第892章 附加題竟然抽中了林長生
附加題三個字出現後，觀眾席的議論立刻壓不住了。
比賽流程里確實保留了臨時加題條款。
可往年最多只是補測器械故障或流程爭議。
像今天這樣在總分公布前追加臨床題，還是第一次。
周德明迅速找到工作人員。
「清溪鎮與仁心只差零點一分，這時候加題是否合規？」
工作人員翻開比賽規則。
「出現無法通過常規項目區分的臨床能力差異時，主評委可以啟動附加評估。」
「所有代表隊入場前都簽了確認。」
周德明看著那條白紙黑字，無法繼續反駁。
莊維仁站在評審席前，開始宣讀完整規則。
「附加題不採用預設操作路徑。」
「現場模擬一名多重基礎病患者突發急症。」
「參賽者可以問診、查體並調取有限檢查資料。」
「評分只看判斷依據、首輪處置和風險邊界。」
「答出病名不等於高分。」
「背出標準流程，也不等於會救人。」
抽籤範圍很快顯示在大屏幕上。
除了各隊主操人員，登記在冊的指導成員也全部進入名單。
名字被系統打亂後高速滾動。
趙廣平下意識屏住呼吸。
韓笑盯著屏幕，手指也悄悄收緊。
最終，滾動速度越來越慢。
一個名字停在最中央。
林長生。
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會場先靜了一瞬，隨後徹底沸騰。
直播間的評論幾乎蓋滿屏幕。
「真抽到林老了？」
「這是隨機還是評委故意安排的？」
「系統抽籤全程公示，名單順序也能查。」
「前面全是學生和隊員，現在老師親自上場了。」
趙廣平愣了兩秒，猛地轉頭。
林長生仍坐在原位，手裡還拿著保溫杯。
韓笑小聲提醒。
「老師，抽到您了。」
「看見了。」
林長生把杯蓋擰緊，起身整理了一下洗得發白的唐裝。
他沒有問題目難不難。
也沒有要求額外準備時間。
經過方銳身邊時，他只說了一句。
「把復盤本收好，別擋通道。」
方銳立即把桌面清空。
林長生沿著場邊通道走向考核區。
觀眾席上的掌聲逐漸響起。
他抬手示意不必喧鬧，隨後站到患者床邊。
標準化患者是一名七十六歲老人。
資料卡上只給出三項基礎信息。
慢性腎病三期，高血壓病史十六年，長期服用多種藥物。
今日突發意識模糊，近十二小時尿量驟減。
護士位同時報告，患者家屬擔心腦梗，要求立刻進入卒中綠色通道。
模擬監護數據顯示血壓八十八比五十四。
心率每分鐘一百零四次。
血氧與體溫基本正常。
老人能睜眼，卻無法完整回答覆雜問題。
嘴角看起來略有不對稱。
正是這一點，讓不少人先想到急性腦血管事件。
莊維仁說道：「計時開始。」
林長生沒有先要頭顱影像。
他站在床側，先問第一個問題。
「平時一天尿量多少，最近一次正常排尿是什麼時候？」
家屬位按照預設信息回答。
「平時夜裡要起兩次，昨天白天還正常，昨晚開始就很少。」
林長生問第二個問題。
「這三天有沒有腹瀉、嘔吐、發熱或大量出汗？」
「前天開始拉肚子，一天五六次，沒怎麼吃東西。」
台下已經有人察覺方向變化。
腹瀉意味著低血容量。
可患者意識模糊與嘴角異常仍不能完全排除腦血管問題。
林長生繼續問第三個問題。
「腹瀉以後，原來的降壓藥和利尿藥停過沒有？」
「沒停，醫生以前說降壓藥不能隨便停。」
家屬位又補充一句。
「每天早上照常吃。」
林長生問第四個問題。
「這兩天有沒有自己加過止痛藥、退燒藥或感冒藥？」
家屬位從隨身藥袋裡取出一盒模擬藥品。
「他腰疼，吃了三次布洛芬。」
評審席上幾名專家同時抬頭。
慢性腎病、腹瀉脫水、持續服用降壓藥與利尿藥，又疊加非甾體抗炎藥。
危險鏈條已經逐漸清楚。
林長生卻沒有急著下結論。
他問出第五個問題。
「今天意識變差以前，有沒有突然出現肢體無力、說話不清、劇烈頭痛或抽搐？」
「沒有。」
家屬位回答。
「就是越來越困，早上還能自己去廁所。」
五個問題到此結束。
