第10章 你憑什麼判斷，這個病人是心梗？
周澤深吸了一口氣。
十五年的急診生涯，他什麼樣的情況沒見過。
一個實習生跑來質疑他的診斷，這種事倒不是第一次碰到。
年輕人嘛，書讀得多了，總覺得自己什麼都懂。
課本上寫的和臨床上看到的是兩回事。
書上說什麼症狀就是什麼病，臨床上可沒這麼簡單。
「行，你既然這麼堅持，那我問你一個問題。」
「你憑什麼判斷這個病人是心梗？就憑他出了點汗？就憑他噁心？」
「六月份的天氣，誰不出汗？噁心的原因有一百種，昨晚吃壞了東西都會噁心。」
「你一個在急診科待了五天的實習生，連一台心電圖都還沒獨立做過，你就敢跟我說這是心梗？」
周澤的語氣里已經帶上了明顯的不滿。
「你的勇氣可嘉，但你的判斷力不夠，這兩樣東西搭在一起，會害死病人的。」
「聽我的話，回去干你的活，不然我讓趙雅琴把你調回綠區。」
這句話砸下來，陸晨的臉上終於有了一點變化。
不是被嚇到了。
而是他意識到，如果再繼續跟周澤硬頂下去，不但說服不了對方，還可能把自己搞回綠區。
回了綠區，他就連黃區的病人都接觸不到了。
更別說之後的紅區。
可是。
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陸晨的目光不自覺地看向了做心電圖室的方向。
那個男人還在裡面。
系統給出的診斷是明確的。
急性下壁心肌梗死，早期。
3到6小時內有較高概率發展成大面積心梗。
如果他現在退了，等心電圖出來是個假陰性的結果，周澤按照「神經性疼痛」開了藥讓人回家。
那這個人可能就沒了。
三十六歲。
外面那個女人，叫他老公的那個女人，還在走廊里等著。
陸晨站在原地，安靜了兩秒。
然後他做了一個決定。
他沒有再跟周澤說話。
而是轉身走向了黃區的門口。
他要去找趙雅琴。
周澤是副主任醫師，他一個實習生說的話在對方眼裡沒有任何分量。
但如果是同級別的醫生提出來，至少能讓對方重新考慮一下。
「你去哪？」周澤在後面問了一聲。
「去找趙老師。」
「找趙雅琴幹什麼？」
「問一下工作安排上的事。」
陸晨沒有說實話。
他不想當著周澤的面說「我要去找趙雅琴，讓她來跟你說這個病人有問題」。
那樣等於是越級告狀，會把事情搞得更複雜。
他只是想找一個能聽得進去的人，再把自己的判斷說一遍。
……
陸晨快步走出了黃區。
他記得趙雅琴上午應該在紅區值班。
紅區在黃區隔壁，走過一條短短的走廊就到了。
但他走到紅區門口的時候，一個護士告訴他趙雅琴剛被叫去開一個緊急會議了。
「什麼會議？」
「好像是醫務科臨時通知的，不知道什麼內容。」
「大概多久能回來？」
「不好說，可能半小時，也可能一小時。」
陸晨心裡咯噔了一下。
半小時到一小時。
系統說的是3到6小時內可能發展成大面積心梗。
但那是一個統計學概率上的預估，實際情況可能更快也可能更慢。
他不能賭。
陸晨在紅區門口站了幾秒，又快步走回了黃區。
他決定用另一個方式來處理這件事。
不直接跟周澤對著幹，而是從病人這邊入手。
他走到走廊里，找到了那個正在等結果的女人。
病人的老婆。
她一個人坐在走廊的椅子上，手裡攥著一瓶礦泉水，表情有些焦慮。
陸晨走過去，蹲了下來。
「你好，我是這邊的醫生。」
女人抬起頭看了他一眼。
「你也是急診科的？你這麼年輕？」
「是的，我想跟你了解一下你老公的情況，可以嗎？」
「可以可以，你問。」
「你老公之前有沒有什麼基礎疾病？高血壓、糖尿病、高血脂之類的。」
「高血脂，去年體檢的時候查出來的，低密度脂蛋白偏高，醫生讓他吃藥，他嫌麻煩沒吃。」
陸晨心裡又沉了一分。
高脂血症。
這是冠心病最重要的危險因素之一。
周澤剛才問診的時候，問的是「有沒有心臟方面的毛病」和「有沒有高血壓」。
