第1276章 九十秒止血，找到了血管根部
第二把血管鉗進入術野。
陸晨沒有沿原路徑重複探查。
第一組供血被夾閉後，血管網內壓力發生改變。
原本被高速血流掩蓋的第二處震顫，開始變得清晰。
它位於第一把鉗子下方偏右。
距離腹主動脈壁只有兩毫米。
韋伯站在對面，連呼吸都放輕了。
「那裡可能是第三腰動脈開口。」
「不是開口。」
陸晨說道：「是它進入瘢痕後的異常分支。」
「你能區分？」
「主幹搏動穩定，異常分支存在橫向牽拉。」
陸晨的回答沒有停頓。
外科之心將指尖接觸到的每一層阻力拆解開來。
主動脈壁厚而有彈性。
腰動脈主幹細小，搏動方向與主動脈一致。
異常分支則被瘤體牽向右前方，張力明顯偏斜。
這種差異肉眼看不到。
手指卻能分辨。
第二把鉗子貼著陸晨的指腹向深處推進。
秦易控制吸引器，儘量維持左側邊緣視野。
可血液仍在持續湧出。
「血壓六十四比三十六。」
TW 看書網解書荒，𝒔𝒉𝒖.𝒕𝒘超全
趙明大聲報告。
「心率一百四十二。」
「準備下一輪紅細胞。」
陸晨的動作沒有加快。
越是接近主動脈，越不能因血壓下降而粗暴。
鉗尖越過一層薄瘢痕。
指腹隨即觸到一條繃緊的索狀結構。
位置對了。
陸晨調整鉗頭角度。
閉合。
第二聲輕響落下。
深部血流再次明顯下降。
原本不斷翻湧的暗紅色血液，迅速變成局部滲出。
兩根吸引器終於能夠跟上。
血泊中的解剖結構一點點重新出現。
巡迴護士看著計時器。
「從接手到控制出血，一分二十七秒。」
九十秒內，失控出血被壓了下來。
手術室里沒人說話。
只有吸引器工作的聲音還在持續。
趙明看著監護儀。
「血壓開始回升。」
「七十二比四十四。」
「升壓藥暫時不增加。」
麻醉科主任長長吐出一口氣。
「繼續輸注血漿，糾正凝血。」
陸晨沒有因血流減少而立即切開。
他用手指再次檢查兩把血管鉗的位置。
第一把控制第二腰動脈異常交通支。
第二把控制第三腰動脈向前延伸的病理性分支。
夾閉位置都在主幹之外。
腰動脈正常血流沒有被完全阻斷。
更重要的是，腹主動脈壁沒有被鉗入。
「固定兩把鉗子。」
秦易用紗布卷托住鉗柄，避免自重牽拉深部組織。
韋伯這才緩緩鬆開壓迫紗布。
第一塊被取出。
沒有大量出血。
第二塊移開後，扁平靜脈竇的裂口終於顯露出來。
裂口長約一厘米。
周圍血管壁薄得近乎透明。
德國血管外科醫生看清結構後，臉色徹底變了。
「不是一條側支。」
「是一整片動靜脈交通網。」
韋伯盯著那片區域。
影像沒有顯示。
造影也沒有發現。
可它真實存在於瘤體和主動脈之間。
數條異常動脈穿過瘢痕，匯入擴張靜脈竇。
靜脈竇又向右側延伸，最終接入腎包膜靜脈和下腔靜脈側支。
只要其中一處破裂，整張血管網都會持續向破口灌血。
局部壓迫只能讓血液改道。
這正是前兩次手術無法找到明確出血點的原因。
韋伯低聲說道：「你的判斷是對的。」
陸晨沒有回應評價。
「先處理裂口。」
他用細線在靜脈竇兩端做臨時縫扎。
針尖進入極薄血管壁時，力量稍重便可能撕裂。
張力感知讓每次進針都保持在血管壁承受範圍內。
第一針落下。
第二針收緊。
裂口邊緣逐漸靠攏。
殘餘滲血明顯減少。
陸晨又覆蓋一小片自體筋膜補片，以低張力連續縫合加固。
三分鐘後，靜脈竇破口完全關閉。
「鬆開第一把鉗子百分之十。」
血管外科主任按照要求輕輕放鬆。
補片區域沒有出血。
「再松百分之二十。」
血流恢復後，縫合處依舊穩定。
陸晨沒有完全解除血管鉗。
「供血支還沒有結紮。」
他讓術野放大。
先前隱藏在血泊里的異常血管，此刻終於完整出現。
第一條供血支直徑五毫米。
第二條接近四毫米。
更深處還有兩條細小分支，與瘤體包膜交錯粘連。
韋伯看著它們。
「增強CT里沒有任何明顯影像。」
許文濤通過通訊器說道：「它們在靜態狀態下被腫瘤壓扁，只有牽拉後才開放。」
「造影時患者平臥，腹壓沒有下降。」
「因此沒有達到高流量顯影條件。」
韋伯沒有為自己辯解。
他只是看向陸晨。
