第890章 四分鐘追問難不倒方銳
警報響起的第一秒，方銳便將三名傷員重新排序。
「二號優先處理，一號同步建立通道，三號先固定骨盆。」
工作人員立刻按照指令配合。
表面傷勢最重的是腹部膨隆的一號傷員。
可二號傷員的血氧正在快速下降，頸靜脈數據也出現異常。
方銳只掃了一眼監護屏幕，便判斷其存在張力性氣胸風險。
「二號右側呼吸音顯著降低，氣管偏移趨勢明確。」
「先做胸腔減壓，不等影像。」
他沒有追求完整檢查。
這種情況下多等一分鐘，患者就可能進入阻塞性休克。
江一帆迅速遞上穿刺包。
方銳再次核對側別與標誌點，隨後完成模擬穿刺。
壓力傳感器發出泄壓提示。
二號傷員的血氧開始回升。
方銳沒有停留，轉身走向一號傷員。
對方血壓只有七十八比四十六，腹部張力持續上升。
模型同時顯示左側大腿有一道深部裂傷。
場外有人低聲提醒。
「腹腔出血加股部出血，得趕緊補液。」
方銳卻只讓護理位開放兩條通道。
「採血交叉配型，啟動限制性復甦。」
「晶體液小量快速評估，不做無目標大量灌注。」
一名評委抬頭看了過來。
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傳統模擬考核里，休克患者往往先快速補足液體。
方銳卻把收縮壓目標控制在九十毫米汞柱附近。
他檢查腹部數據後，迅速作出判斷。
「存在活動性腹腔出血，通知手術組準備損傷控制手術。」
「大腿傷口只做壓迫止血，不反覆掀開檢查。」
韓笑負責記錄，立即把兩項決定寫入處置單。
這時三號傷員突然發出循環惡化警報。
骨盆模型內部的模擬出血量正在增加。
方銳沒有親自趕過去。
「江一帆，骨盆帶位置覆核。」
「固定高度必須在大轉子，不要扎到髂嵴。」
江一帆檢查後，將骨盆帶向下調整兩厘米。
內部出血速度隨即下降。
場邊的創傷專家輕輕點頭。
很多人在處理骨盆骨折時知道要用骨盆帶。
可真正到了現場，常有人綁得太高。
位置一旦錯誤，不僅無法減少骨盆容積，還可能加重移位。
方銳重新回到一號傷員身邊。
監護數據顯示其心率仍在上升，末梢灌注持續變差。
「血壓沒有進一步下降，為什麼還要準備手術？」
一名評委通過擴音設備發問。
方銳頭也沒抬。
「因為血壓只是暫時維持，心率與乳酸趨勢都在惡化。」
「若等到血壓崩掉再判斷，就是拿代償當穩定。」
莊維仁在評分表上寫下一行字。
一號傷員隨即出現躁動。
模擬系統給出提示，患者主訴胸悶與口渴。
有人下意識認為這是失血性休克加重。
方銳卻重新檢查了頸部與胸廓。
「兩側呼吸音仍對稱，頸靜脈不充盈，暫不考慮新增胸部阻塞問題。」
他沒有因二號傷員存在氣胸，就把同樣診斷套在一號身上。
「繼續評估腹腔出血，準備血製品。」
清溪鎮沒有真實血液可用，考核提供的是模擬成分血。
方銳選擇按比例啟用紅細胞與血漿，並提前要求覆核體溫。
「加溫回輸，防止低體溫加重凝血障礙。」
三項指令幾乎同時落下。
一號傷員的循環數據開始緩慢回穩。
可就在這時，系統提示鈣離子下降。
方銳立刻調整方案。
「監測枸櫞酸負荷，按指標補鈣。」
直播間裡的議論明顯少了。
方銳的動作並不花哨。
他甚至沒有親自完成所有操作。
可每一項指令都卡在病情變化之前。
林長生站在後台，目光始終落在趨勢圖上。
趙廣平忍不住問道：「這一輪怎麼樣？」
「還沒死人。」
趙廣平嘴角抽了一下。
「這是比賽模型。」
「模型死了也扣分。」
林長生的語氣理所當然。
考核區里，三名傷員已經完成初步穩定。
方銳這才走向三號傷員。
骨盆固定後，患者雙足皮溫仍有差異。
