第 145章 你來
韓紹庭重新調整顯微鏡。
顧臨配合將吸引器轉向腫瘤後下方，鄭帥從另一側托住包膜，防止減容過程中牽扯靜脈。
腫瘤內部繼續被逐步清除。
隨著後下方空間打開，原本橫在通道正中的靜脈主幹逐漸鬆弛。
包膜向內回縮，右側操作窗口也一點點顯現出來。
整個調整過程沒有碰傷靜脈，也沒有增加腦幹牽拉。
幾分鐘後，韓紹庭的顯微鑷順利從靜脈主幹下方進入深部。
【通道真的出來了！】
【靜脈主幹和所有分支都保住了。】
【這個方案看似簡單，能在台上立刻算出空間變化，太難了。】
【這個叫顧臨的年輕醫生對局部解剖的理解有點誇張了。】
韓紹庭繼續分離腫瘤包膜。
隨著視野深入，靜脈下方逐漸露出一段細小動脈。
它緊貼包膜，顏色比周圍的腫瘤供血支更加鮮亮，進入深處以後又被腫瘤遮住。
趙明山下意識向屏幕靠近了一些，舊片裡幾乎無法確認的血管，此刻真的從腫瘤後方顯露出來。
韓紹庭停住雙極。
「顧臨。」
「看到了。」
顧臨調整吸引角度，將血管周圍的滲血清理乾淨。
「主任，先找後面的分支。」
韓紹庭點頭，然後沿著腫瘤外側繼續松解，幾毫米後，一條細支轉向內聽道。
另一條則是貼著腦幹表面向前，和顧臨昨晚在影像上判斷的走行完全一致。
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趙明山盯著術野，半天沒說話。
他看了眼旁邊的鄭帥，他現在終於知道為什麼鄭主任會站在二助的位置了。
直播討論區裡的留言再次增多。
【真的是小腦前下動脈分支，和術前判斷完全對上了。】
【所以說，他昨晚只憑舊片就把整條走行推出來了？】
【我現在終於明白韓主任為什麼讓他站一助了。】
【我想知道顧臨是什麼來歷，有海城附一的醫生朋友嗎，介紹介紹？】
手術繼續推進，腫瘤體積已經縮小近三分之一，腦幹表面的空間開始出現。
然而越靠近深部，腫瘤和周圍組織的分界越差。
一塊質地堅硬的腫瘤被切除後，包膜突然向內回縮。
顧臨的視線落在深處，下一刻，他伸手按住鄭帥準備移動的吸引器。
「鄭老師，先別動。」
一條極細的腦幹穿支正被回縮的包膜牽出明顯的弧度。
血管一端來自基底動脈，另一端進入腦幹，中央一小段卻被腫瘤包膜完全裹住。
包膜回縮以後，這條穿支被向外拉扯，血管壁已經變得極薄，再增加一點力量，血管就可能從根部撕開。
韓紹庭立即將包膜推回原位，試圖解除牽拉。
穿支的弧度減小了一些，卻沒有恢復自然走行。
這時，神經電生理醫生突然開口：
「右側MEP波幅下降百分之四十了。」
手術間裡所有人的神情一變。
韓紹庭停住操作。
「血壓？」
麻醉醫生立即回答：
「目前穩定，和基線一致，血氧也正常。」
排除了全身因素，監測下降只能來自局部供血。
那條被包膜牽扯的腦幹穿支，已經開始出現血流障礙。
韓紹庭用濕棉片托住穿支，又從外側嘗試分離包膜。
顯微鑷剛進入，便碰到一層堅硬的鈣化組織。
穿支有一段被包在鈣化的腫瘤里，前方緊鄰基底動脈，後方就是腦幹。
如果從血管旁邊強行剝離，極容易損傷血管壁。
若是從外側切開鈣化組織，力量又會直接傳到腦幹和基底動脈。
韓紹庭調整了兩次顯微鏡角度，都沒有成功。
上方通道被外展神經擋住，下方空間只有幾毫米，器械根本無法完成安全的剪切動作。
所有常規方向都被堵住了。
這時，神經電生理醫生再次報告：
「右側MEP繼續下降，現在只剩基線的百分之三十五了。」
趙明山站在旁邊，手心已經出了汗。
腦幹穿支一旦完全閉塞，患者術後可能出現嚴重偏癱，甚至影響意識和呼吸。
臨江市中心醫院的幾名醫生盯著術野，把所有希望都寄托在了韓紹庭身上。
直播討論區裡的留言也迅速變化。
【監測還在下降。】
【穿支被鈣化包膜卡住了，外側根本沒有分離空間。】
【上面是外展神經，下面是腦幹，前面還有基底動脈，這個位置怎麼解？】
