第417章 又打了一次
「行了，繼續看病。」
范主任打斷他，重新坐直身子，只是再接診下一個病人的時候，不敢再像之前那樣草草問診，只是臉上那股牴觸和不耐煩，依舊藏不住。
一旁的王濤，看著這一幕，心裡暗暗痛快。
之前看范主任處處貶低衛生院，所有人都憋著一口氣，今天總算見識到，本事高低，從來不是看你從哪個大醫院來的。
周潔悄悄拉了拉王濤的袖子，壓低聲音：「這下范主任該收斂一點了吧？」
王濤輕輕搖頭：「難說，這人骨子裡就瞧不上咱們基層。等著看吧，後面指不定還有事。」
范主任心裡那股憋屈勁怎麼都壓不下去。
剛才被陳平當眾指出診斷失誤，病人和圍觀村民私下議論的聲音，像小針一樣扎在他心上。
在省院，他也是有頭有臉的副主任醫師，什麼時候被一個鄉鎮衛生院的醫生壓過一頭？
他暗暗打定主意，下一個病人，他一定要拿出真本事，把場子找回來。
沒過兩分鐘，門口扶進來一個五十多歲的大娘。
她捂著胸口，時不時就長出一口氣，說胸口悶痛，發作斷斷續續快半個月了。
有時候幹活累著就疼得厲害，歇上十來分鐘才能緩過來。
縣裡做過心電圖，沒查出明顯異常，開了點養心的藥，吃著效果不大。
范主任精神一振，這正是心內科範疇，是他最拿手的領域。
他接過心電圖報告單，仔細掃了一遍，又簡單聽了心肺。
「典型不穩定型心絞痛。心電圖沒有持續改變，屬於隱匿性冠脈缺血。」
范主任提筆就要開單，「安排冠脈CTA，先評估血管狹窄程度，後續視情況準備造影。」
家屬一聽要做冠脈CT，有點犯難：「大夫，那檢查得去縣裡做吧？來回折騰不說，費用也高。能不能先保守用藥看看？」
「這個病不能拖，隨時有急性心梗風險。鄉鎮衛生院條件有限，藥物保守只能臨時維持，查不清楚血管情況，都是瞎治。」
范主任語氣篤定，眼角餘光有意無意瞟向站在一旁的陳平，暗含較勁的意思。
陳平上前，輕聲問大娘：「疼的時候，除了胸口悶，後背、肩膀會不會跟著疼？有沒有反酸、燒心，吃完飯後加重的情況？」
大娘愣了愣，連連點頭：「有！每次吃完飯，堵得更厲害，胸口燒得慌，後背也跟著發酸。」
「一開始我還以為是心臟毛病，有時候吃點胃藥，反倒能鬆快一點。」
范主任眉頭一皺，打斷陳平：「胸口悶痛優先考慮心血管，不能被消化道症狀干擾。」
「很多冠心病患者都會伴隨胃食管反流，這是併發症，不是主因。」
「先做個簡單鑑別。」陳平沒爭辯，伸手按壓大娘上腹部，「這裡按著疼不疼？」
「哎喲，有點脹疼。」大娘眉頭一皺。
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陳平直起身：「范主任，我懷疑不是心絞痛，是嚴重胃食管反流合併食管痙攣。」
「反流刺激食管，引發胸骨後疼痛，症狀和心絞痛高度相似，很容易混淆。」
「病人心電圖沒有缺血動態變化，疼痛和進食強相關，服用胃藥能緩解，這些都不支持冠心病。」
「單憑查體問診就否定冠心病？太草率了。」范主任臉色沉下來，「萬一漏診心梗，這個責任誰擔得起？」
「風險我們要兼顧，可以先做簡易試驗性治療。」
陳平轉頭對趙國勝說道：「院長，先給抑酸藥，觀察半小時，看胸痛症狀變化。」
「如果是反流，症狀會明顯減輕；如果沒有緩解，再安排去縣裡做冠脈CT。」
「兩邊都不耽誤，也不讓病人白白花錢跑路。」
這一次趙國勝沒有猶豫，直接點頭同意了，「周潔，你去給病人拿藥。」
「哦！」周潔點了點頭，朝著藥房跑去。
很快，周潔把藥拿來，給大娘吃了，然後讓大娘躺在了診床上。
范主任抱著胳膊坐在一邊，心裡篤定陳平這次肯定要出錯，靜靜等著看結果。
