第639章 清溪鎮第二個人來了
江一帆邁進考核通道以後，身後的門緩緩合上，候考區的聲音隨之被隔在外面。
工作人員核對完編號，將他帶到第二考核診室門口，示意他站在黃線後等待。
直播主機位已經切換過來，鏡頭先掃過診室全景，隨後停在他胸前的考核證件上。
【江一帆】
【原單位：京城第三醫院】
【培訓點：清溪鎮縣級中醫專科醫院】
直播間裡的彈幕迅速變密，剛才還在討論沈若晴的觀眾，全把注意力轉到了他的身上。
【清溪鎮第二個人來了】
【他才是排行榜真正的最後一名】
【骨科出身，抽到骨傷就有機會】
【千萬別抽到脾胃內科】
【沈若晴已經把門檻抬得太高了】
江一帆看不到彈幕，也不知道在線人數已經接近二十萬。
他只是看著診室里的桌椅和檢查床，重新回憶林長生在考核前反覆說過的話。
先看人。
先排危險。
不知道就承認不知道。
別讓一份已經存在的檢查結果，把後面的路全部堵死。
提示燈亮起以後，第一名患者從另一側通道走進來。
男人五十歲上下，穿著洗舊的工裝褲，上衣袖口還能看見沒有洗淨的水泥灰。
他走路時右腳落地很謹慎，右膝微微向內，左側步幅明顯比右側更大。
每次右腿承重，他的身體都會向右側偏一點，儘量縮短膝關節受力的時間。
江一帆沒有急著看患者手裡的檢查袋，而是先觀察對方從門口走到椅子旁邊。
男人坐下時用雙手扶住右膝，整條右腿向前伸出一段距離，沒有自然彎曲。
右側大腿前方的肌肉輪廓比左側更薄，靠近膝蓋上方的位置尤其明顯。
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這些變化說明患者已經長期減少右腿承重，股四頭肌出現了廢用性下降。
計時開始以後，江一帆先向患者點頭。
「先別給我報告，您最難受的是什麼？」
男人揉了揉右膝外側。
「腫，疼，上下樓不敢用力，工地已經讓我歇半個月了。」
「第一次出現是什麼時候？」
「差不多半年，蹲下起來時響了一聲。」
「當時扭過嗎，或者突然卡住？」
男人仔細想了一會兒。
「沒扭，就是站起來時響了一下。」
「現在會不會突然伸不直？」
「不會，就是蹲久了疼，上樓也疼。」
江一帆繼續詢問腫脹變化。
患者每天幹活以後更腫，休息一晚會輕一些，陰雨天會有酸脹，卻不算特別明顯。
最近一個月因為害怕繼續損傷，他幾乎不敢蹲，也不敢主動鍛鍊。
外院核磁提示內側半月板后角損傷，醫生建議進行關節鏡手術。
患者一直猶豫，一是擔心費用，二是擔心手術後很長時間不能回工地。
江一帆接過核磁報告，沒有立刻接受報告上的最終判斷。
影像上確實存在半月板信號改變，卻沒有清楚顯示大範圍撕裂和游離片。
關節軟骨存在輕度磨損，髕股關節區域也有反覆摩擦留下的改變。
這些問題都可能引起疼痛，卻不一定都需要立刻手術。
江一帆把報告放回桌面。
「我先給您檢查，哪裡疼就直接說。」
患者點頭以後，他先觀察雙側膝關節外形。
右膝存在輕度腫脹，髕骨外側緣略顯突出，站立時右側膝蓋會輕微內扣，足弓也比左側更容易塌下。
江一帆讓患者在安全範圍內走了幾步，又讓他緩慢做了一次淺蹲。
患者下蹲時，髕骨並沒有沿正常軌跡平穩移動，而是明顯向外側偏移。
站起過程中，右側臀肌力量不足，膝關節再次向內偏移，整個下肢力線都在發生代償。
直播鏡頭給了查體動作近景，彈幕里已經有人開始討論。
【他一直在看走路】
【右膝內扣很明顯】
【感覺不像單純半月板】
【他是在看髕骨軌跡吧】
右膝屈曲末端會出現疼痛，卻沒有真正的機械性阻擋。
