第1087章 他的身體承受不了這麼多次手術
陸晨拿起第一份病歷。
一年前，周瑞因為右膝持續疼痛就診。
最初以為是運動損傷。
直到疼痛持續加重，局部出現腫脹，才接受進一步影像檢查。
磁共振提示右股骨遠端占位。
活檢結果為高等級骨肉瘤。
當地醫院很快將他轉往省級醫院。
周瑞接受了新輔助化療。
腫瘤縮小後，又完成廣泛切除和人工關節置換。
手術記錄很規範。
病理切緣也達到了陰性標準。
術後繼續化療。
最初幾個月的複查結果不算差。
劉桂蘭坐在旁邊，眼睛始終盯著陸晨翻動病歷的手。
「當時醫生說手術很成功。」
陸晨點頭。
「從記錄看，手術確實成功。」
「那為什麼還會轉移？」
「骨肉瘤本身就有轉移風險。」
「是不是手術沒切乾淨？」
「病理切緣是陰性，不能認為是手術殘留。」
劉桂蘭嘴唇動了動。
「那是化療藥不夠好嗎？」
「方案是規範方案。」
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「醫生也沒有少用藥。」
陸晨繼續查看後面的記錄。
術後第六個月，周瑞的肺部出現第一處可疑結節。
當時結節很小。
醫生建議密切隨訪。
一個月後，結節數量增加。
骨盆也出現新的異常信號。
之後病情開始明顯加速。
腰椎。
肋骨。
肩胛骨。
多處骨骼陸續出現轉移病灶。
醫院嘗試過調整化療方案。
也評估過靶向藥物。
周瑞的血象卻越來越差。
連續兩次嚴重感染後，強化治療被迫停止。
最近一份出院記錄寫得很明確。
多發骨轉移。
雙肺轉移。
無根治性手術機會。
繼續抗腫瘤治療收益有限。
建議進行姑息性鎮痛與支持治療。
陸晨把六家醫院的資料全部看完。
每一家給出的結論都很接近。
沒有明顯誤診。
沒有關鍵治療遺漏。
也沒有一台被放棄的手術能夠改變結局。
這和他以前遇見的情況完全不同。
以前他指出別人的誤診，往往能找到一條被忽略的治療路徑。
這一次，六家醫院都看清了問題。
只是沒有辦法解決。
……
陸晨將病歷重新按時間順序放好。
「現在最難受的是什麼？」
周瑞終於開口。
「疼。」
他的聲音很輕，帶著長期虛弱後的沙啞。
「哪裡最疼？」
「腰和左邊肋骨。」
「右腿呢？」
「也疼，但已經習慣了。」
劉桂蘭立刻說道。
「他晚上疼得睡不著。」
「有時候剛睡十幾分鐘就醒。」
「疼得厲害的時候，身上全是汗。」
陸晨看向周瑞。
「現在每天用什麼止痛藥？」
周瑞說出幾個藥名。
其中有長效阿片類藥物，也有短效補救藥物。
「劑量是多少？」
周瑞沒有記清。
劉桂蘭連忙從文件袋裡拿出一張折得很小的紙。
「都寫在這裡。」
陸晨接過。
長效鎮痛藥劑量偏低。
短效補救藥物使用也不規律。
處方本身沒有明顯問題。
問題在於劉桂蘭擔心藥物成癮，不敢按照醫生要求增加劑量。
「最近一次吃藥是什麼時候？」
「早上六點。」
「中午沒吃？」
劉桂蘭小聲解釋。
「他說還可以忍。」
「醫生說這種藥吃多了不好。」
周瑞轉頭看了母親一眼。
「不是醫生說的。」
劉桂蘭低下頭。
「是病房裡其他家屬說的。」
陸晨沒有責備她。
「癌痛控制不能靠忍。」
劉桂蘭抬起頭。
「吃多了不會上癮嗎？」
「正常鎮痛使用，首先考慮的是讓患者不受折磨。」
「那會不會影響呼吸？」
「規範調整劑量，不會無緣無故導致嚴重呼吸抑制。」
「是不是劑量越吃越大，人就走得越快？」
「不是。」
陸晨語氣很明確。
「疼痛長期控制不住，會影響睡眠、食慾和體力。」
「身體會消耗得更快。」
劉桂蘭看向周瑞。
周瑞臉上沒有多少表情。
疼痛持續太久以後，他連皺眉都變得很輕。
……
陸晨站起身。
「我先做個基礎查體。」
周瑞點頭。
「好。」
沈小檸把輪椅向前推了一些。
陸晨先檢查頸部和鎖骨區域。
沒有明顯壓迫性腫塊。
隨後是胸部。
左側幾根肋骨存在明顯壓痛。
呼吸音暫時沒有大範圍異常。
腹部沒有明顯積液體徵。
脊柱檢查時，周瑞的身體不自覺繃緊。