左側足背動脈數據明顯偏弱。
若只把一切歸因於休克，可能漏掉骨折移位造成的血管壓迫。
「檢查左下肢軸線與血供。」
江一帆報告結果。
「左下肢輕度短縮外旋，膕動脈以下灌注下降。」
方銳沒有要求現場強行復位。
「維持骨盆固定，標記血供變化，立即聯繫血管外科與骨科。」
「當前環境不具備安全復位條件。」
一名年輕觀眾有些疑惑。
「江一帆正骨那麼厲害，為什麼不讓他復位？」
旁邊的急診醫生直接回答。
「因為這是不穩定骨盆傷，不是門診脫位。」
「會做不代表什麼時候都要做。」
方銳隨後取出兩枚普通針灸針。
場內幾名西醫評委同時看向他。
他沒有把針刺當成止血主手段。
在完成減壓、固定、通道和血製品準備後，他才取足三里與內關作為輔助調節位。
「西醫處置不變，針刺只用於輔助穩定應激反應。」
「若血壓繼續下降，不得以針刺替代手術與輸血。」
這句話先於下針說出。
莊維仁的筆尖停了一下。
方銳完成淺刺後，模型系統接收評委輸入的輔助反應參數。
患者心率略有下降，躁動程度也有所緩解。
他沒有藉機誇大作用。
「效果有限，繼續按創傷休克流程推進。」
倒計時還剩兩分十五秒。
三名傷員均完成危險處置與後續交接準備。
方銳開始逐項覆核。
二號氣胸患者需要留置引流並警惕復張性肺水腫。
一號腹腔出血患者必須儘快進入手術室。
三號骨盆傷患者應在固定狀態下完成血管影像評估。
主持人已經準備宣布本輪結束。
莊維仁卻抬起手。
「暫停計時。」
全場一靜。
按照比賽規則，主評委有權在關鍵節點臨時追問。
可從開賽到現在，他最多只問過參賽者一兩個問題。
這次他直接看向方銳。
「限制性復甦為什麼不是適用於所有人？」
方銳立即回答。
「合併嚴重顱腦損傷者不能盲目壓低灌注壓，孕婦和特殊基礎病患者也要單獨評估。」
莊維仁繼續問。
「二號患者若減壓後血氧不升，下一步想什麼？」
「確認穿刺位置與導管通暢，同時排查大量血胸、氣道損傷和主支氣管阻塞。」
「骨盆帶使用後足背動脈更弱怎麼辦？」
「先判斷是否由固定位置錯誤導致，再結合肢體軸線與血供決定是否緊急調整，不能只因出血下降就忽略肢端缺血。」
「針刺在這裡的臨床依據是什麼？」
「只作為完成標準復甦後的輔助措施，不承擔逆轉出血與解除機械性梗阻的任務。」
莊維仁的問題一個接著一個。
從液體種類問到凝血，從轉運順序問到停手邊界。
整整四分鐘，方銳沒有一次含糊。
有些問題他直接給出答案。
有些證據不足的地方，他明確說需要進一步檢查。
最後一個問題落下時，莊維仁看向他。
「如果三名傷員只能轉走一個，先送誰？」
「看轉運條件。」
「若二號完成減壓後穩定，優先轉一號進入可手術醫院。」
「若二號再次惡化且現場無法置管，則必須重新排序。」
莊維仁問道：「你不給固定答案？」
「病情會變，排序也必須跟著變。」
場內安靜片刻。
莊維仁放下擴音器。
「回答結束，恢復計時。」
方銳用最後三十秒完成口頭交接。
計時器歸零，三名傷員全部通過階段性穩定標準。
掌聲隨即響起。
後台辦公室內，周德明卻沒有動。
助手剛剛把現場消息發到他面前。
「莊維仁臨時問了四分鐘。」
周德明盯著屏幕。
「方銳答錯了嗎？」
「沒有。」
助手的聲音低了幾分。
「現場初步評估，他這一項很可能是目前最高分。」
周德明的臉色終於變了。
清溪鎮與仁心醫院原本只差十一分。
而仁心在同項目上的得分，是九十四點五。
大屏幕很快刷新。
方銳的第三輪成績暫時顯示為九十八點七。
清溪鎮總分升至第二。
與仁心醫院的差距，只剩下三點二分。