林長生沒有再問無關細節。
他開始檢查第一處體徵。
「看雙側瞳孔、面部運動與四肢對稱性。」
標準化患者按照指令完成配合。
雙側瞳孔等大，對光反射存在。
鼓腮與示齒後，所謂嘴角不對稱明顯減輕。
四肢肌力雖因乏力下降，卻沒有單側差異。
林長生檢查第二處體徵。
他看了口腔黏膜，又輕觸舌面。
「黏膜明顯乾燥，舌面少津。」
隨後是第三處。
他按壓患者甲床，觀察毛細血管再充盈時間，並觸摸四肢末端。
「回填超過三秒，末梢偏涼。」
三處體徵檢查結束。
整個過程還不到兩分鐘。
莊維仁問道：「是否申請頭顱影像？」
「不急。」
林長生抬頭。
「先給我看入場前的肌酐、尿素氮、電解質和近期用藥單。」
技術人員將有限資料投到屏幕上。
肌酐較一周前明顯上升。
尿素氮同步增高。
血鈉輕度下降，血鉀接近危險上限。
用藥單中包括呋塞米、氯沙坦與數種基礎藥物。
布洛芬並不在原處方內。
現場已經有醫生低聲說出「三重打擊」。
利尿劑降低循環容量。
非甾體抗炎藥收縮入球小動脈。
血管緊張素受體拮抗劑則降低出球小動脈張力。
三者疊加，腎小球濾過壓會迅速下降。
可患者畢竟出現了意識模糊。
若完全排除腦血管事件，同樣需要充分依據。
一名神經內科評委問道：「嘴角不對稱怎麼解釋？」
「老人缺牙，靜息狀態本就略偏。」
林長生答道：「完成主動面部動作後沒有中樞性面癱表現。」
「意識模糊呢？」
「低灌注、氮質血症與電解質變化都能造成。」
「能不能百分之百排除腦梗？」
「不能。」
林長生回答得很乾脆。
「但當前沒有支持大型急性腦血管事件的局灶體徵。」
「若直接按腦梗綠色通道推進增強影像與相關用藥，反而可能繼續加重腎損傷。」
會場重新安靜下來。
林長生拿起用藥單，指向其中一項。
「不是急性腦血管事件主導。」
「這是藥物性腎損傷疊加低血容量造成的急性腎功能惡化。」
他看向計時器。
「直接誘因，就藏在這張看似正常的處方里。」
比賽流程里確實保留了臨時加題條款。
可往年最多只是補測器械故障或流程爭議。
像今天這樣在總分公布前追加臨床題，還是第一次。
周德明迅速找到工作人員。
「清溪鎮與仁心只差零點一分，這時候加題是否合規？」
工作人員翻開比賽規則。
「出現無法通過常規項目區分的臨床能力差異時，主評委可以啟動附加評估。」
「所有代表隊入場前都簽了確認。」
周德明看著那條白紙黑字，無法繼續反駁。
莊維仁站在評審席前，開始宣讀完整規則。
「附加題不採用預設操作路徑。」
「現場模擬一名多重基礎病患者突發急症。」
「參賽者可以問診、查體並調取有限檢查資料。」
「評分只看判斷依據、首輪處置和風險邊界。」
「答出病名不等於高分。」
「背出標準流程，也不等於會救人。」
抽籤範圍很快顯示在大屏幕上。
除了各隊主操人員，登記在冊的指導成員也全部進入名單。
名字被系統打亂後高速滾動。
趙廣平下意識屏住呼吸。
韓笑盯著屏幕，手指也悄悄收緊。
最終，滾動速度越來越慢。
一個名字停在最中央。
林長生。
全網首發更新𝗧𝗪看書📕𝘀𝗵𝘂.𝘁𝘄
會場先靜了一瞬，隨後徹底沸騰。
直播間的評論幾乎蓋滿屏幕。
「真抽到林老了？」
「這是隨機還是評委故意安排的？」
「系統抽籤全程公示，名單順序也能查。」
「前面全是學生和隊員，現在老師親自上場了。」
趙廣平愣了兩秒，猛地轉頭。
林長生仍坐在原位，手裡還拿著保溫杯。
韓笑小聲提醒。
「老師，抽到您了。」
「看見了。」
林長生把杯蓋擰緊，起身整理了一下洗得發白的唐裝。
他沒有問題目難不難。
也沒有要求額外準備時間。
經過方銳身邊時，他只說了一句。
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方銳立即把桌面清空。
林長生沿著場邊通道走向考核區。
