第880章 三處判斷漏洞，讓三名高手同時沉默
距離大比武還有一周，清溪鎮沒有安排封閉集訓。
趙廣平對此始終不太放心。
「至少做幾套固定流程吧。」
「固定流程可以讓人安心。」
林長生說道：「也可以讓人只會背流程。」
「那我們每天做什麼？」
「接診。」
「就這麼簡單？」
「就這麼難。」
林長生把三張門診排班表遞給方銳、江一帆和沈若晴。
「你們三個各自接診。」
「我在旁邊看，不開口。」
方銳接過排班表，眉頭微微一動。
「包括急症？」
「包括所有患者。」
「如果出現明顯危險呢？」
「你們該怎麼做就怎麼做。」
林長生看向三人。
「我不開口，不等於我不判斷。」
第一位患者是方銳接診的。
那是一名五十多歲的女工，主訴上腹部疼痛，伴有噁心和輕微嘔吐。
她說自己前一天吃了油膩食物，夜裡疼醒了兩次。
方銳先詢問疼痛位置和持續時間，又問了飲食、排便與既往胃病。
問診節奏很快，思路也十分清楚。
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「先做腹部查體，再查血常規和肝膽胰相關指標。」
方銳寫下檢查單。
「如果沒有明顯異常，考慮膽囊炎或急性胃黏膜損傷。」
患者忽然捂住胸口，喘了一下。
「這裡也有點悶。」
方銳抬頭。
「胸悶多久了？」
「剛才走過來的時候有一點。」
「以前有過嗎？」
「偶爾有。」
方銳迅速補問血壓、血糖和家族史。
林長生始終站在旁邊，沒有說話。
檢查結果很快出來。
患者心電圖出現短暫性改變，肌鈣蛋白雖然尚未明顯升高，但風險不能排除。
方銳當即聯繫急診留觀。
處理結束後，他回頭看向林長生。
「我剛才差點按消化道疾病順序走到底。」
「不是差點。」
林長生說道：「你已經把最危險的鑑別放在了後面。」
方銳沒有辯解。
「她的主訴確實是腹痛。」
「腹痛就只能先看胃腸道嗎？」
「不能。」
「那你為什麼先問進食和排便？」
方銳低頭看著病歷。
「慣性。」
林長生點了點桌面。
「患者五十六歲，女性，走路時胸悶，伴噁心和上腹部不適。」
「這幾個信息足夠讓心血管風險提前。」
方銳重新翻看自己的記錄，臉色逐漸認真。
「我把吃油膩當成了主要線索。」
「其實只是患者自己給出的解釋。」
林長生沒有繼續批評。
「把這次經過寫進復盤。」
第二位患者由江一帆接診。
老人七十三歲，雨天在家中跌倒，右髖疼痛，無法站立。
江一帆先檢查下肢長度、足背動脈和末梢感覺。
隨後，他安排拍片，並判斷為股骨近端骨折。
「需要儘快轉骨科處理。」
江一帆向家屬解釋。
「轉運途中保持患肢固定，不要嘗試扶起來行走。」
林長生站在病床另一側，觀察老人呼吸。
老人臉色發白，嘴唇略顯發紫。
「最近有沒有胸悶？」
江一帆正在填寫轉診記錄，沒有聽見老人的回答。
家屬替老人說道：「他以前有心臟病，平時吃藥。」
江一帆停下筆。
「什麼心臟病？」
「心衰，去年住過院。」
江一帆的表情變了。
他立即重新詢問夜間呼吸困難、平臥耐受和近期水腫情況。
老人說這幾天晚上必須墊三個枕頭，雙腳也比平時腫。
江一帆立刻改寫轉運備註。
「先進行心功能評估，轉運過程中需要持續監護。」
林長生等他寫完才開口。
「你查了骨折端，查了血供，也查了神經。」
「但沒有查心功能。」
江一帆抿緊嘴唇。
「我被骨折帶走了。」
「老年人跌倒，不只是一根骨頭的問題。」
林長生說道：「疼痛、搬動、鎮痛和轉運，都會影響心肺狀態。」
「尤其是已知心衰患者。」
江一帆點頭。
「我應該在決定轉院前完成基礎心肺評估。」
「不是應該。」
林長生糾正。
「是必須。」
江一帆把這句話記到病歷復盤欄里。
第三名患者來到沈若晴的診室。
那是一名四十多歲的女患者，主訴為失眠和心慌。
沈若晴先詢問入睡時間、夜間醒來次數和白天精神狀態。
患者說自己最近總覺得累，晚上容易驚醒。
沈若晴繼續追問工作壓力、家庭關係和是否服用安眠藥。
患者回答得很慢，幾次欲言又止。
「您最近有沒有特別害怕的事情？」
「沒有。」
「有沒有覺得活著很累？」
患者沉默幾秒。
「就是睡不好。」
沈若晴沒有繼續追問，而是轉向飲食和月經情況。
她從脈象與面色判斷患者存在心脾兩虛，夾有肝鬱不舒。
