第 184章 加大難度
看到這裡，答案已經很清楚了。
【右側異位妊娠破裂，腹腔內出血。】
三個人相繼落筆，表情變得有些輕鬆，心裡甚至產生了一點點成就感。
顧臨看著三個人的答題卡，內心很滿意。
三份答案擺在一起，診斷和處理方向都對，這表明三個人還是有一定底子在的。
顧臨咳了咳，開口補充道。
「這道題是熱身。」
顧臨把答題紙還給他們。
「育齡期女性出現腹痛、陰道流血，月經史和妊娠檢查一定要問清楚。」
「患者已經有循環不穩定的表現，一定要緊急補液、備血，準備婦科急診手術，這些都不能落下。」
羅景和看著自己被劃掉的「急性闌尾」，默默把那幾個字蓋住。
顧臨裝作沒看見，打開了下一份病例。
「第二題。」
屏幕重新刷新。
【患者，女，二十四歲。】
【主訴：反覆乏力、面色蒼白十餘年，加重伴心悸半年。】
【現病史：患者自幼體檢多次發現貧血，曾長期口服鐵劑，血紅蛋白始終未恢復正常。近半年活動後心悸、氣促明顯，偶有眼黃，無黑便及月經過多。】
【家族史：母親及一名舅舅均有貧血，未接受系統檢查。】
【查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，脾臟肋下四厘米。】
【血常規：血紅蛋白78g/L，平均紅細胞體積61fL，平均紅細胞血紅蛋白量19pg，紅細胞計數5.82×10¹²/L，網織紅細胞升高。】
【生化檢查：間接膽紅素升高，乳酸脫氫酶升高，血清鐵正常，鐵蛋白680ng/mL。】
三個人看得比第一題慢了一些。
小細胞低色素性貧血，很容易讓人先想到缺鐵，可患者吃了多年鐵劑，鐵蛋白反而升高了。
羅景和盯著那項紅細胞計數看了片刻，把剛寫下的「缺鐵性貧血」劃掉。
他腦子瘋狂的運轉，恨不得把大學五年學過的知識全都一股腦倒出來。
是啥呢？
屏幕很快出現第二頁。
【外周血塗片：可見較多靶形紅細胞及少量有核紅細胞。】
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【血紅蛋白電泳：HbA₂ 6.8%，HbF 18%，HbA比例下降。】
【腹部超聲：脾大。】
資料已經把範圍縮得很小，可題目要求寫出具體分型，三個人反而謹慎了起來。
程硯在草稿上寫下「遺傳性溶血性貧血」，順著血紅蛋白電泳繼續往下推。
秦越重新看了一遍患者十餘年的病程，血紅蛋白長期維持在七八十，能正常長到二十四歲，過去也沒有規律輸血。
羅景和盯著HbA₂和HbF看了半天，大學課堂里那張快被他忘乾淨的表格終於從腦子深處冒了出來。
HbA₂升高，HbF也明顯增加。
還有小細胞低色素、靶形紅細胞、脾大和家族史。
他飛快翻了一頁草稿，又在「重型」和「中間型」之間猶豫了十幾秒。
重型患者往往很早就需要規律輸血，眼前這個病人的情況顯然還沒到那個程度。
時間還剩半分鐘的時候，羅景和終於落筆了。
第六感和所學知識的加持，讓他覺得答案肯定沒問題。
十分鐘結束，顧臨依次收走答題紙，三個人的診斷欄里寫著同一個答案。
【β地中海貧血，中間型。】
顧臨看完，點了點頭。
「都對。」
羅景和聽到這裡，總算鬆了口氣。
顧臨點了點鐵蛋白那一項，開口解釋。
「這道題考的，是看到小細胞性貧血以後，能不能忍住繼續補鐵。」
羅景和低頭看著自己被劃掉的第一行，有些心虛。
「差一點又給她補上了。」
「所以病史要看全。」
顧臨把幾項關鍵結果圈出來。
「長期貧血、補鐵無效、家族裡有人貧血、紅細胞計數偏高、脾大、靶形紅細胞，再加上血紅蛋白電泳，診斷已經很明確了。」
他停了片刻，又翻到患者近半年的症狀，稍微解釋了一下。
「地中海貧血會跟著患者很多年，程度輕的，平時可能只是容易疲倦、活動耐力差，到了中間型，心悸、氣促會越來越明顯，工作、學習和懷孕都可能受到影響。」
「需要反覆輸血的患者，還要面對鐵負荷增加，時間久了，鐵會沉積在肝臟、心臟和內分泌器官里，後面的麻煩可能比貧血本身更多。」
三個人看著那項明顯升高的鐵蛋白，非常認真的聽著。
顧臨繼續翻到治療方案。
「她現在二十四歲，後續要根據症狀和貧血程度評估輸血需求，補充葉酸，定期監測鐵負荷、肝功能和心臟情況。」
「鐵蛋白已經高了，不能再隨便補鐵，準備結婚或者生育時，配偶也要做篩查。」
羅景和低頭補完最後一行，忍不住感嘆。
「這病看著只是貧血，後面要管的事情還真不少。」
「所以診斷寫對以後，別急著結束。」
顧臨把答題紙推回去。
「患者以後怎麼生活，也在治療方案里。」
羅景和看著屏幕，忍不住說道：
「一題比一題難，第二個題我差點沒想出來。」
顧臨安慰了他一句。
「能想起來就很不錯了。」
他看著羅景和，微笑。
「正確率比我想像中多了一半。」
羅景和：「……」
他懷疑顧老師在內涵他。
顧臨點開第三份病例。
三個人看向電腦屏幕，下一秒，便看見屏幕上密密麻麻的化驗結果。
