第684章 他連門診量都不知道
電話里只剩下輕微的電流聲。
何大壯過了好一會兒，才勉強笑了一聲。
「林老師。」
「您一上來就問得這麼細。」
「我這邊一點準備都沒有。」
「平時具體工作，都是下面人在管。」
「所以去看看。」
「您準備什麼時候來？」
「一周後。」
「具體哪天？」
「不定。」
「這……」
何大壯的語氣明顯有些為難。
「山區路遠。」
「您要來，我們肯定得提前安排。」
「不用安排。」
林長生說道。
「我到之前會聯繫。」
「林老師。」
「至少得告訴我們上午還是下午吧？」
「到了再說。」
林長生沒有繼續。
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「先把去年門診日誌、藥房盤點和醫療質量登記找出來。」
「一周後看。」
電話掛斷。
韓笑看著手機。
「他連門診量都不知道。」
「院長不一定記得每個數字。」
林長生說道。
「可大概總該知道。」
「他連大概都沒說。」
「所以去看。」
趙寧坐在旁邊。
剛才的電話聽得清楚。
他忍不住問。
「林老師。」
「您不告訴具體時間。」
「他們會不會提前一周一直準備？」
「準備也是好事。」
「至少說明知道哪裡有問題。」
「要是臨時造材料呢？」
「材料能造。」
林長生翻開下一份病歷。
「藥房裡的藥造不了。」
……
電話結束不到十分鐘。
長生堂外走進來三個人。
最前面是一名五十歲左右的女人。
她走路很慢。
雙手幾乎無法自然垂下。
十根手指有不同程度的偏斜。
幾個指間關節明顯腫大。
手腕也有肉眼可見的變形。
跟在旁邊的是她丈夫和女兒。
三個人都帶著行李。
顯然剛從車站趕來。
韓笑上前核對掛號信息。
女人名叫鄭月蘭。
五十二歲。
來自北湖省。
類風濕關節炎病史十二年。
女兒提前半個月在網上申請過疑難門診。
資料審核以後，才得到預約。
鄭月蘭坐下時。
身體明顯不敢用力。
膝關節彎曲也很困難。
她丈夫將厚厚一摞檢查資料放到桌上。
「林醫生。」
「我們是坐了一夜火車來的。」
「她這幾年越來越嚴重。」
「省里的醫院看過。」
「京城也去過。」
「藥一直吃。」
「可手腳還是變形。」
鄭月蘭的女兒把用藥清單遞過去。
甲氨蝶呤。
來氟米特。
小劑量糖皮質激素。
止痛藥。
護胃藥。
中間還更換過幾種生物製劑。
有些因為費用停用。
有些效果逐漸減弱。
最近半年，鄭月蘭的晨僵時間超過三個小時。
夜裡經常痛醒。
手指無法握拳。
穿衣、梳頭、擰毛巾都需要家人幫助。
右膝關節積液反覆出現。
最長一次，抽液後不到一個月又重新腫起。
林長生沒有因為患者來自外省，便立即開方。
先從頭到尾核對既往治療。
「激素現在每天多少？」
「半片。」
鄭月蘭回答。
「最早吃多少？」
「最高的時候四片。」
「自己減的？」
「醫生讓慢慢減。」
「最近一次風濕科複診什麼時候？」
「一個半月前。」
「為什麼沒繼續用原來的生物製劑？」
女兒解釋。
「前面用了八個月。」
「後來效果不明顯。」
「醫生建議換。」
「新的一個月要六七千。」
「家裡實在負擔不起。」
林長生繼續問。
「發熱嗎？」
「偶爾低熱。」
「口乾？」
「有。」
「怕冷還是怕熱？」
「都怕。」
鄭月蘭苦笑。
「關節一熱就脹。」
「天一冷又像針扎。」
「早上最嚴重。」
「胃口呢？」
「不好。」
「吃藥多。」
「聞到油味就噁心。」
「大小便？」
「有時便稀。」
「晚上起夜三四次。」
問完以後。
林長生讓她將雙手放到診桌上。
指間關節呈梭形腫脹。
部分手指已經出現尺側偏斜。
掌指關節周圍皮膚發亮。
手腕活動範圍明顯受限。
右膝比左膝粗了一圈。
局部溫度偏高。
可足部末端又明顯發涼。
舌質偏暗。
邊緣有齒痕。
苔白膩中夾著少量黃。
脈沉細而滑。
右關略數。
鄭月蘭疼痛最重的地方，不全是紅腫關節。
肩背、腰骶和足跟也有深層酸痛。
久坐以後站不起來。
天氣變化前一天，症狀尤其明顯。
林長生搭脈的時間很長。
系統提示隨之浮現。
【診斷結果：類風濕關節炎活動期伴多關節結構性損傷】