「我先給您開一個調理睡眠的方案。」
患者拿著處方站起身，忽然說道：「醫生，我要是今晚還睡不著，就把那些藥全吃了。」
沈若晴的筆尖停在半空。
她抬頭時，患者已經轉身往外走。
林長生伸手攔住了患者。
「您剛才說的那些藥，是什麼藥？」
患者愣住，臉色慢慢變白。
沈若晴也站了起來。
「您家裡有安眠藥嗎？」
「有幾盒。」
「現在放在哪裡？」
患者低下頭，眼淚忽然掉了下來。
「我只是隨口說說。」
「這句話不能當隨口說說。」
沈若晴迅速聯繫心理專科和家屬，按照流程完成風險評估。
等患者被家人陪同著離開，診室里只剩下三個人。
沈若晴握著那張處方，指節發白。
「我問了兩層主訴。」
「睡眠、心慌、壓力和家庭關係，我都問了。」
「但我漏掉了她真正想說的話。」
林長生點頭。
「你問了症狀，卻沒有聽完情緒。」
「患者已經把危險放在了門口。」
「你卻只顧著給她找一個證型。」
沈若晴低聲說道：「如果她沒有當場說出來，我可能會讓她拿著藥回家。」
「這就是臨床。」
林長生看向三人。
「每個人都可能漏掉一句話。」
「區別在於，漏掉以後能不能承認，能不能把漏洞補上。」
方銳、江一帆和沈若晴面面相覷。
他們都已經獨立接診過數百名患者。
也都在考核中取得過很好的成績。
可這一天，他們分別在自己最熟悉的方向上暴露了問題。
林長生站起身，將三份病歷放在同一張桌上。
「不是你們不行。」
三人同時抬頭。
「是以為自己行，才出問題。」
診室里沒有人說話。
林長生把三份記錄逐一推回他們面前。
「方銳，腹痛患者的鑑別診斷排查順序存在慣性思維。」
「江一帆，處理老年骨折時忽視了心功能評估。」
「沈若晴，患者的主訴篩了兩層，卻落了最關鍵的一句話。」
他看著三人的眼睛。
「比武不是表演。」
「到時候什麼患者就當什麼患者來治。」
「只要不出錯，就贏了一半。」
江一帆深吸一口氣。
「那另一半是什麼？」
「出錯以後，及時停手。」
林長生端起保溫杯。
「能把患者安全送到真正適合的地方，也算贏。」
三人同時點頭。
這一次，他們沒有因為被批評而沮喪。
因為他們終於明白，林長生真正訓練的不是答題速度。
而是在自信最滿的時候，仍然保留重新判斷的能力。
趙廣平對此始終不太放心。
「至少做幾套固定流程吧。」
「固定流程可以讓人安心。」
林長生說道：「也可以讓人只會背流程。」
「那我們每天做什麼？」
「接診。」
「就這麼簡單？」
「就這麼難。」
林長生把三張門診排班表遞給方銳、江一帆和沈若晴。
「你們三個各自接診。」
「我在旁邊看，不開口。」
方銳接過排班表，眉頭微微一動。
「包括急症？」
「包括所有患者。」
「如果出現明顯危險呢？」
「你們該怎麼做就怎麼做。」
林長生看向三人。
「我不開口，不等於我不判斷。」
第一位患者是方銳接診的。
那是一名五十多歲的女工，主訴上腹部疼痛，伴有噁心和輕微嘔吐。
她說自己前一天吃了油膩食物，夜裡疼醒了兩次。
方銳先詢問疼痛位置和持續時間，又問了飲食、排便與既往胃病。
問診節奏很快，思路也十分清楚。
【記住本站域名𝐓𝐖看書網→𝐬𝐡𝐮.𝐭𝐰】
「先做腹部查體，再查血常規和肝膽胰相關指標。」
方銳寫下檢查單。
「如果沒有明顯異常，考慮膽囊炎或急性胃黏膜損傷。」
患者忽然捂住胸口，喘了一下。
「這裡也有點悶。」
方銳抬頭。
「胸悶多久了？」
「剛才走過來的時候有一點。」
「以前有過嗎？」
「偶爾有。」
方銳迅速補問血壓、血糖和家族史。
林長生始終站在旁邊，沒有說話。
檢查結果很快出來。
患者心電圖出現短暫性改變，肌鈣蛋白雖然尚未明顯升高，但風險不能排除。
方銳當即聯繫急診留觀。
處理結束後，他回頭看向林長生。
「我剛才差點按消化道疾病順序走到底。」
「不是差點。」
林長生說道：「你已經把最危險的鑑別放在了後面。」
方銳沒有辯解。
「她的主訴確實是腹痛。」
「腹痛就只能先看胃腸道嗎？」
「不能。」
「那你為什麼先問進食和排便？」
方銳低頭看著病歷。
「慣性。」
林長生點了點桌面。
「患者五十六歲，女性，走路時胸悶，伴噁心和上腹部不適。」
「這幾個信息足夠讓心血管風險提前。」
方銳重新翻看自己的記錄，臉色逐漸認真。
「我把吃油膩當成了主要線索。」