顧臨把計時器重新歸零。
「第三題，難度往上加了一點。」
【右側異位妊娠破裂，腹腔內出血。】
三個人相繼落筆，表情變得有些輕鬆，心裡甚至產生了一點點成就感。
顧臨看著三個人的答題卡，內心很滿意。
三份答案擺在一起，診斷和處理方向都對，這表明三個人還是有一定底子在的。
顧臨咳了咳，開口補充道。
「這道題是熱身。」
顧臨把答題紙還給他們。
「育齡期女性出現腹痛、陰道流血，月經史和妊娠檢查一定要問清楚。」
「患者已經有循環不穩定的表現，一定要緊急補液、備血，準備婦科急診手術，這些都不能落下。」
羅景和看著自己被劃掉的「急性闌尾」，默默把那幾個字蓋住。
顧臨裝作沒看見，打開了下一份病例。
「第二題。」
屏幕重新刷新。
【患者，女，二十四歲。】
【主訴：反覆乏力、面色蒼白十餘年，加重伴心悸半年。】
【現病史：患者自幼體檢多次發現貧血，曾長期口服鐵劑，血紅蛋白始終未恢復正常。近半年活動後心悸、氣促明顯，偶有眼黃，無黑便及月經過多。】
【家族史：母親及一名舅舅均有貧血，未接受系統檢查。】
【查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，脾臟肋下四厘米。】
【血常規：血紅蛋白78g/L，平均紅細胞體積61fL，平均紅細胞血紅蛋白量19pg，紅細胞計數5.82×10¹²/L，網織紅細胞升高。】
【生化檢查：間接膽紅素升高，乳酸脫氫酶升高，血清鐵正常，鐵蛋白680ng/mL。】
三個人看得比第一題慢了一些。
小細胞低色素性貧血，很容易讓人先想到缺鐵，可患者吃了多年鐵劑，鐵蛋白反而升高了。
羅景和盯著那項紅細胞計數看了片刻，把剛寫下的「缺鐵性貧血」劃掉。
他腦子瘋狂的運轉，恨不得把大學五年學過的知識全都一股腦倒出來。
是啥呢？
屏幕很快出現第二頁。
【外周血塗片：可見較多靶形紅細胞及少量有核紅細胞。】
追書就去 TW 看書網，🅢🅗🅤.🅣🅦超方便
【血紅蛋白電泳：HbA₂ 6.8%，HbF 18%，HbA比例下降。】
【腹部超聲：脾大。】
資料已經把範圍縮得很小，可題目要求寫出具體分型，三個人反而謹慎了起來。
程硯在草稿上寫下「遺傳性溶血性貧血」，順著血紅蛋白電泳繼續往下推。
秦越重新看了一遍患者十餘年的病程，血紅蛋白長期維持在七八十，能正常長到二十四歲，過去也沒有規律輸血。
羅景和盯著HbA₂和HbF看了半天，大學課堂里那張快被他忘乾淨的表格終於從腦子深處冒了出來。
HbA₂升高，HbF也明顯增加。
還有小細胞低色素、靶形紅細胞、脾大和家族史。
他飛快翻了一頁草稿，又在「重型」和「中間型」之間猶豫了十幾秒。
重型患者往往很早就需要規律輸血，眼前這個病人的情況顯然還沒到那個程度。
時間還剩半分鐘的時候，羅景和終於落筆了。
第六感和所學知識的加持，讓他覺得答案肯定沒問題。
十分鐘結束，顧臨依次收走答題紙，三個人的診斷欄里寫著同一個答案。
【β地中海貧血，中間型。】
顧臨看完，點了點頭。
「都對。」
羅景和聽到這裡，總算鬆了口氣。
顧臨點了點鐵蛋白那一項，開口解釋。
「這道題考的，是看到小細胞性貧血以後，能不能忍住繼續補鐵。」
羅景和低頭看著自己被劃掉的第一行，有些心虛。
「差一點又給她補上了。」
「所以病史要看全。」
顧臨把幾項關鍵結果圈出來。
「長期貧血、補鐵無效、家族裡有人貧血、紅細胞計數偏高、脾大、靶形紅細胞，再加上血紅蛋白電泳，診斷已經很明確了。」
他停了片刻，又翻到患者近半年的症狀，稍微解釋了一下。
「地中海貧血會跟著患者很多年，程度輕的，平時可能只是容易疲倦、活動耐力差，到了中間型，心悸、氣促會越來越明顯，工作、學習和懷孕都可能受到影響。」
「需要反覆輸血的患者，還要面對鐵負荷增加，時間久了，鐵會沉積在肝臟、心臟和內分泌器官里，後面的麻煩可能比貧血本身更多。」
三個人看著那項明顯升高的鐵蛋白，非常認真的聽著。
顧臨繼續翻到治療方案。
「她現在二十四歲，後續要根據症狀和貧血程度評估輸血需求，補充葉酸，定期監測鐵負荷、肝功能和心臟情況。」
「鐵蛋白已經高了，不能再隨便補鐵，準備結婚或者生育時，配偶也要做篩查。」
羅景和低頭補完最後一行，忍不住感嘆。
「這病看著只是貧血，後面要管的事情還真不少。」
「所以診斷寫對以後，別急著結束。」
顧臨把答題紙推回去。
「患者以後怎麼生活，也在治療方案里。」
羅景和看著屏幕，忍不住說道：
「一題比一題難，第二個題我差點沒想出來。」
顧臨安慰了他一句。
「能想起來就很不錯了。」
他看著羅景和，微笑。
「正確率比我想像中多了一半。」
羅景和：「……」
他懷疑顧老師在內涵他。
顧臨點開第三份病例。
三個人看向電腦屏幕，下一秒，便看見屏幕上密密麻麻的化驗結果。
顧臨把計時器重新歸零。
「第三題，難度往上加了一點。」