【中醫病機：尪痹日久，寒濕痰瘀互結，經絡閉阻，兼見肝腎虧虛、脾胃受損】
【綜合評估：疑難雜症】
【當前病程漫長，關節已存在不可逆結構改變】
【治療目標應以控制炎症活動、減輕疼痛、改善功能、延緩進一步損傷為主】
【診治完成後，根據患者症狀改善與後續療效，預計可獲得醫道積分：三十五至五十點】
【注意：積分在患者症狀明顯改善並完成階段複診後發放】
林長生關閉系統提示。
沒有因為「疑難雜症」的評定改變神色。
鄭月蘭的女兒一直看著他。
「林醫生。」
「她這個還能治嗎？」
「已經變形的骨頭。」
「不能靠喝幾副藥恢復原樣。」
鄭月蘭的眼神暗了一下。
她這些年聽過太多承諾。
也聽過太多無法保證。
可真正當醫生直接說出不能恢復時，心裡仍然難受。
林長生繼續說道。
「但腫痛能不能減。」
「手還能不能多動一點。」
「激素和止痛藥以後能不能在風濕科醫生指導下慢慢調整。」
「這些可以試。」
女兒馬上問。
「需要停西藥嗎？」
「不停。」
林長生回答得很明確。
「甲氨蝶呤和其他抗風濕藥。」
「按原風濕科方案用。」
「激素不能自己停。」
「中藥和針灸是加進去。」
「不是讓你把原來的治療全扔掉。」
鄭月蘭丈夫鬆了一口氣。
他們此前去過一家民間診所。
對方開口便讓鄭月蘭停掉所有西藥。
說長期吃西藥傷肝腎。
只要用祖傳藥酒和膏藥，三個月便能徹底斷根。
鄭月蘭停藥不到兩個星期。
全身關節便出現嚴重反跳。
最後在醫院住了半個月。
從那以後。
家裡人對任何要求立即停西藥的中醫，都格外警惕。
「先分三步。」
林長生說道。
「第一步。」
「把關節里的腫痛和痰瘀壓下來。」
「先讓你能睡。」
「胃口也得護住。」
「第二步。」
「疼痛緩下來以後，再慢慢溫通經絡。」
「恢復一些活動。」
「第三步才談肝腎和長期調理。」
鄭月蘭問。
「要多久？」
「不知道。」
林長生說道。
「先看七天。」
「七天連一點變化都沒有。」
「後面方案就要重新判斷。」
沒有三個月治癒。
沒有保證斷根。
只有先看七天。
鄭月蘭反而點了點頭。
「我聽您的。」
何大壯過了好一會兒，才勉強笑了一聲。
「林老師。」
「您一上來就問得這麼細。」
「我這邊一點準備都沒有。」
「平時具體工作，都是下面人在管。」
「所以去看看。」
「您準備什麼時候來？」
「一周後。」
「具體哪天？」
「不定。」
「這……」
何大壯的語氣明顯有些為難。
「山區路遠。」
「您要來，我們肯定得提前安排。」
「不用安排。」
林長生說道。
「我到之前會聯繫。」
「林老師。」
「至少得告訴我們上午還是下午吧？」
「到了再說。」
林長生沒有繼續。
【寫到這裡我希望讀者記一下我們域名𝚃𝚆看書📕𝚜𝚑𝚞.𝚝𝚠】
「先把去年門診日誌、藥房盤點和醫療質量登記找出來。」
「一周後看。」
電話掛斷。
韓笑看著手機。
「他連門診量都不知道。」
「院長不一定記得每個數字。」
林長生說道。
「可大概總該知道。」
「他連大概都沒說。」
「所以去看。」
趙寧坐在旁邊。
剛才的電話聽得清楚。
他忍不住問。
「林老師。」
「您不告訴具體時間。」
「他們會不會提前一周一直準備？」
「準備也是好事。」
「至少說明知道哪裡有問題。」
「要是臨時造材料呢？」
「材料能造。」
林長生翻開下一份病歷。
「藥房裡的藥造不了。」
……
電話結束不到十分鐘。
長生堂外走進來三個人。
最前面是一名五十歲左右的女人。
她走路很慢。
雙手幾乎無法自然垂下。
十根手指有不同程度的偏斜。
幾個指間關節明顯腫大。
手腕也有肉眼可見的變形。
跟在旁邊的是她丈夫和女兒。
三個人都帶著行李。
顯然剛從車站趕來。
韓笑上前核對掛號信息。
女人名叫鄭月蘭。
五十二歲。
來自北湖省。
類風濕關節炎病史十二年。
女兒提前半個月在網上申請過疑難門診。
資料審核以後，才得到預約。
鄭月蘭坐下時。
身體明顯不敢用力。
膝關節彎曲也很困難。
她丈夫將厚厚一摞檢查資料放到桌上。
「林醫生。」
「我們是坐了一夜火車來的。」
「她這幾年越來越嚴重。」