「二號優先處理，一號同步建立通道，三號先固定骨盆。」
工作人員立刻按照指令配合。
表面傷勢最重的是腹部膨隆的一號傷員。
可二號傷員的血氧正在快速下降，頸靜脈數據也出現異常。
方銳只掃了一眼監護屏幕，便判斷其存在張力性氣胸風險。
「二號右側呼吸音顯著降低，氣管偏移趨勢明確。」
「先做胸腔減壓，不等影像。」
他沒有追求完整檢查。
這種情況下多等一分鐘，患者就可能進入阻塞性休克。
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方銳再次核對側別與標誌點，隨後完成模擬穿刺。
壓力傳感器發出泄壓提示。
二號傷員的血氧開始回升。
方銳沒有停留，轉身走向一號傷員。
對方血壓只有七十八比四十六，腹部張力持續上升。
模型同時顯示左側大腿有一道深部裂傷。
場外有人低聲提醒。
「腹腔出血加股部出血，得趕緊補液。」
方銳卻只讓護理位開放兩條通道。
「採血交叉配型，啟動限制性復甦。」
「晶體液小量快速評估，不做無目標大量灌注。」
一名評委抬頭看了過來。
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傳統模擬考核里，休克患者往往先快速補足液體。
方銳卻把收縮壓目標控制在九十毫米汞柱附近。
他檢查腹部數據後，迅速作出判斷。
「存在活動性腹腔出血，通知手術組準備損傷控制手術。」
「大腿傷口只做壓迫止血，不反覆掀開檢查。」
韓笑負責記錄，立即把兩項決定寫入處置單。
這時三號傷員突然發出循環惡化警報。
骨盆模型內部的模擬出血量正在增加。
方銳沒有親自趕過去。
「江一帆，骨盆帶位置覆核。」
「固定高度必須在大轉子，不要扎到髂嵴。」
江一帆檢查後，將骨盆帶向下調整兩厘米。
內部出血速度隨即下降。
場邊的創傷專家輕輕點頭。
很多人在處理骨盆骨折時知道要用骨盆帶。
可真正到了現場，常有人綁得太高。
位置一旦錯誤，不僅無法減少骨盆容積，還可能加重移位。
方銳重新回到一號傷員身邊。
監護數據顯示其心率仍在上升，末梢灌注持續變差。
「血壓沒有進一步下降，為什麼還要準備手術？」
一名評委通過擴音設備發問。
方銳頭也沒抬。
「因為血壓只是暫時維持，心率與乳酸趨勢都在惡化。」
「若等到血壓崩掉再判斷，就是拿代償當穩定。」
莊維仁在評分表上寫下一行字。
一號傷員隨即出現躁動。
模擬系統給出提示，患者主訴胸悶與口渴。
有人下意識認為這是失血性休克加重。
方銳卻重新檢查了頸部與胸廓。
「兩側呼吸音仍對稱，頸靜脈不充盈，暫不考慮新增胸部阻塞問題。」
他沒有因二號傷員存在氣胸，就把同樣診斷套在一號身上。
「繼續評估腹腔出血，準備血製品。」
清溪鎮沒有真實血液可用，考核提供的是模擬成分血。
方銳選擇按比例啟用紅細胞與血漿，並提前要求覆核體溫。
「加溫回輸，防止低體溫加重凝血障礙。」
三項指令幾乎同時落下。
一號傷員的循環數據開始緩慢回穩。
可就在這時，系統提示鈣離子下降。
方銳立刻調整方案。
「監測枸櫞酸負荷，按指標補鈣。」
直播間裡的議論明顯少了。
方銳的動作並不花哨。
他甚至沒有親自完成所有操作。
可每一項指令都卡在病情變化之前。
林長生站在後台，目光始終落在趨勢圖上。
趙廣平忍不住問道：「這一輪怎麼樣？」
「還沒死人。」
趙廣平嘴角抽了一下。
「這是比賽模型。」
「模型死了也扣分。」
林長生的語氣理所當然。
考核區里，三名傷員已經完成初步穩定。
方銳這才走向三號傷員。
骨盆固定後，患者雙足皮溫仍有差異。
