第884章 所有人都當胃病，她卻追問三天前
第一考核區內，一名四十多歲的男性坐在診床邊。
他身形偏瘦，左手輕輕按著上腹部，面色沒有明顯異常。
監護設備顯示生命體徵尚且平穩。
血壓一百一十八比七十六毫米汞柱，心率每分鐘九十二次，血氧飽和度百分之九十八。
單從數據看，患者並不危急。
沈若晴走到診桌前，先核對身份。
「您今天最不舒服的地方在哪裡？」
「胃這邊隱隱作痛。」
患者指了指上腹部。
「疼得厲害嗎？」
「不算厲害，就是一直不舒服。」
「有沒有噁心、嘔吐？」
「有點噁心，沒有吐。」
「吃東西以後會不會加重？」
「好像會。」
患者給出的描述很像普通胃病。
候場區里，有人低聲說了一句。
「又是急性胃炎。」
前兩組也遇到過類似主訴的患者。
一人最終判斷為急性胃黏膜損傷，另一人考慮消化性潰瘍活動期。
兩邊處置都沒有出現明顯問題。
現場觀眾有了先入印象後，自然也把眼前患者往胃病方向歸類。
網絡直播間裡，評論滾動得很快。
「這種題是不是太簡單了？」
「清溪鎮運氣不錯。」
「前面都給答案了，照著問就行。」
仁心醫院候場處，幾名隊員也在看轉播。
全網首發更新 TW 看書網解悶好，🅢🅗🅤.🅣🅦隨時看
有人低聲說道：「主訴與前面很像。」
魏岳卻沒有接話。
比賽不會無緣無故反覆安排相同方向的患者。
即使真是胃病，病因與風險也可能完全不同。
場內，沈若晴沒有急著問胃病史。
她先觀察了患者進門後的動作。
男人坐下時明顯避開了左側身體，腰背也不敢完全靠上椅背。
這種姿勢可能源於腹痛，也可能是在保護其他部位。
「疼痛是從什麼時候開始的？」
「三天左右。」
「突然出現，還是慢慢加重？」
「剛開始很輕，今天明顯一點。」
「具體是飯前痛，還是飯後痛？」
「沒有特別規律。」
患者這次回答得有些遲疑。
沈若晴繼續問道：「會不會向後背或肩膀放射？」
「左邊肩膀偶爾有點酸。」
評審席上，一名外科專家抬起了頭。
上腹痛伴左肩不適，可以有多種解釋。
胃部脹氣、膈肌刺激、心血管問題，甚至單純肌肉勞損都可能出現。
關鍵在於能否把這條線索與其他信息連起來。
沈若晴先詢問了胸悶、冷汗與活動後的症狀變化。
患者全部否認。
她又確認近期排便顏色、嘔血、反酸和燒心情況。
同樣沒有獲得支持胃出血或典型潰瘍病的證據。
「以前有胃病嗎？」
「有過慢性胃炎。」
「做過胃鏡？」
「前年做過。」
「這次疼痛和以前一樣嗎？」
患者皺著眉想了一會。
「不太一樣。」
「哪裡不一樣？」
「說不上來。」
沈若晴沒有替患者總結。
「不著急，您慢慢想。」
男人再次按住上腹。
「以前是燒得難受，這次像裡面墜著什麼。」
這句話讓沈若晴的詢問方向立刻改變。
她沒有把「墜著什麼」當成無意義的形容。
「咳嗽和深呼吸時，疼痛會變化嗎？」
「深吸氣有點不舒服。」
「走路呢？」
「走快了會疼。」
「平躺和側臥有沒有區別？」
「朝左邊躺不太舒服。」
觀眾席漸漸安靜。
如果只是普通急性胃炎，這些體位與呼吸變化並不典型。
方銳站在協助位，沒有插話。
按照規則，他可以在必要時提醒，卻不應打斷主接診醫生的思路。
江一帆盯著患者按壓腹部的位置。
那隻手看似放在上腹，實際更偏左側肋緣下。
林長生坐在後台，目光始終停在患者肩頸與呼吸幅度上。
韓笑忍不住小聲問道：「老師，您看出什麼了嗎？」
「還缺一件事。」
「什麼事？」
「讓她自己問。」
林長生沒有給出答案。
場內，沈若晴開始詢問近期用藥。
患者說自己這兩天吃過胃藥，症狀沒有明顯緩解。
「吃的什麼藥？」
「奧美拉唑，還有一盒中成藥。」
「服藥後一點變化都沒有？」
「噁心輕了一點，疼還是疼。」
沈若晴記錄下來，又問飲酒史與肝膽疾病史。
患者偶爾飲酒，沒有已知的肝膽胰疾病。