病人說沒有。
但他沒有問高血脂。
這個信息被漏掉了。
「還有，你老公最近的工作壓力大不大？有沒有連續熬夜的情況？」
「壓力大，他最近一個月都在加班，每天晚上十一二點才回家，有時候凌晨兩三點還在改方案。」
「今天早上起來之後，除了胸口悶，有沒有覺得牙疼？或者左邊脖子和肩膀不舒服？」
女人想了想。
「牙疼倒是沒說，但他出門的時候好像揉了一下脖子，我問他怎麼了，他說睡覺落枕了。」
陸晨的心往下沉了沉。
頸部不適。
這也是不典型心梗的症狀之一。
下壁心梗引起的放射痛，有時候不會出現在經典的左臂和下頜，而是出現在頸部、後背甚至上腹部。
高脂血症、長期高壓力工作、連續熬夜、三十六歲的男性。
再加上胸悶、冷汗、噁心、頸部不適。
所有的線索都指向同一個方向。
陸晨站起身來。
「謝謝你，我建議你等一下跟做檢查的醫生說一下你老公的高血脂情況，還有他最近的加班熬夜情況，這些信息很重要。」
「啊？重要？我老公不是說問題不大嗎？那個醫生說是什麼神經性疼痛……」
女人的臉上又開始緊張了。
「不是我嚇你，但多做幾項檢查排除一下，總比漏了好。」
「你可以跟那個醫生說，你們要求加查一下心肌酶譜和肌鈣蛋白，這兩項檢查很快的，抽個血就行。」
女人的眼神慌了起來。
「醫生，你到底是什麼意思？我老公到底有沒有事？」
「我不能給你確切的答案，但我覺得謹慎一點比較好。」
「那到底是那個年紀大的醫生說的對，還是你說的對？」
陸晨張了張嘴，又閉上了。
他不能當著家屬的面公開質疑上級醫生的診斷。
那樣做不但違反規矩，而且會讓家屬對整個科室的信任度急劇下降。
「我只是建議你多做幾個檢查，這不矛盾的。」
女人猶豫了。
她看看陸晨，又回頭看看黃區的方向。
那個年紀大的副主任醫師說問題不大。
這個年輕得有點過分的小醫生說需要多查。
兩個醫生的判斷不一樣。
她應該信誰？
十五年的急診生涯，他什麼樣的情況沒見過。
一個實習生跑來質疑他的診斷，這種事倒不是第一次碰到。
年輕人嘛，書讀得多了，總覺得自己什麼都懂。
課本上寫的和臨床上看到的是兩回事。
書上說什麼症狀就是什麼病，臨床上可沒這麼簡單。
「行，你既然這麼堅持，那我問你一個問題。」
「你憑什麼判斷這個病人是心梗？就憑他出了點汗？就憑他噁心？」
「六月份的天氣，誰不出汗？噁心的原因有一百種，昨晚吃壞了東西都會噁心。」
「你一個在急診科待了五天的實習生，連一台心電圖都還沒獨立做過，你就敢跟我說這是心梗？」
周澤的語氣里已經帶上了明顯的不滿。
「你的勇氣可嘉，但你的判斷力不夠，這兩樣東西搭在一起，會害死病人的。」
「聽我的話，回去干你的活，不然我讓趙雅琴把你調回綠區。」
這句話砸下來，陸晨的臉上終於有了一點變化。
不是被嚇到了。
而是他意識到，如果再繼續跟周澤硬頂下去，不但說服不了對方，還可能把自己搞回綠區。
回了綠區，他就連黃區的病人都接觸不到了。
更別說之後的紅區。
可是。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問𝕿𝖂看書📕𝖘𝖍𝖚.𝖙𝖜網站，觀看最快的章節更新）
陸晨的目光不自覺地看向了做心電圖室的方向。
那個男人還在裡面。
系統給出的診斷是明確的。
急性下壁心肌梗死，早期。
3到6小時內有較高概率發展成大面積心梗。
如果他現在退了，等心電圖出來是個假陰性的結果，周澤按照「神經性疼痛」開了藥讓人回家。
那這個人可能就沒了。
三十六歲。
外面那個女人，叫他老公的那個女人，還在走廊里等著。
陸晨站在原地，安靜了兩秒。
然後他做了一個決定。
他沒有再跟周澤說話。
而是轉身走向了黃區的門口。
他要去找趙雅琴。
周澤是副主任醫師，他一個實習生說的話在對方眼裡沒有任何分量。