左側足背動脈數據明顯偏弱。
若只把一切歸因於休克，可能漏掉骨折移位造成的血管壓迫。
「檢查左下肢軸線與血供。」
江一帆報告結果。
「左下肢輕度短縮外旋，膕動脈以下灌注下降。」
方銳沒有要求現場強行復位。
「維持骨盆固定，標記血供變化，立即聯繫血管外科與骨科。」
「當前環境不具備安全復位條件。」
一名年輕觀眾有些疑惑。
「江一帆正骨那麼厲害，為什麼不讓他復位？」
旁邊的急診醫生直接回答。
「因為這是不穩定骨盆傷，不是門診脫位。」
「會做不代表什麼時候都要做。」
方銳隨後取出兩枚普通針灸針。
場內幾名西醫評委同時看向他。
他沒有把針刺當成止血主手段。
在完成減壓、固定、通道和血製品準備後，他才取足三里與內關作為輔助調節位。
「西醫處置不變，針刺只用於輔助穩定應激反應。」
「若血壓繼續下降，不得以針刺替代手術與輸血。」
這句話先於下針說出。
莊維仁的筆尖停了一下。
方銳完成淺刺後，模型系統接收評委輸入的輔助反應參數。
患者心率略有下降，躁動程度也有所緩解。
他沒有藉機誇大作用。
「效果有限，繼續按創傷休克流程推進。」
倒計時還剩兩分十五秒。
三名傷員均完成危險處置與後續交接準備。
方銳開始逐項覆核。
二號氣胸患者需要留置引流並警惕復張性肺水腫。
一號腹腔出血患者必須儘快進入手術室。
三號骨盆傷患者應在固定狀態下完成血管影像評估。
主持人已經準備宣布本輪結束。
莊維仁卻抬起手。
「暫停計時。」
全場一靜。
按照比賽規則，主評委有權在關鍵節點臨時追問。
可從開賽到現在，他最多只問過參賽者一兩個問題。
這次他直接看向方銳。
「限制性復甦為什麼不是適用於所有人？」
方銳立即回答。
「合併嚴重顱腦損傷者不能盲目壓低灌注壓，孕婦和特殊基礎病患者也要單獨評估。」
莊維仁繼續問。
「二號患者若減壓後血氧不升，下一步想什麼？」
「確認穿刺位置與導管通暢，同時排查大量血胸、氣道損傷和主支氣管阻塞。」
「骨盆帶使用後足背動脈更弱怎麼辦？」
「先判斷是否由固定位置錯誤導致，再結合肢體軸線與血供決定是否緊急調整，不能只因出血下降就忽略肢端缺血。」
「針刺在這裡的臨床依據是什麼？」
「只作為完成標準復甦後的輔助措施，不承擔逆轉出血與解除機械性梗阻的任務。」
莊維仁的問題一個接著一個。
從液體種類問到凝血，從轉運順序問到停手邊界。
整整四分鐘，方銳沒有一次含糊。
有些問題他直接給出答案。
有些證據不足的地方，他明確說需要進一步檢查。
最後一個問題落下時，莊維仁看向他。
「如果三名傷員只能轉走一個，先送誰？」
「看轉運條件。」
「若二號完成減壓後穩定，優先轉一號進入可手術醫院。」
「若二號再次惡化且現場無法置管，則必須重新排序。」
莊維仁問道：「你不給固定答案？」
「病情會變，排序也必須跟著變。」
場內安靜片刻。
莊維仁放下擴音器。
「回答結束，恢復計時。」
方銳用最後三十秒完成口頭交接。
計時器歸零，三名傷員全部通過階段性穩定標準。
掌聲隨即響起。
後台辦公室內，周德明卻沒有動。
助手剛剛把現場消息發到他面前。
「莊維仁臨時問了四分鐘。」
周德明盯著屏幕。
「方銳答錯了嗎？」
「沒有。」
助手的聲音低了幾分。
「現場初步評估，他這一項很可能是目前最高分。」
周德明的臉色終於變了。
清溪鎮與仁心醫院原本只差十一分。
而仁心在同項目上的得分，是九十四點五。
大屏幕很快刷新。
方銳的第三輪成績暫時顯示為九十八點七。
清溪鎮總分升至第二。
與仁心醫院的差距，只剩下三點二分。