兩個跟著來的省院年輕醫師也屏住呼吸，盯著床上的大娘。
半小時很快過去。
大娘長長舒了一口氣，臉上緊繃的神色慢慢散開：「不悶了，胸口那塊火燒火燎的感覺消下去大半！剛才還發緊的後背，也輕快多了。」
話音落下，診室里靜悄悄的。
范主任臉上血色一點點褪去，嘴唇抿得緊緊的，一句話都說不出來。
本想在心內科的強項上扳回一局，結果再次判斷失誤。
陳平看向他，語氣平和：「基層病人很多症狀不典型，心口疼不一定都是心臟問題。」
「咱們不能只盯著自己熟悉的病種，忽略別的可能性。」
排隊候診的村民看得清清楚楚，小聲議論。
「又讓陳醫生說准了，省里專家連著兩次看走眼。」
「陳醫生看病穩，不急著開貴檢查，先替咱們老百姓省錢。」
這些議論落在范主任耳朵里，臉上火辣辣的。
接連兩次栽在陳平手裡，原本想壓一壓鄉鎮衛生院的氣焰，反倒把自己的體面耗光了。
他再也沒有之前那種隨意貶損衛生院的底氣，坐在診桌後，接診下一位病人時，問診仔細了不少，不再草草下結論。
中午休息的時候，趙國勝把陳平拉到一旁。
「陳醫生，今天這兩場，你把握得剛剛好。范主任心裡不服氣，但是事實擺在眼前，也挑不出毛病。」
「後面這幾天坐診，咱們多留心，別鬧得太僵，畢竟對口幫扶的進修名額還靠著省院。」
陳平微微點了點頭：「我明白。治病以病人為先，不是爭高下。」
「他只要踏實坐診，好好交流技術，我自然尊重。」
「但看病不能憑身份下判斷，省院專家也一樣。」
「院長你也不用過分擔心，如果這個范主任還一副高高在上的樣子，我就讓劉院長把他撤回去。」
陳平倒是不怕這范主任，跟著省人民醫院對口幫扶的事情，是他跟著劉院長親自談的。
說起來，這范主任只是個被院長派來的小卒子。
如果總是牛逼哄哄的樣子，陳平不介意給劉院長打個電話，把他撤走。
到時候估計這范主任要吃不了兜著走了。
范主任打斷他，重新坐直身子，只是再接診下一個病人的時候，不敢再像之前那樣草草問診，只是臉上那股牴觸和不耐煩，依舊藏不住。
一旁的王濤，看著這一幕，心裡暗暗痛快。
之前看范主任處處貶低衛生院，所有人都憋著一口氣，今天總算見識到，本事高低，從來不是看你從哪個大醫院來的。
周潔悄悄拉了拉王濤的袖子，壓低聲音：「這下范主任該收斂一點了吧？」
王濤輕輕搖頭：「難說，這人骨子裡就瞧不上咱們基層。等著看吧，後面指不定還有事。」
范主任心裡那股憋屈勁怎麼都壓不下去。
剛才被陳平當眾指出診斷失誤，病人和圍觀村民私下議論的聲音，像小針一樣扎在他心上。
在省院，他也是有頭有臉的副主任醫師，什麼時候被一個鄉鎮衛生院的醫生壓過一頭？
他暗暗打定主意，下一個病人，他一定要拿出真本事，把場子找回來。
沒過兩分鐘，門口扶進來一個五十多歲的大娘。
她捂著胸口，時不時就長出一口氣，說胸口悶痛，發作斷斷續續快半個月了。
有時候幹活累著就疼得厲害，歇上十來分鐘才能緩過來。
縣裡做過心電圖，沒查出明顯異常，開了點養心的藥，吃著效果不大。
范主任精神一振，這正是心內科範疇，是他最拿手的領域。
他接過心電圖報告單，仔細掃了一遍，又簡單聽了心肺。
「典型不穩定型心絞痛。心電圖沒有持續改變，屬於隱匿性冠脈缺血。」
范主任提筆就要開單，「安排冠脈CTA，先評估血管狹窄程度，後續視情況準備造影。」
家屬一聽要做冠脈CT，有點犯難：「大夫，那檢查得去縣裡做吧？來回折騰不說，費用也高。能不能先保守用藥看看？」
「這個病不能拖，隨時有急性心梗風險。鄉鎮衛生院條件有限，藥物保守只能臨時維持，查不清楚血管情況，都是瞎治。」