但如果是同級別的醫生提出來，至少能讓對方重新考慮一下。
「你去哪？」周澤在後面問了一聲。
「去找趙老師。」
「找趙雅琴幹什麼？」
「問一下工作安排上的事。」
陸晨沒有說實話。
他不想當著周澤的面說「我要去找趙雅琴，讓她來跟你說這個病人有問題」。
那樣等於是越級告狀，會把事情搞得更複雜。
他只是想找一個能聽得進去的人，再把自己的判斷說一遍。
……
陸晨快步走出了黃區。
他記得趙雅琴上午應該在紅區值班。
紅區在黃區隔壁，走過一條短短的走廊就到了。
但他走到紅區門口的時候，一個護士告訴他趙雅琴剛被叫去開一個緊急會議了。
「什麼會議？」
「好像是醫務科臨時通知的，不知道什麼內容。」
「大概多久能回來？」
「不好說，可能半小時，也可能一小時。」
陸晨心裡咯噔了一下。
半小時到一小時。
系統說的是3到6小時內可能發展成大面積心梗。
但那是一個統計學概率上的預估，實際情況可能更快也可能更慢。
他不能賭。
陸晨在紅區門口站了幾秒，又快步走回了黃區。
他決定用另一個方式來處理這件事。
不直接跟周澤對著幹，而是從病人這邊入手。
他走到走廊里，找到了那個正在等結果的女人。
病人的老婆。
她一個人坐在走廊的椅子上，手裡攥著一瓶礦泉水，表情有些焦慮。
陸晨走過去，蹲了下來。
「你好，我是這邊的醫生。」
女人抬起頭看了他一眼。
「你也是急診科的？你這麼年輕？」
「是的，我想跟你了解一下你老公的情況，可以嗎？」
「可以可以，你問。」
「你老公之前有沒有什麼基礎疾病？高血壓、糖尿病、高血脂之類的。」
「高血脂，去年體檢的時候查出來的，低密度脂蛋白偏高，醫生讓他吃藥，他嫌麻煩沒吃。」
陸晨心裡又沉了一分。
高脂血症。
這是冠心病最重要的危險因素之一。
周澤剛才問診的時候，問的是「有沒有心臟方面的毛病」和「有沒有高血壓」。
病人說沒有。
但他沒有問高血脂。
這個信息被漏掉了。
「還有，你老公最近的工作壓力大不大？有沒有連續熬夜的情況？」
「壓力大，他最近一個月都在加班，每天晚上十一二點才回家，有時候凌晨兩三點還在改方案。」
「今天早上起來之後，除了胸口悶，有沒有覺得牙疼？或者左邊脖子和肩膀不舒服？」
女人想了想。
「牙疼倒是沒說，但他出門的時候好像揉了一下脖子，我問他怎麼了，他說睡覺落枕了。」
陸晨的心往下沉了沉。
頸部不適。
這也是不典型心梗的症狀之一。
下壁心梗引起的放射痛，有時候不會出現在經典的左臂和下頜，而是出現在頸部、後背甚至上腹部。
高脂血症、長期高壓力工作、連續熬夜、三十六歲的男性。
再加上胸悶、冷汗、噁心、頸部不適。
所有的線索都指向同一個方向。
陸晨站起身來。
「謝謝你，我建議你等一下跟做檢查的醫生說一下你老公的高血脂情況，還有他最近的加班熬夜情況，這些信息很重要。」
「啊？重要？我老公不是說問題不大嗎？那個醫生說是什麼神經性疼痛……」
女人的臉上又開始緊張了。
「不是我嚇你，但多做幾項檢查排除一下，總比漏了好。」
「你可以跟那個醫生說，你們要求加查一下心肌酶譜和肌鈣蛋白，這兩項檢查很快的，抽個血就行。」
女人的眼神慌了起來。
「醫生，你到底是什麼意思？我老公到底有沒有事？」
「我不能給你確切的答案，但我覺得謹慎一點比較好。」
「那到底是那個年紀大的醫生說的對，還是你說的對？」
陸晨張了張嘴，又閉上了。
他不能當著家屬的面公開質疑上級醫生的診斷。
那樣做不但違反規矩，而且會讓家屬對整個科室的信任度急劇下降。
「我只是建議你多做幾個檢查，這不矛盾的。」
女人猶豫了。
她看看陸晨，又回頭看看黃區的方向。
那個年紀大的副主任醫師說問題不大。
這個年輕得有點過分的小醫生說需要多查。
兩個醫生的判斷不一樣。
她應該信誰？