陸晨的手剛接近腰椎位置，他便下意識屏住呼吸。
「這裡疼？」
「嗯。」
「腿麻嗎？」
「左腿偶爾麻。」
「持續多久？」
「這幾天開始的。」
「有沒有無力？」
「走不了太久。」
「大小便有沒有異常？」
「暫時沒有。」
系統提示隨之出現。
【第四腰椎轉移灶接近椎管】
【當前未形成完全性脊髓壓迫】
【預測：神經症狀將在短期內加重】
陸晨又檢查了雙下肢肌力和感覺。
左側肌力已經輕度下降。
症狀還不算嚴重。
卻證明腰椎病灶正在向危險方向發展。
陸晨放下檢查錘。
「最近有沒有咳嗽？」
「偶爾有。」
「咳血呢？」
「沒有。」
「呼吸困難？」
「活動以後有一點。」
「食慾怎麼樣？」
「吃不下多少。」
劉桂蘭在旁邊補充。
「以前一頓能吃兩碗飯。」
「現在一小碗粥都吃不完。」
「我想盡辦法給他做肉，他也不吃。」
周瑞輕聲說道。
「不是不想吃。」
「聞到味道就噁心。」
劉桂蘭眼淚一下涌了出來。
「他以前最愛吃紅燒肉。」
……
查體結束後，陸晨重新坐回診桌後。
劉桂蘭沒有坐穩。
她抱著布包，身體一直向前傾。
「陸醫生，能做手術嗎？」
陸晨沒有馬上回答。
「哪一處？」
劉桂蘭愣了一下。
「把腫瘤都切掉。」
「現在有十一處明確骨轉移灶。」
「肺里也有轉移結節。」
「沒有一台手術能一次切除所有病灶。」
劉桂蘭臉色慢慢變白。
「先切最嚴重的呢？」
「切掉一處，其他位置依舊會繼續進展。」
「那就一處一處切。」
「他的身體承受不了這麼多次手術。」
「我們有錢。」
劉桂蘭說完，立刻解開布包裡面的第二層布帶。
陸晨這才看見，病歷下面還有厚厚幾層塑膠袋。
塑膠袋被膠帶封得很嚴。
其中露出一角紅色鈔票。
劉桂蘭將最上面的文件全部移到旁邊。
「我們把錢帶來了。」
她撕開膠帶。
一沓沓現金出現在桌邊。
有剛從銀行取出來的新鈔。
也有邊緣發舊的舊鈔。
部分錢用橡皮筋捆著。
還有一部分裝在小塑膠袋裡。
五十元。
二十元。
十元。
甚至還有幾張五元鈔票。
一年前，周瑞因為右膝持續疼痛就診。
最初以為是運動損傷。
直到疼痛持續加重，局部出現腫脹，才接受進一步影像檢查。
磁共振提示右股骨遠端占位。
活檢結果為高等級骨肉瘤。
當地醫院很快將他轉往省級醫院。
周瑞接受了新輔助化療。
腫瘤縮小後，又完成廣泛切除和人工關節置換。
手術記錄很規範。
病理切緣也達到了陰性標準。
術後繼續化療。
最初幾個月的複查結果不算差。
劉桂蘭坐在旁邊，眼睛始終盯著陸晨翻動病歷的手。
「當時醫生說手術很成功。」
陸晨點頭。
「從記錄看，手術確實成功。」
「那為什麼還會轉移？」
「骨肉瘤本身就有轉移風險。」
「是不是手術沒切乾淨？」
「病理切緣是陰性，不能認為是手術殘留。」
劉桂蘭嘴唇動了動。
「那是化療藥不夠好嗎？」
「方案是規範方案。」
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「醫生也沒有少用藥。」
陸晨繼續查看後面的記錄。
術後第六個月，周瑞的肺部出現第一處可疑結節。
當時結節很小。
醫生建議密切隨訪。
一個月後，結節數量增加。
骨盆也出現新的異常信號。
之後病情開始明顯加速。
腰椎。
肋骨。
肩胛骨。
多處骨骼陸續出現轉移病灶。
醫院嘗試過調整化療方案。
也評估過靶向藥物。
周瑞的血象卻越來越差。
連續兩次嚴重感染後，強化治療被迫停止。
最近一份出院記錄寫得很明確。
多發骨轉移。
雙肺轉移。
無根治性手術機會。
繼續抗腫瘤治療收益有限。
建議進行姑息性鎮痛與支持治療。
陸晨把六家醫院的資料全部看完。
每一家給出的結論都很接近。
沒有明顯誤診。
沒有關鍵治療遺漏。
也沒有一台被放棄的手術能夠改變結局。
這和他以前遇見的情況完全不同。
以前他指出別人的誤診，往往能找到一條被忽略的治療路徑。
這一次，六家醫院都看清了問題。
只是沒有辦法解決。
……