【時間拖得越久，腦幹缺血風險越高，快想辦法吧。】
韓紹庭再次嘗試把腫瘤包膜送回原位。
穿支的張力有所減輕，血流卻仍舊沒有恢復。
微血管都卜勒放上去，信號又比剛才弱了很多。
韓紹庭盯著顯微鏡下的血管，他當然知道問題在哪裡，可現在任何一種常規分離方法，都可能把暫時缺血變成永久損傷。
他額頭上出了汗，神經電生理醫生的聲音再次傳來。
「右側MEP只剩百分之二十。」
患者已經沒有多少時間了。
「關鍵時刻問問顧臨，會有意想不到的收穫。」
想法閃過不到一秒，韓紹庭直接看向一旁的顧臨。
顧臨一直盯著腫瘤內部的減容腔，他的目光從包裹穿支的鈣化組織，移到基底動脈，再沿著減容腔向後看了一遍。
片刻後，他轉頭，兩個人的視線正好對上。
顧臨嘴角一抽，在韓紹庭期待無比的眼神下開口。
「主任，我有辦法。」
韓紹庭眼睛一亮。
「快說。」
顧臨指向腫瘤內部。
「不要從血管旁邊剝離，可以從減容腔裡面向後建立一條通道，把包住穿支的這圈腫瘤從主體上分離出來。」
趙明山一時沒聽明白。
「什麼意思？」
顧臨用吸引器在腫瘤表面指出範圍。
「血管和這部分包膜已經長在一起，強行把兩者分開，血管壁一定會受傷。」
「可以保留血管周圍這一圈腫瘤，先從內側切斷上緣，再從後下方斷開下緣，把它從大塊腫瘤上游離成一個小島。」
「腫瘤主體不再牽扯它，穿支就能恢復原來的走行，這層包膜還能繼續保護血管。」
手術間裡的人互相看了看對方，然後又齊刷刷轉頭看向顧臨。
韓紹庭看著他指出的路線。
「可是內側距離基底動脈不到三毫米。」
顧臨早有預料。
「我從腫瘤實質里走，不碰血管界面。」
「先打開後下方通道，把操作力量引向減容腔，最後只斷連接主體的那一小段。」
韓紹庭只思考了不到半秒，然後他直接讓出主刀位。
「顧臨，你來。」
鄭帥站在對面，看著趙明山等人一張張錯愕，震驚的臉，口罩下的嘴角幾乎咧到了耳朵根。
此時此刻，他內心產生了一種前所未有的滿足感。
這種熟悉又陌生的感覺，實在是太讓人上頭了。
顧臨配合將吸引器轉向腫瘤後下方，鄭帥從另一側托住包膜，防止減容過程中牽扯靜脈。
腫瘤內部繼續被逐步清除。
隨著後下方空間打開，原本橫在通道正中的靜脈主幹逐漸鬆弛。
包膜向內回縮，右側操作窗口也一點點顯現出來。
整個調整過程沒有碰傷靜脈，也沒有增加腦幹牽拉。
幾分鐘後，韓紹庭的顯微鑷順利從靜脈主幹下方進入深部。
【通道真的出來了！】
【靜脈主幹和所有分支都保住了。】
【這個方案看似簡單，能在台上立刻算出空間變化，太難了。】
【這個叫顧臨的年輕醫生對局部解剖的理解有點誇張了。】
韓紹庭繼續分離腫瘤包膜。
隨著視野深入，靜脈下方逐漸露出一段細小動脈。
它緊貼包膜，顏色比周圍的腫瘤供血支更加鮮亮，進入深處以後又被腫瘤遮住。
趙明山下意識向屏幕靠近了一些，舊片裡幾乎無法確認的血管，此刻真的從腫瘤後方顯露出來。
韓紹庭停住雙極。
「顧臨。」
「看到了。」
顧臨調整吸引角度，將血管周圍的滲血清理乾淨。
「主任，先找後面的分支。」
韓紹庭點頭，然後沿著腫瘤外側繼續松解，幾毫米後，一條細支轉向內聽道。
另一條則是貼著腦幹表面向前，和顧臨昨晚在影像上判斷的走行完全一致。
𝒯𝒲看書網→𝓈𝒽𝓊.𝓉𝓌
趙明山盯著術野，半天沒說話。
他看了眼旁邊的鄭帥，他現在終於知道為什麼鄭主任會站在二助的位置了。
直播討論區裡的留言再次增多。
【真的是小腦前下動脈分支，和術前判斷完全對上了。】
【所以說，他昨晚只憑舊片就把整條走行推出來了？】
【我現在終於明白韓主任為什麼讓他站一助了。】
【我想知道顧臨是什麼來歷，有海城附一的醫生朋友嗎，介紹介紹？】
手術繼續推進，腫瘤體積已經縮小近三分之一，腦幹表面的空間開始出現。
然而越靠近深部，腫瘤和周圍組織的分界越差。
一塊質地堅硬的腫瘤被切除後，包膜突然向內回縮。
