【獎勵：血管危象處理經驗大幅提升】
【提示：跨專科核心操作協同完成度達到新閾值】
陸晨看完提示，直接關閉光幕。
他還要去重症監護病房確認許國忠能不能平穩度過術後第一關。