「接下來怎麼處理？」
這句話出口後，德國團隊幾名醫生神色複雜。
半小時前，韋伯還是整台手術唯一的決策者。
現在，他主動向陸晨詢問路徑。
陸晨用鑷子指向供血根部。
「逐支結紮，保留腰動脈主幹。」
「然後從血管網與瘤體包膜之間重新建立分離層。」
韋伯問道：「那裡還有層次嗎？」
「有。」
「影像顯示包膜與主動脈外膜已經融合。」
「融合的是異常血管與瘢痕。」
陸晨的鑷尖輕輕挑起一層薄膜。
「腫瘤真包膜還在裡面。」
這層膜只有不到一毫米厚。
顏色與周圍組織近乎一致。
韋伯靠近看了很久，才看出一條極細的反光邊界。
「你準備沿這裡分離？」
「對。」
「任何一次偏離都會進入主動脈外膜。」
「所以不能偏。」
陸晨先處理第一條異常供血支。
近端雙重結紮。
遠端鈦夾加固。
中間切斷。
血管夾完全鬆開後，沒有滲血。
第二條供血支用同樣方式處理。
更深處的兩條小分支被逐一找到並結紮。
隨著最後一條血管切斷，腫瘤表面的異常靜脈迅速塌陷。
右側腎包膜靜脈也恢復正常口徑。
血管網被徹底關閉。
趙明報告最新數據。
「血壓九十八比六十二。」
「心率一百零八。」
「乳酸暫時穩定。」
「總失血量兩千六百毫升。」
若不是提前增加備血和啟動自體血回輸，患者此刻很可能已經無法維持循環。
弗里茨看向牆邊備用車。
兩把額外準備的深部血管鉗，正夾在異常供血根部。
他終於明白，陸晨所謂的有備無患並不是一句客套話。
那是他在證據不足時，能為患者爭取到的最後一道保險。
韋伯站在主刀位對面。
他的雙手不自覺攥緊手術衣下擺。
屏幕右上角自動保存著手術錄像。
回放時間清楚顯示，陸晨從上台到完成兩處根部阻斷，只用了九十秒。
如果再遲一分鐘，患者的凝血系統便可能徹底崩潰。
陸晨抬起頭。
「循環穩定，可以繼續切除。」
韋伯沉默片刻。
「你主刀。」
「我做助手。」
陸晨沒有推辭。
他將手指放到腫瘤真包膜邊緣。
出血危機已經解除。
但真正決定手術能否完成的深面剝離，現在才剛剛開始。
陸晨沒有沿原路徑重複探查。
第一組供血被夾閉後，血管網內壓力發生改變。
原本被高速血流掩蓋的第二處震顫，開始變得清晰。
它位於第一把鉗子下方偏右。
距離腹主動脈壁只有兩毫米。
韋伯站在對面，連呼吸都放輕了。
「那裡可能是第三腰動脈開口。」
「不是開口。」
陸晨說道：「是它進入瘢痕後的異常分支。」
「你能區分？」
「主幹搏動穩定，異常分支存在橫向牽拉。」
陸晨的回答沒有停頓。
外科之心將指尖接觸到的每一層阻力拆解開來。
主動脈壁厚而有彈性。
腰動脈主幹細小，搏動方向與主動脈一致。
異常分支則被瘤體牽向右前方，張力明顯偏斜。
這種差異肉眼看不到。
手指卻能分辨。
第二把鉗子貼著陸晨的指腹向深處推進。
秦易控制吸引器，儘量維持左側邊緣視野。
可血液仍在持續湧出。
「血壓六十四比三十六。」
TW 看書網解書荒，𝒔𝒉𝒖.𝒕𝒘超全
趙明大聲報告。
「心率一百四十二。」
「準備下一輪紅細胞。」
陸晨的動作沒有加快。
越是接近主動脈，越不能因血壓下降而粗暴。
鉗尖越過一層薄瘢痕。
指腹隨即觸到一條繃緊的索狀結構。
位置對了。
陸晨調整鉗頭角度。
閉合。
第二聲輕響落下。
深部血流再次明顯下降。
原本不斷翻湧的暗紅色血液，迅速變成局部滲出。
兩根吸引器終於能夠跟上。
血泊中的解剖結構一點點重新出現。
巡迴護士看著計時器。
「從接手到控制出血，一分二十七秒。」
九十秒內，失控出血被壓了下來。
手術室里沒人說話。
只有吸引器工作的聲音還在持續。
趙明看著監護儀。
「血壓開始回升。」
「七十二比四十四。」
「升壓藥暫時不增加。」
麻醉科主任長長吐出一口氣。
「繼續輸注血漿，糾正凝血。」
陸晨沒有因血流減少而立即切開。
他用手指再次檢查兩把血管鉗的位置。
第一把控制第二腰動脈異常交通支。
第二把控制第三腰動脈向前延伸的病理性分支。
夾閉位置都在主幹之外。
腰動脈正常血流沒有被完全阻斷。