顧臨的視線落在深處，下一刻，他伸手按住鄭帥準備移動的吸引器。
「鄭老師，先別動。」
一條極細的腦幹穿支正被回縮的包膜牽出明顯的弧度。
血管一端來自基底動脈，另一端進入腦幹，中央一小段卻被腫瘤包膜完全裹住。
包膜回縮以後，這條穿支被向外拉扯，血管壁已經變得極薄，再增加一點力量，血管就可能從根部撕開。
韓紹庭立即將包膜推回原位，試圖解除牽拉。
穿支的弧度減小了一些，卻沒有恢復自然走行。
這時，神經電生理醫生突然開口：
「右側MEP波幅下降百分之四十了。」
手術間裡所有人的神情一變。
韓紹庭停住操作。
「血壓？」
麻醉醫生立即回答：
「目前穩定，和基線一致，血氧也正常。」
排除了全身因素，監測下降只能來自局部供血。
那條被包膜牽扯的腦幹穿支，已經開始出現血流障礙。
韓紹庭用濕棉片托住穿支，又從外側嘗試分離包膜。
顯微鑷剛進入，便碰到一層堅硬的鈣化組織。
穿支有一段被包在鈣化的腫瘤里，前方緊鄰基底動脈，後方就是腦幹。
如果從血管旁邊強行剝離，極容易損傷血管壁。
若是從外側切開鈣化組織，力量又會直接傳到腦幹和基底動脈。
韓紹庭調整了兩次顯微鏡角度，都沒有成功。
上方通道被外展神經擋住，下方空間只有幾毫米，器械根本無法完成安全的剪切動作。
所有常規方向都被堵住了。
這時，神經電生理醫生再次報告：
「右側MEP繼續下降，現在只剩基線的百分之三十五了。」
趙明山站在旁邊，手心已經出了汗。
腦幹穿支一旦完全閉塞，患者術後可能出現嚴重偏癱，甚至影響意識和呼吸。
臨江市中心醫院的幾名醫生盯著術野，把所有希望都寄托在了韓紹庭身上。
直播討論區裡的留言也迅速變化。
【監測還在下降。】
【穿支被鈣化包膜卡住了，外側根本沒有分離空間。】
【上面是外展神經，下面是腦幹，前面還有基底動脈，這個位置怎麼解？】
【時間拖得越久，腦幹缺血風險越高，快想辦法吧。】
韓紹庭再次嘗試把腫瘤包膜送回原位。
穿支的張力有所減輕，血流卻仍舊沒有恢復。
微血管都卜勒放上去，信號又比剛才弱了很多。
韓紹庭盯著顯微鏡下的血管，他當然知道問題在哪裡，可現在任何一種常規分離方法，都可能把暫時缺血變成永久損傷。
他額頭上出了汗，神經電生理醫生的聲音再次傳來。
「右側MEP只剩百分之二十。」
患者已經沒有多少時間了。
「關鍵時刻問問顧臨，會有意想不到的收穫。」
想法閃過不到一秒，韓紹庭直接看向一旁的顧臨。
顧臨一直盯著腫瘤內部的減容腔，他的目光從包裹穿支的鈣化組織，移到基底動脈，再沿著減容腔向後看了一遍。
片刻後，他轉頭，兩個人的視線正好對上。
顧臨嘴角一抽，在韓紹庭期待無比的眼神下開口。
「主任，我有辦法。」
韓紹庭眼睛一亮。
「快說。」
顧臨指向腫瘤內部。
「不要從血管旁邊剝離，可以從減容腔裡面向後建立一條通道，把包住穿支的這圈腫瘤從主體上分離出來。」
趙明山一時沒聽明白。
「什麼意思？」
顧臨用吸引器在腫瘤表面指出範圍。
「血管和這部分包膜已經長在一起，強行把兩者分開，血管壁一定會受傷。」
「可以保留血管周圍這一圈腫瘤，先從內側切斷上緣，再從後下方斷開下緣，把它從大塊腫瘤上游離成一個小島。」
「腫瘤主體不再牽扯它，穿支就能恢復原來的走行，這層包膜還能繼續保護血管。」
手術間裡的人互相看了看對方，然後又齊刷刷轉頭看向顧臨。
韓紹庭看著他指出的路線。
「可是內側距離基底動脈不到三毫米。」
顧臨早有預料。
「我從腫瘤實質里走，不碰血管界面。」
「先打開後下方通道，把操作力量引向減容腔，最後只斷連接主體的那一小段。」
韓紹庭只思考了不到半秒，然後他直接讓出主刀位。
「顧臨，你來。」
鄭帥站在對面，看著趙明山等人一張張錯愕，震驚的臉，口罩下的嘴角幾乎咧到了耳朵根。
此時此刻，他內心產生了一種前所未有的滿足感。
這種熟悉又陌生的感覺，實在是太讓人上頭了。