「其實只是患者自己給出的解釋。」
林長生沒有繼續批評。
「把這次經過寫進復盤。」
第二位患者由江一帆接診。
老人七十三歲，雨天在家中跌倒，右髖疼痛，無法站立。
江一帆先檢查下肢長度、足背動脈和末梢感覺。
隨後，他安排拍片，並判斷為股骨近端骨折。
「需要儘快轉骨科處理。」
江一帆向家屬解釋。
「轉運途中保持患肢固定，不要嘗試扶起來行走。」
林長生站在病床另一側，觀察老人呼吸。
老人臉色發白，嘴唇略顯發紫。
「最近有沒有胸悶？」
江一帆正在填寫轉診記錄，沒有聽見老人的回答。
家屬替老人說道：「他以前有心臟病，平時吃藥。」
江一帆停下筆。
「什麼心臟病？」
「心衰，去年住過院。」
江一帆的表情變了。
他立即重新詢問夜間呼吸困難、平臥耐受和近期水腫情況。
老人說這幾天晚上必須墊三個枕頭，雙腳也比平時腫。
江一帆立刻改寫轉運備註。
「先進行心功能評估，轉運過程中需要持續監護。」
林長生等他寫完才開口。
「你查了骨折端，查了血供，也查了神經。」
「但沒有查心功能。」
江一帆抿緊嘴唇。
「我被骨折帶走了。」
「老年人跌倒，不只是一根骨頭的問題。」
林長生說道：「疼痛、搬動、鎮痛和轉運，都會影響心肺狀態。」
「尤其是已知心衰患者。」
江一帆點頭。
「我應該在決定轉院前完成基礎心肺評估。」
「不是應該。」
林長生糾正。
「是必須。」
江一帆把這句話記到病歷復盤欄里。
第三名患者來到沈若晴的診室。
那是一名四十多歲的女患者，主訴為失眠和心慌。
沈若晴先詢問入睡時間、夜間醒來次數和白天精神狀態。
患者說自己最近總覺得累，晚上容易驚醒。
沈若晴繼續追問工作壓力、家庭關係和是否服用安眠藥。
患者回答得很慢，幾次欲言又止。
「您最近有沒有特別害怕的事情？」
「沒有。」
「有沒有覺得活著很累？」
患者沉默幾秒。
「就是睡不好。」
沈若晴沒有繼續追問，而是轉向飲食和月經情況。
她從脈象與面色判斷患者存在心脾兩虛，夾有肝鬱不舒。
「我先給您開一個調理睡眠的方案。」
患者拿著處方站起身，忽然說道：「醫生，我要是今晚還睡不著，就把那些藥全吃了。」
沈若晴的筆尖停在半空。
她抬頭時，患者已經轉身往外走。
林長生伸手攔住了患者。
「您剛才說的那些藥，是什麼藥？」
患者愣住，臉色慢慢變白。
沈若晴也站了起來。
「您家裡有安眠藥嗎？」
「有幾盒。」
「現在放在哪裡？」
患者低下頭，眼淚忽然掉了下來。
「我只是隨口說說。」
「這句話不能當隨口說說。」
沈若晴迅速聯繫心理專科和家屬，按照流程完成風險評估。
等患者被家人陪同著離開，診室里只剩下三個人。
沈若晴握著那張處方，指節發白。
「我問了兩層主訴。」
「睡眠、心慌、壓力和家庭關係，我都問了。」
「但我漏掉了她真正想說的話。」
林長生點頭。
「你問了症狀，卻沒有聽完情緒。」
「患者已經把危險放在了門口。」
「你卻只顧著給她找一個證型。」
沈若晴低聲說道：「如果她沒有當場說出來，我可能會讓她拿著藥回家。」
「這就是臨床。」
林長生看向三人。
「每個人都可能漏掉一句話。」
「區別在於，漏掉以後能不能承認，能不能把漏洞補上。」
方銳、江一帆和沈若晴面面相覷。
他們都已經獨立接診過數百名患者。
也都在考核中取得過很好的成績。
可這一天，他們分別在自己最熟悉的方向上暴露了問題。
林長生站起身，將三份病歷放在同一張桌上。
「不是你們不行。」
三人同時抬頭。
「是以為自己行，才出問題。」
診室里沒有人說話。
林長生把三份記錄逐一推回他們面前。
「方銳，腹痛患者的鑑別診斷排查順序存在慣性思維。」
「江一帆，處理老年骨折時忽視了心功能評估。」
「沈若晴，患者的主訴篩了兩層，卻落了最關鍵的一句話。」
他看著三人的眼睛。
「比武不是表演。」
「到時候什麼患者就當什麼患者來治。」
「只要不出錯，就贏了一半。」
江一帆深吸一口氣。
「那另一半是什麼？」
「出錯以後，及時停手。」
林長生端起保溫杯。
「能把患者安全送到真正適合的地方，也算贏。」
三人同時點頭。
這一次，他們沒有因為被批評而沮喪。
因為他們終於明白，林長生真正訓練的不是答題速度。
而是在自信最滿的時候，仍然保留重新判斷的能力。