隨後，他完成關節線壓痛和半月板相關誘發試驗。
內側關節線存在輕微壓痛，旋轉負荷時患者會感覺不適，卻沒有出現典型彈響和明顯卡頓。
這些結果不能完全排除半月板損傷，卻與需要立即手術的嚴重程度並不匹配。
江一帆又檢查髕骨活動。
髕骨向外側移動度偏大，內側支持結構張力不足，屈伸時外側摩擦感明顯，患者熟悉的疼痛也被重新誘發出來。
他再讓患者平躺，比較雙側股四頭肌力量。
右側內側斜肌啟動明顯遲緩，臀中肌力量也不夠，足弓穩定能力同樣偏弱。
這種肌肉控制失衡會讓膝蓋在承重時反覆內扣，髕骨軌跡隨之發生偏移。
患者為了躲避疼痛減少使用右腿，肌肉越弱，髕骨軌跡問題便越明顯。
江一帆完成全部查體，沒有急著宣布外院半月板診斷錯誤。
他先回到桌邊，把觀察到的內容按順序寫下。
「核磁確實有半月板損傷，但您的疼不全是它造成的。」
患者的神色有些緊張。
「那是什麼問題？」
「髕骨活動時走偏了，膝蓋承重也會向內扣。」
男人聽得有些糊塗。
「那半月板不用管？」
「要管，但暫時不一定馬上手術。」
專家組裡的一名骨科評委抬起頭，顯然已經開始認真聽他的分析。
江一帆繼續陳述判斷。
「患者存在半月板影像學損傷，同時伴髕股關節軌跡異常和下肢力線代償。」
「目前主要症狀更符合髕股關節反覆刺激，半月板損傷是其中一個因素，卻不是全部。」
「治療應先控制局部滑膜和軟組織反應，再恢復股四頭肌內側部分，臀中肌和足弓穩定能力。」
他的語速不快，邏輯卻十分清楚。
從現代骨科角度，這套判斷有完整查體支持。
從中醫角度看，患者長期勞作傷筋，膝部經筋失衡，局部氣血運行不利，也符合筋痹和勞損後瘀滯的方向。
治療方案進入針灸部分時，直播間彈幕再次加速。
江一帆先標出局部取穴方向。
「可選梁丘，血海，犢鼻，內膝眼和陽陵泉，但不能只圍著最疼的位置扎。」
「遠端可配足三里和三陰交，改善下肢整體狀態和局部循環。」
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【江一帆】
【原單位：京城第三醫院】
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直播間裡的彈幕迅速變密，剛才還在討論沈若晴的觀眾，全把注意力轉到了他的身上。
【清溪鎮第二個人來了】
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他只是看著診室里的桌椅和檢查床，重新回憶林長生在考核前反覆說過的話。
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別讓一份已經存在的檢查結果，把後面的路全部堵死。
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他走路時右腳落地很謹慎，右膝微微向內，左側步幅明顯比右側更大。
每次右腿承重，他的身體都會向右側偏一點，儘量縮短膝關節受力的時間。
江一帆沒有急著看患者手裡的檢查袋，而是先觀察對方從門口走到椅子旁邊。
男人坐下時用雙手扶住右膝，整條右腿向前伸出一段距離，沒有自然彎曲。
右側大腿前方的肌肉輪廓比左側更薄，靠近膝蓋上方的位置尤其明顯。
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這些變化說明患者已經長期減少右腿承重，股四頭肌出現了廢用性下降。
計時開始以後，江一帆先向患者點頭。