到這裡，常見消化系統病史已經詢問得差不多。
她卻沒有開檢查單。
直播評論開始出現不同聲音。
「問得太慢了。」
「直接做胃鏡不就行了嗎？」
「這種問診比賽里很吃虧。」
莊維仁看了一眼計時器，沒有催促。
臨床判斷項目從來不是問得越多越好。
真正的關鍵，是能否問到改變風險等級的信息。
沈若晴重新看向患者。
男人的衣袖上有一塊已經洗淡的泥痕，右手掌根還殘留著淺淺擦傷。
傷口接近結痂，並不新鮮。
她的目光在那處擦傷上停了半秒。
「您三天前做過什麼？」
患者一愣。
「就是正常上班。」
「有沒有劇烈運動、搬重物或發生碰撞？」
「沒有吧。」
患者回答得不太確定。
沈若晴沒有順著這個「沒有」繼續往下。
她指了指男人掌根。
「手上的擦傷怎麼來的？」
患者低頭看了一眼。
「騎車摔的。」
場內幾名評委同時抬頭。
沈若晴語氣仍然平穩。
「什麼時候摔的？」
「三天前。」
「就是腹痛出現前後？」
男人沉默了兩秒。
「差不多。」
「當時身體哪裡著地？」
「左邊摔在路沿上，手也撐了一下。」
「為什麼一開始沒有說？」
患者有些不好意思。
「當時沒怎麼疼，我覺得和胃疼沒關係。」
直播間裡的評論停頓了短短一瞬，隨後突然加快。
「外傷？」
「左側著地？」
「不會是脾臟問題吧？」
「生命體徵還正常，真有那麼嚴重嗎？」
沈若晴沒有被評論影響。
她站起身，走到診床旁。
「請先不要隨意活動。」
患者神情有些茫然。
「醫生，我就是摔了一下。」
「有沒有問題，需要查體以後判斷。」
沈若晴戴好手套。
她先觀察腹部外形，再輕輕觸診右側與中上腹。
到達左上腹時，患者的腹肌出現輕度緊張。
「這裡疼嗎？」
「有一點。」
沈若晴沒有繼續加重按壓。
她把手移向左側肋緣下方，準備進行更加謹慎的叩擊與觸診。
評審席上的外科專家已經放下水杯。
莊維仁也第一次在清溪鎮入場後，停止了書寫。
整個考核區只剩監護儀穩定的提示音。
他身形偏瘦，左手輕輕按著上腹部，面色沒有明顯異常。
監護設備顯示生命體徵尚且平穩。
血壓一百一十八比七十六毫米汞柱，心率每分鐘九十二次，血氧飽和度百分之九十八。
單從數據看，患者並不危急。
沈若晴走到診桌前，先核對身份。
「您今天最不舒服的地方在哪裡？」
「胃這邊隱隱作痛。」
患者指了指上腹部。
「疼得厲害嗎？」
「不算厲害，就是一直不舒服。」
「有沒有噁心、嘔吐？」
「有點噁心，沒有吐。」
「吃東西以後會不會加重？」
「好像會。」
患者給出的描述很像普通胃病。
候場區里，有人低聲說了一句。
「又是急性胃炎。」
前兩組也遇到過類似主訴的患者。
一人最終判斷為急性胃黏膜損傷，另一人考慮消化性潰瘍活動期。
兩邊處置都沒有出現明顯問題。
現場觀眾有了先入印象後，自然也把眼前患者往胃病方向歸類。
網絡直播間裡，評論滾動得很快。
「這種題是不是太簡單了？」
「清溪鎮運氣不錯。」
「前面都給答案了，照著問就行。」
仁心醫院候場處，幾名隊員也在看轉播。
全網首發更新 TW 看書網解悶好，🅢🅗🅤.🅣🅦隨時看
有人低聲說道：「主訴與前面很像。」
魏岳卻沒有接話。
比賽不會無緣無故反覆安排相同方向的患者。
即使真是胃病，病因與風險也可能完全不同。
場內，沈若晴沒有急著問胃病史。
她先觀察了患者進門後的動作。
男人坐下時明顯避開了左側身體，腰背也不敢完全靠上椅背。
這種姿勢可能源於腹痛，也可能是在保護其他部位。
「疼痛是從什麼時候開始的？」
「三天左右。」
「突然出現，還是慢慢加重？」
「剛開始很輕，今天明顯一點。」
「具體是飯前痛，還是飯後痛？」
「沒有特別規律。」
患者這次回答得有些遲疑。
沈若晴繼續問道：「會不會向後背或肩膀放射？」
「左邊肩膀偶爾有點酸。」