觀眾席上的掌聲逐漸響起。
他抬手示意不必喧鬧，隨後站到患者床邊。
標準化患者是一名七十六歲老人。
資料卡上只給出三項基礎信息。
慢性腎病三期，高血壓病史十六年，長期服用多種藥物。
今日突發意識模糊，近十二小時尿量驟減。
護士位同時報告，患者家屬擔心腦梗，要求立刻進入卒中綠色通道。
模擬監護數據顯示血壓八十八比五十四。
心率每分鐘一百零四次。
血氧與體溫基本正常。
老人能睜眼，卻無法完整回答覆雜問題。
嘴角看起來略有不對稱。
正是這一點，讓不少人先想到急性腦血管事件。
莊維仁說道：「計時開始。」
林長生沒有先要頭顱影像。
他站在床側，先問第一個問題。
「平時一天尿量多少，最近一次正常排尿是什麼時候？」
家屬位按照預設信息回答。
「平時夜裡要起兩次，昨天白天還正常，昨晚開始就很少。」
林長生問第二個問題。
「這三天有沒有腹瀉、嘔吐、發熱或大量出汗？」
「前天開始拉肚子，一天五六次，沒怎麼吃東西。」
台下已經有人察覺方向變化。
腹瀉意味著低血容量。
可患者意識模糊與嘴角異常仍不能完全排除腦血管問題。
林長生繼續問第三個問題。
「腹瀉以後，原來的降壓藥和利尿藥停過沒有？」
「沒停，醫生以前說降壓藥不能隨便停。」
家屬位又補充一句。
「每天早上照常吃。」
林長生問第四個問題。
「這兩天有沒有自己加過止痛藥、退燒藥或感冒藥？」
家屬位從隨身藥袋裡取出一盒模擬藥品。
「他腰疼，吃了三次布洛芬。」
評審席上幾名專家同時抬頭。
慢性腎病、腹瀉脫水、持續服用降壓藥與利尿藥，又疊加非甾體抗炎藥。
危險鏈條已經逐漸清楚。
林長生卻沒有急著下結論。
他問出第五個問題。
「今天意識變差以前，有沒有突然出現肢體無力、說話不清、劇烈頭痛或抽搐？」
「沒有。」
家屬位回答。
「就是越來越困，早上還能自己去廁所。」
五個問題到此結束。
林長生沒有再問無關細節。
他開始檢查第一處體徵。
「看雙側瞳孔、面部運動與四肢對稱性。」
標準化患者按照指令完成配合。
雙側瞳孔等大，對光反射存在。
鼓腮與示齒後，所謂嘴角不對稱明顯減輕。
四肢肌力雖因乏力下降，卻沒有單側差異。
林長生檢查第二處體徵。
他看了口腔黏膜，又輕觸舌面。
「黏膜明顯乾燥，舌面少津。」
隨後是第三處。
他按壓患者甲床，觀察毛細血管再充盈時間，並觸摸四肢末端。
「回填超過三秒，末梢偏涼。」
三處體徵檢查結束。
整個過程還不到兩分鐘。
莊維仁問道：「是否申請頭顱影像？」
「不急。」
林長生抬頭。
「先給我看入場前的肌酐、尿素氮、電解質和近期用藥單。」
技術人員將有限資料投到屏幕上。
肌酐較一周前明顯上升。
尿素氮同步增高。
血鈉輕度下降，血鉀接近危險上限。
用藥單中包括呋塞米、氯沙坦與數種基礎藥物。
布洛芬並不在原處方內。
現場已經有醫生低聲說出「三重打擊」。
利尿劑降低循環容量。
非甾體抗炎藥收縮入球小動脈。
血管緊張素受體拮抗劑則降低出球小動脈張力。
三者疊加，腎小球濾過壓會迅速下降。
可患者畢竟出現了意識模糊。
若完全排除腦血管事件，同樣需要充分依據。
一名神經內科評委問道：「嘴角不對稱怎麼解釋？」
「老人缺牙，靜息狀態本就略偏。」
林長生答道：「完成主動面部動作後沒有中樞性面癱表現。」
「意識模糊呢？」
「低灌注、氮質血症與電解質變化都能造成。」
「能不能百分之百排除腦梗？」
「不能。」
林長生回答得很乾脆。
「但當前沒有支持大型急性腦血管事件的局灶體徵。」
「若直接按腦梗綠色通道推進增強影像與相關用藥，反而可能繼續加重腎損傷。」
會場重新安靜下來。
林長生拿起用藥單，指向其中一項。
「不是急性腦血管事件主導。」
「這是藥物性腎損傷疊加低血容量造成的急性腎功能惡化。」
他看向計時器。
「直接誘因，就藏在這張看似正常的處方里。」