陸晨將病歷重新按時間順序放好。
「現在最難受的是什麼？」
周瑞終於開口。
「疼。」
他的聲音很輕，帶著長期虛弱後的沙啞。
「哪裡最疼？」
「腰和左邊肋骨。」
「右腿呢？」
「也疼，但已經習慣了。」
劉桂蘭立刻說道。
「他晚上疼得睡不著。」
「有時候剛睡十幾分鐘就醒。」
「疼得厲害的時候，身上全是汗。」
陸晨看向周瑞。
「現在每天用什麼止痛藥？」
周瑞說出幾個藥名。
其中有長效阿片類藥物，也有短效補救藥物。
「劑量是多少？」
周瑞沒有記清。
劉桂蘭連忙從文件袋裡拿出一張折得很小的紙。
「都寫在這裡。」
陸晨接過。
長效鎮痛藥劑量偏低。
短效補救藥物使用也不規律。
處方本身沒有明顯問題。
問題在於劉桂蘭擔心藥物成癮，不敢按照醫生要求增加劑量。
「最近一次吃藥是什麼時候？」
「早上六點。」
「中午沒吃？」
劉桂蘭小聲解釋。
「他說還可以忍。」
「醫生說這種藥吃多了不好。」
周瑞轉頭看了母親一眼。
「不是醫生說的。」
劉桂蘭低下頭。
「是病房裡其他家屬說的。」
陸晨沒有責備她。
「癌痛控制不能靠忍。」
劉桂蘭抬起頭。
「吃多了不會上癮嗎？」
「正常鎮痛使用，首先考慮的是讓患者不受折磨。」
「那會不會影響呼吸？」
「規範調整劑量，不會無緣無故導致嚴重呼吸抑制。」
「是不是劑量越吃越大，人就走得越快？」
「不是。」
陸晨語氣很明確。
「疼痛長期控制不住，會影響睡眠、食慾和體力。」
「身體會消耗得更快。」
劉桂蘭看向周瑞。
周瑞臉上沒有多少表情。
疼痛持續太久以後，他連皺眉都變得很輕。
……
陸晨站起身。
「我先做個基礎查體。」
周瑞點頭。
「好。」
沈小檸把輪椅向前推了一些。
陸晨先檢查頸部和鎖骨區域。
沒有明顯壓迫性腫塊。
隨後是胸部。
左側幾根肋骨存在明顯壓痛。
呼吸音暫時沒有大範圍異常。
腹部沒有明顯積液體徵。
脊柱檢查時，周瑞的身體不自覺繃緊。
陸晨的手剛接近腰椎位置，他便下意識屏住呼吸。
「這裡疼？」
「嗯。」
「腿麻嗎？」
「左腿偶爾麻。」
「持續多久？」
「這幾天開始的。」
「有沒有無力？」
「走不了太久。」
「大小便有沒有異常？」
「暫時沒有。」
系統提示隨之出現。
【第四腰椎轉移灶接近椎管】
【當前未形成完全性脊髓壓迫】
【預測：神經症狀將在短期內加重】
陸晨又檢查了雙下肢肌力和感覺。
左側肌力已經輕度下降。
症狀還不算嚴重。
卻證明腰椎病灶正在向危險方向發展。
陸晨放下檢查錘。
「最近有沒有咳嗽？」
「偶爾有。」
「咳血呢？」
「沒有。」
「呼吸困難？」
「活動以後有一點。」
「食慾怎麼樣？」
「吃不下多少。」
劉桂蘭在旁邊補充。
「以前一頓能吃兩碗飯。」
「現在一小碗粥都吃不完。」
「我想盡辦法給他做肉，他也不吃。」
周瑞輕聲說道。
「不是不想吃。」
「聞到味道就噁心。」
劉桂蘭眼淚一下涌了出來。
「他以前最愛吃紅燒肉。」
……
查體結束後，陸晨重新坐回診桌後。
劉桂蘭沒有坐穩。
她抱著布包，身體一直向前傾。
「陸醫生，能做手術嗎？」
陸晨沒有馬上回答。
「哪一處？」
劉桂蘭愣了一下。
「把腫瘤都切掉。」
「現在有十一處明確骨轉移灶。」
「肺里也有轉移結節。」
「沒有一台手術能一次切除所有病灶。」
劉桂蘭臉色慢慢變白。
「先切最嚴重的呢？」
「切掉一處，其他位置依舊會繼續進展。」
「那就一處一處切。」
「他的身體承受不了這麼多次手術。」
「我們有錢。」
劉桂蘭說完，立刻解開布包裡面的第二層布帶。
陸晨這才看見，病歷下面還有厚厚幾層塑膠袋。
塑膠袋被膠帶封得很嚴。
其中露出一角紅色鈔票。
劉桂蘭將最上面的文件全部移到旁邊。
「我們把錢帶來了。」
她撕開膠帶。
一沓沓現金出現在桌邊。
有剛從銀行取出來的新鈔。
也有邊緣發舊的舊鈔。
部分錢用橡皮筋捆著。
還有一部分裝在小塑膠袋裡。
五十元。
二十元。
十元。
甚至還有幾張五元鈔票。