評審席上，一名外科專家抬起了頭。
上腹痛伴左肩不適，可以有多種解釋。
胃部脹氣、膈肌刺激、心血管問題，甚至單純肌肉勞損都可能出現。
關鍵在於能否把這條線索與其他信息連起來。
沈若晴先詢問了胸悶、冷汗與活動後的症狀變化。
患者全部否認。
她又確認近期排便顏色、嘔血、反酸和燒心情況。
同樣沒有獲得支持胃出血或典型潰瘍病的證據。
「以前有胃病嗎？」
「有過慢性胃炎。」
「做過胃鏡？」
「前年做過。」
「這次疼痛和以前一樣嗎？」
患者皺著眉想了一會。
「不太一樣。」
「哪裡不一樣？」
「說不上來。」
沈若晴沒有替患者總結。
「不著急，您慢慢想。」
男人再次按住上腹。
「以前是燒得難受，這次像裡面墜著什麼。」
這句話讓沈若晴的詢問方向立刻改變。
她沒有把「墜著什麼」當成無意義的形容。
「咳嗽和深呼吸時，疼痛會變化嗎？」
「深吸氣有點不舒服。」
「走路呢？」
「走快了會疼。」
「平躺和側臥有沒有區別？」
「朝左邊躺不太舒服。」
觀眾席漸漸安靜。
如果只是普通急性胃炎，這些體位與呼吸變化並不典型。
方銳站在協助位，沒有插話。
按照規則，他可以在必要時提醒，卻不應打斷主接診醫生的思路。
江一帆盯著患者按壓腹部的位置。
那隻手看似放在上腹，實際更偏左側肋緣下。
林長生坐在後台，目光始終停在患者肩頸與呼吸幅度上。
韓笑忍不住小聲問道：「老師，您看出什麼了嗎？」
「還缺一件事。」
「什麼事？」
「讓她自己問。」
林長生沒有給出答案。
場內，沈若晴開始詢問近期用藥。
患者說自己這兩天吃過胃藥，症狀沒有明顯緩解。
「吃的什麼藥？」
「奧美拉唑，還有一盒中成藥。」
「服藥後一點變化都沒有？」
「噁心輕了一點，疼還是疼。」
沈若晴記錄下來，又問飲酒史與肝膽疾病史。
患者偶爾飲酒，沒有已知的肝膽胰疾病。
到這裡，常見消化系統病史已經詢問得差不多。
她卻沒有開檢查單。
直播評論開始出現不同聲音。
「問得太慢了。」
「直接做胃鏡不就行了嗎？」
「這種問診比賽里很吃虧。」
莊維仁看了一眼計時器，沒有催促。
臨床判斷項目從來不是問得越多越好。
真正的關鍵，是能否問到改變風險等級的信息。
沈若晴重新看向患者。
男人的衣袖上有一塊已經洗淡的泥痕，右手掌根還殘留著淺淺擦傷。
傷口接近結痂，並不新鮮。
她的目光在那處擦傷上停了半秒。
「您三天前做過什麼？」
患者一愣。
「就是正常上班。」
「有沒有劇烈運動、搬重物或發生碰撞？」
「沒有吧。」
患者回答得不太確定。
沈若晴沒有順著這個「沒有」繼續往下。
她指了指男人掌根。
「手上的擦傷怎麼來的？」
患者低頭看了一眼。
「騎車摔的。」
場內幾名評委同時抬頭。
沈若晴語氣仍然平穩。
「什麼時候摔的？」
「三天前。」
「就是腹痛出現前後？」
男人沉默了兩秒。
「差不多。」
「當時身體哪裡著地？」
「左邊摔在路沿上，手也撐了一下。」
「為什麼一開始沒有說？」
患者有些不好意思。
「當時沒怎麼疼，我覺得和胃疼沒關係。」
直播間裡的評論停頓了短短一瞬，隨後突然加快。
「外傷？」
「左側著地？」
「不會是脾臟問題吧？」
「生命體徵還正常，真有那麼嚴重嗎？」
沈若晴沒有被評論影響。
她站起身，走到診床旁。
「請先不要隨意活動。」
患者神情有些茫然。
「醫生，我就是摔了一下。」
「有沒有問題，需要查體以後判斷。」
沈若晴戴好手套。
她先觀察腹部外形，再輕輕觸診右側與中上腹。
到達左上腹時，患者的腹肌出現輕度緊張。
「這裡疼嗎？」
「有一點。」
沈若晴沒有繼續加重按壓。
她把手移向左側肋緣下方，準備進行更加謹慎的叩擊與觸診。
評審席上的外科專家已經放下水杯。
莊維仁也第一次在清溪鎮入場後，停止了書寫。
整個考核區只剩監護儀穩定的提示音。