更重要的是，腹主動脈壁沒有被鉗入。
「固定兩把鉗子。」
秦易用紗布卷托住鉗柄，避免自重牽拉深部組織。
韋伯這才緩緩鬆開壓迫紗布。
第一塊被取出。
沒有大量出血。
第二塊移開後，扁平靜脈竇的裂口終於顯露出來。
裂口長約一厘米。
周圍血管壁薄得近乎透明。
德國血管外科醫生看清結構後，臉色徹底變了。
「不是一條側支。」
「是一整片動靜脈交通網。」
韋伯盯著那片區域。
影像沒有顯示。
造影也沒有發現。
可它真實存在於瘤體和主動脈之間。
數條異常動脈穿過瘢痕，匯入擴張靜脈竇。
靜脈竇又向右側延伸，最終接入腎包膜靜脈和下腔靜脈側支。
只要其中一處破裂，整張血管網都會持續向破口灌血。
局部壓迫只能讓血液改道。
這正是前兩次手術無法找到明確出血點的原因。
韋伯低聲說道：「你的判斷是對的。」
陸晨沒有回應評價。
「先處理裂口。」
他用細線在靜脈竇兩端做臨時縫扎。
針尖進入極薄血管壁時，力量稍重便可能撕裂。
張力感知讓每次進針都保持在血管壁承受範圍內。
第一針落下。
第二針收緊。
裂口邊緣逐漸靠攏。
殘餘滲血明顯減少。
陸晨又覆蓋一小片自體筋膜補片，以低張力連續縫合加固。
三分鐘後，靜脈竇破口完全關閉。
「鬆開第一把鉗子百分之十。」
血管外科主任按照要求輕輕放鬆。
補片區域沒有出血。
「再松百分之二十。」
血流恢復後，縫合處依舊穩定。
陸晨沒有完全解除血管鉗。
「供血支還沒有結紮。」
他讓術野放大。
先前隱藏在血泊里的異常血管，此刻終於完整出現。
第一條供血支直徑五毫米。
第二條接近四毫米。
更深處還有兩條細小分支，與瘤體包膜交錯粘連。
韋伯看著它們。
「增強CT里沒有任何明顯影像。」
許文濤通過通訊器說道：「它們在靜態狀態下被腫瘤壓扁，只有牽拉後才開放。」
「造影時患者平臥，腹壓沒有下降。」
「因此沒有達到高流量顯影條件。」
韋伯沒有為自己辯解。
他只是看向陸晨。
「接下來怎麼處理？」
這句話出口後，德國團隊幾名醫生神色複雜。
半小時前，韋伯還是整台手術唯一的決策者。
現在，他主動向陸晨詢問路徑。
陸晨用鑷子指向供血根部。
「逐支結紮，保留腰動脈主幹。」
「然後從血管網與瘤體包膜之間重新建立分離層。」
韋伯問道：「那裡還有層次嗎？」
「有。」
「影像顯示包膜與主動脈外膜已經融合。」
「融合的是異常血管與瘢痕。」
陸晨的鑷尖輕輕挑起一層薄膜。
「腫瘤真包膜還在裡面。」
這層膜只有不到一毫米厚。
顏色與周圍組織近乎一致。
韋伯靠近看了很久，才看出一條極細的反光邊界。
「你準備沿這裡分離？」
「對。」
「任何一次偏離都會進入主動脈外膜。」
「所以不能偏。」
陸晨先處理第一條異常供血支。
近端雙重結紮。
遠端鈦夾加固。
中間切斷。
血管夾完全鬆開後，沒有滲血。
第二條供血支用同樣方式處理。
更深處的兩條小分支被逐一找到並結紮。
隨著最後一條血管切斷，腫瘤表面的異常靜脈迅速塌陷。
右側腎包膜靜脈也恢復正常口徑。
血管網被徹底關閉。
趙明報告最新數據。
「血壓九十八比六十二。」
「心率一百零八。」
「乳酸暫時穩定。」
「總失血量兩千六百毫升。」
若不是提前增加備血和啟動自體血回輸，患者此刻很可能已經無法維持循環。
弗里茨看向牆邊備用車。
兩把額外準備的深部血管鉗，正夾在異常供血根部。
他終於明白，陸晨所謂的有備無患並不是一句客套話。
那是他在證據不足時，能為患者爭取到的最後一道保險。
韋伯站在主刀位對面。
他的雙手不自覺攥緊手術衣下擺。
屏幕右上角自動保存著手術錄像。
回放時間清楚顯示，陸晨從上台到完成兩處根部阻斷，只用了九十秒。
如果再遲一分鐘，患者的凝血系統便可能徹底崩潰。
陸晨抬起頭。
「循環穩定，可以繼續切除。」
韋伯沉默片刻。
「你主刀。」
「我做助手。」
陸晨沒有推辭。
他將手指放到腫瘤真包膜邊緣。
出血危機已經解除。
但真正決定手術能否完成的深面剝離，現在才剛剛開始。