范主任語氣篤定，眼角餘光有意無意瞟向站在一旁的陳平，暗含較勁的意思。
陳平上前，輕聲問大娘：「疼的時候，除了胸口悶，後背、肩膀會不會跟著疼？有沒有反酸、燒心，吃完飯後加重的情況？」
大娘愣了愣，連連點頭：「有！每次吃完飯，堵得更厲害，胸口燒得慌，後背也跟著發酸。」
「一開始我還以為是心臟毛病，有時候吃點胃藥，反倒能鬆快一點。」
范主任眉頭一皺，打斷陳平：「胸口悶痛優先考慮心血管，不能被消化道症狀干擾。」
「很多冠心病患者都會伴隨胃食管反流，這是併發症，不是主因。」
「先做個簡單鑑別。」陳平沒爭辯，伸手按壓大娘上腹部，「這裡按著疼不疼？」
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「病人心電圖沒有缺血動態變化，疼痛和進食強相關，服用胃藥能緩解，這些都不支持冠心病。」
「單憑查體問診就否定冠心病？太草率了。」范主任臉色沉下來，「萬一漏診心梗，這個責任誰擔得起？」
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陳平轉頭對趙國勝說道：「院長，先給抑酸藥，觀察半小時，看胸痛症狀變化。」
「如果是反流，症狀會明顯減輕；如果沒有緩解，再安排去縣裡做冠脈CT。」
「兩邊都不耽誤，也不讓病人白白花錢跑路。」
這一次趙國勝沒有猶豫，直接點頭同意了，「周潔，你去給病人拿藥。」
「哦！」周潔點了點頭，朝著藥房跑去。
很快，周潔把藥拿來，給大娘吃了，然後讓大娘躺在了診床上。
范主任抱著胳膊坐在一邊，心裡篤定陳平這次肯定要出錯，靜靜等著看結果。
兩個跟著來的省院年輕醫師也屏住呼吸，盯著床上的大娘。
半小時很快過去。
大娘長長舒了一口氣，臉上緊繃的神色慢慢散開：「不悶了，胸口那塊火燒火燎的感覺消下去大半！剛才還發緊的後背，也輕快多了。」
話音落下，診室里靜悄悄的。
范主任臉上血色一點點褪去，嘴唇抿得緊緊的，一句話都說不出來。
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「咱們不能只盯著自己熟悉的病種，忽略別的可能性。」
排隊候診的村民看得清清楚楚，小聲議論。
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「陳醫生看病穩，不急著開貴檢查，先替咱們老百姓省錢。」
這些議論落在范主任耳朵里，臉上火辣辣的。
接連兩次栽在陳平手裡，原本想壓一壓鄉鎮衛生院的氣焰，反倒把自己的體面耗光了。
他再也沒有之前那種隨意貶損衛生院的底氣，坐在診桌後，接診下一位病人時，問診仔細了不少，不再草草下結論。
中午休息的時候，趙國勝把陳平拉到一旁。
「陳醫生，今天這兩場，你把握得剛剛好。范主任心裡不服氣，但是事實擺在眼前，也挑不出毛病。」
「後面這幾天坐診，咱們多留心，別鬧得太僵，畢竟對口幫扶的進修名額還靠著省院。」
陳平微微點了點頭：「我明白。治病以病人為先，不是爭高下。」
「他只要踏實坐診，好好交流技術，我自然尊重。」
「但看病不能憑身份下判斷，省院專家也一樣。」
「院長你也不用過分擔心，如果這個范主任還一副高高在上的樣子，我就讓劉院長把他撤回去。」
陳平倒是不怕這范主任，跟著省人民醫院對口幫扶的事情，是他跟著劉院長親自談的。
說起來，這范主任只是個被院長派來的小卒子。
如果總是牛逼哄哄的樣子，陳平不介意給劉院長打個電話，把他撤走。
到時候估計這范主任要吃不了兜著走了。