「省里的醫院看過。」
「京城也去過。」
「藥一直吃。」
「可手腳還是變形。」
鄭月蘭的女兒把用藥清單遞過去。
甲氨蝶呤。
來氟米特。
小劑量糖皮質激素。
止痛藥。
護胃藥。
中間還更換過幾種生物製劑。
有些因為費用停用。
有些效果逐漸減弱。
最近半年，鄭月蘭的晨僵時間超過三個小時。
夜裡經常痛醒。
手指無法握拳。
穿衣、梳頭、擰毛巾都需要家人幫助。
右膝關節積液反覆出現。
最長一次，抽液後不到一個月又重新腫起。
林長生沒有因為患者來自外省，便立即開方。
先從頭到尾核對既往治療。
「激素現在每天多少？」
「半片。」
鄭月蘭回答。
「最早吃多少？」
「最高的時候四片。」
「自己減的？」
「醫生讓慢慢減。」
「最近一次風濕科複診什麼時候？」
「一個半月前。」
「為什麼沒繼續用原來的生物製劑？」
女兒解釋。
「前面用了八個月。」
「後來效果不明顯。」
「醫生建議換。」
「新的一個月要六七千。」
「家裡實在負擔不起。」
林長生繼續問。
「發熱嗎？」
「偶爾低熱。」
「口乾？」
「有。」
「怕冷還是怕熱？」
「都怕。」
鄭月蘭苦笑。
「關節一熱就脹。」
「天一冷又像針扎。」
「早上最嚴重。」
「胃口呢？」
「不好。」
「吃藥多。」
「聞到油味就噁心。」
「大小便？」
「有時便稀。」
「晚上起夜三四次。」
問完以後。
林長生讓她將雙手放到診桌上。
指間關節呈梭形腫脹。
部分手指已經出現尺側偏斜。
掌指關節周圍皮膚發亮。
手腕活動範圍明顯受限。
右膝比左膝粗了一圈。
局部溫度偏高。
可足部末端又明顯發涼。
舌質偏暗。
邊緣有齒痕。
苔白膩中夾著少量黃。
脈沉細而滑。
右關略數。
鄭月蘭疼痛最重的地方，不全是紅腫關節。
肩背、腰骶和足跟也有深層酸痛。
久坐以後站不起來。
天氣變化前一天，症狀尤其明顯。
林長生搭脈的時間很長。
系統提示隨之浮現。
【診斷結果：類風濕關節炎活動期伴多關節結構性損傷】
【中醫病機：尪痹日久，寒濕痰瘀互結，經絡閉阻，兼見肝腎虧虛、脾胃受損】
【綜合評估：疑難雜症】
【當前病程漫長，關節已存在不可逆結構改變】
【治療目標應以控制炎症活動、減輕疼痛、改善功能、延緩進一步損傷為主】
【診治完成後，根據患者症狀改善與後續療效，預計可獲得醫道積分：三十五至五十點】
【注意：積分在患者症狀明顯改善並完成階段複診後發放】
林長生關閉系統提示。
沒有因為「疑難雜症」的評定改變神色。
鄭月蘭的女兒一直看著他。
「林醫生。」
「她這個還能治嗎？」
「已經變形的骨頭。」
「不能靠喝幾副藥恢復原樣。」
鄭月蘭的眼神暗了一下。
她這些年聽過太多承諾。
也聽過太多無法保證。
可真正當醫生直接說出不能恢復時，心裡仍然難受。
林長生繼續說道。
「但腫痛能不能減。」
「手還能不能多動一點。」
「激素和止痛藥以後能不能在風濕科醫生指導下慢慢調整。」
「這些可以試。」
女兒馬上問。
「需要停西藥嗎？」
「不停。」
林長生回答得很明確。
「甲氨蝶呤和其他抗風濕藥。」
「按原風濕科方案用。」
「激素不能自己停。」
「中藥和針灸是加進去。」
「不是讓你把原來的治療全扔掉。」
鄭月蘭丈夫鬆了一口氣。
他們此前去過一家民間診所。
對方開口便讓鄭月蘭停掉所有西藥。
說長期吃西藥傷肝腎。
只要用祖傳藥酒和膏藥，三個月便能徹底斷根。
鄭月蘭停藥不到兩個星期。
全身關節便出現嚴重反跳。
最後在醫院住了半個月。
從那以後。
家裡人對任何要求立即停西藥的中醫，都格外警惕。
「先分三步。」
林長生說道。
「第一步。」
「把關節里的腫痛和痰瘀壓下來。」
「先讓你能睡。」
「胃口也得護住。」
「第二步。」
「疼痛緩下來以後，再慢慢溫通經絡。」
「恢復一些活動。」
「第三步才談肝腎和長期調理。」
鄭月蘭問。
「要多久？」
「不知道。」
林長生說道。
「先看七天。」
「七天連一點變化都沒有。」
「後面方案就要重新判斷。」
沒有三個月治癒。
沒有保證斷根。
只有先看七天。
鄭月蘭反而點了點頭。
「我聽您的。」