「先別給我報告，您最難受的是什麼？」
男人揉了揉右膝外側。
「腫，疼，上下樓不敢用力，工地已經讓我歇半個月了。」
「第一次出現是什麼時候？」
「差不多半年，蹲下起來時響了一聲。」
「當時扭過嗎，或者突然卡住？」
男人仔細想了一會兒。
「沒扭，就是站起來時響了一下。」
「現在會不會突然伸不直？」
「不會，就是蹲久了疼，上樓也疼。」
江一帆繼續詢問腫脹變化。
患者每天幹活以後更腫，休息一晚會輕一些，陰雨天會有酸脹，卻不算特別明顯。
最近一個月因為害怕繼續損傷，他幾乎不敢蹲，也不敢主動鍛鍊。
外院核磁提示內側半月板后角損傷，醫生建議進行關節鏡手術。
患者一直猶豫，一是擔心費用，二是擔心手術後很長時間不能回工地。
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患者點頭以後，他先觀察雙側膝關節外形。
右膝存在輕度腫脹，髕骨外側緣略顯突出，站立時右側膝蓋會輕微內扣，足弓也比左側更容易塌下。
江一帆讓患者在安全範圍內走了幾步，又讓他緩慢做了一次淺蹲。
患者下蹲時，髕骨並沒有沿正常軌跡平穩移動，而是明顯向外側偏移。
站起過程中，右側臀肌力量不足，膝關節再次向內偏移，整個下肢力線都在發生代償。
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【他一直在看走路】
【右膝內扣很明顯】
【感覺不像單純半月板】
【他是在看髕骨軌跡吧】
右膝屈曲末端會出現疼痛，卻沒有真正的機械性阻擋。
隨後，他完成關節線壓痛和半月板相關誘發試驗。
內側關節線存在輕微壓痛，旋轉負荷時患者會感覺不適，卻沒有出現典型彈響和明顯卡頓。
這些結果不能完全排除半月板損傷，卻與需要立即手術的嚴重程度並不匹配。
江一帆又檢查髕骨活動。
髕骨向外側移動度偏大，內側支持結構張力不足，屈伸時外側摩擦感明顯，患者熟悉的疼痛也被重新誘發出來。
他再讓患者平躺，比較雙側股四頭肌力量。
右側內側斜肌啟動明顯遲緩，臀中肌力量也不夠，足弓穩定能力同樣偏弱。
這種肌肉控制失衡會讓膝蓋在承重時反覆內扣，髕骨軌跡隨之發生偏移。
患者為了躲避疼痛減少使用右腿，肌肉越弱，髕骨軌跡問題便越明顯。
江一帆完成全部查體，沒有急著宣布外院半月板診斷錯誤。
他先回到桌邊，把觀察到的內容按順序寫下。
「核磁確實有半月板損傷，但您的疼不全是它造成的。」
患者的神色有些緊張。
「那是什麼問題？」
「髕骨活動時走偏了，膝蓋承重也會向內扣。」
男人聽得有些糊塗。
「那半月板不用管？」
「要管，但暫時不一定馬上手術。」
專家組裡的一名骨科評委抬起頭，顯然已經開始認真聽他的分析。
江一帆繼續陳述判斷。
「患者存在半月板影像學損傷，同時伴髕股關節軌跡異常和下肢力線代償。」
「目前主要症狀更符合髕股關節反覆刺激，半月板損傷是其中一個因素，卻不是全部。」
「治療應先控制局部滑膜和軟組織反應，再恢復股四頭肌內側部分，臀中肌和足弓穩定能力。」
他的語速不快，邏輯卻十分清楚。
從現代骨科角度，這套判斷有完整查體支持。
從中醫角度看，患者長期勞作傷筋，膝部經筋失衡，局部氣血運行不利，也符合筋痹和勞損後瘀滯的方向。
治療方案進入針灸部分時，直播間彈幕再次加速。
江一帆先標出局部取穴方向。
「可選梁丘，血海，犢鼻，內膝眼和陽陵泉，但不能只圍著最疼的位置扎。」
「遠端可配足三里和三陰交，改善下肢整體狀態和局部循環。」