第105章 又一個改良術式
第105章 又一個改良術式
「那我能過安檢嗎？」
托蒂吐槽道。
「可以提前備案不會有影響的。」
林木笑了笑。
跟托蒂聊天還挺有趣的。
要不是自己太忙，還真想留下來，林木擺了擺手，「你先休息，明天手術，交給我就行，放心吧。」
說完他便離開了。
只留下剛才還滿臉不在乎，此刻卻充斥著擔憂的托蒂。
他之前的狀態都是裝的。
沒有人在面臨可以毀掉職業生涯的傷病時能嘻嘻哈哈。
他只是不想讓人看到他的脆弱。
他是羅馬王子。
是無數義大利球迷眼裡的希望。
「伍德醫生確實很厲害，被他做過手術的病人，到現在還沒出過事。」
托蒂的經紀人安慰道。
「他們還沒回到賽場上呢。」
托蒂嘟囔了一句。
雷科巴，薩內蒂等人，其實都沒做手術，只是保守治療。
滿打滿算。
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林木給做了手術的足球運動員只有勞爾。
想到這裡。
托蒂忽然覺得也沒什麼可緊張的。
如果自己趕不上世界盃，那麼勞爾大概率也一樣。
托蒂還嘿嘿笑了兩聲。
第二天。
骨科最高規格的手術室內。
托蒂被做了硬膜外麻醉後，被調整體位為仰臥，屁股還墊高了點，使腳自然向內旋轉0
就是看電視不太方便。
林木回頭看了眼。
在術區無菌區以外幾米處，懸吊在空中的液晶小電視，正在播放著什麼內容。
但他聽不到。
有線耳機僅提供給托蒂使用。
而且還不能碰到無菌創面、管路和輸液通路，反正是夠麻煩的。
可誰讓托蒂付錢了呢？
若是從臨床研究方面說，在硬膜外椎管麻醉術中，播放視頻能降低患者焦慮，穩定血壓和心率。
這也屬於常規人文服務項目。
「手術開始！」
林木一聲令下。
他還是選擇了傳統切口而不是微創。
沿著腓骨後緣做縱向切口，從外踝尖下方1厘米處，向上延伸了近8厘米。
逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，暴露出托蒂骨折的腓骨遠端骨折處。
「果然很複雜啊。」
史蒂芬的地中海又開始冒汗了。
情況跟片子裡一樣。
托蒂的腓骨不是簡單的橫向骨折，而是伴有短縮和旋轉位移的骨折。
常規醫生需要靠X光片和CT三維重建慢慢想像腓骨原本的長度和旋轉角度再做手術。
而林木直接動手了。
「復位鉗。」
林木剛剛伸出手，安娜就遞了過來，放在他的手心。
林木抬頭給了她一個讚揚的眼神。
隨即推壓托蒂的骨折區域，將腓骨推到原本長度，並對位。
史蒂芬還在用C臂機確認力線。
林木已經說道：「還差兩毫米，外翻三度。」
說完就進行了調整。
接下來就是植入鈦鋼板。
這一步至關重要。
因為鈦鋼板和骨骼的貼合度決定了螺絲的應力分布。
林木做得非常小心。
忽然身後傳來磨牙齒的聲音。
林木沒忍住回頭看了眼。
托蒂表情不善。
「托蒂的拳頭比腳踝韌帶還堅硬，能一拳打停半個賽季，就是攔不住自己紅牌。」
電視節目中正在循環播放托蒂去年推倒對手的畫面。
羅馬也因為他的停賽而丟掉了衝擊歐冠的關鍵積分。
可當主持人說了個冷笑話時。
「你覺得米蘭沒有卡卡能堅持多久？」
「我不知道米蘭能堅持多久，我反正最多能堅持五天。」
在義大利語中。
「卡卡」的諧音是「大便」。
托蒂又笑了起來。
林木收回視線繼續做手術。
給鋼板在近端遠端打螺絲，其實骨科醫生這個職業吧，某些人說是有無菌意識的木匠0
好像沒說錯。
就像打螺絲，不能一個接一個打，而是要從對角打。
這樣能讓螺絲和鋼板的連接更穩定。
形成一個整體框架結構。
「打螺絲還有手感...」
林木感覺到了有點緊，拿起扭力扳手測試。
果然大了。
腓骨終於是固定了，林木看向托蒂，「弗朗西斯科你感覺怎麼樣？」
「很憤怒！」
托蒂立刻回答道。
因為電視上正在播放上個賽季，羅馬、拉齊奧、國際米蘭等隊，對陣尤文圖斯時遭遇點球漏判，還有尤文圖斯的獲利判罰。
「意甲裁判的賽程表是莫吉手寫定製！」
莫吉就是尤文圖斯的經理。
節目沒有實錘黑幕，但陰陽怪氣地表示：尤文圖斯自帶主場裁判Buff。
托蒂也是這麼認為的。
林木鬆了口氣。
進行硬膜外椎管麻醉過的手術時，需要頻繁與患者溝通，以確保其意識清醒。
休息了幾分鐘。
林木準備開始下一項手術。
他並沒有縫合腓骨切口，而是在踝關節前方，又做了兩個小切口。
置入關節鏡。
「這能行嗎？」
史蒂芬，安娜等人紛紛驚呼。
在骨折手術中同時進行關節鏡探查他們只在一些前沿期刊上見過。
「沒事。」
林木也沒有解釋，迅速探查一遍。
關節鏡下看到的情況比MRI還嚴重，距骨頂內側有一處1cm2的損傷，關節腔內還有大量的積血和細小碎骨屑。
三角韌帶深層纖維有脫落。
眾人又是倒吸涼氣。
林木卻早有了準備，畢竟他早就看過了。
「踝關節外側韌帶brostrom改良術式。」
林木抬頭看了眼安娜。
他知道自己的便宜師妹之前寫了一篇文章。
是關於brostrom術的，該術式由於直接進行韌帶縫合和錨釘固定，修復後的韌帶明顯比受傷前薄弱。
患者也很難恢復到受傷之前的運動水平。
古爾德醫生在1980年，對該術式做了個改良。
在韌帶表面再縫一層伸肌支持帶提供雙重加固。
而林木則是將其從開放式改成微創，並針對運動員將單錨釘改用雙錨釘。
安娜震驚到無法說話。
「其實這個改良術式的難度並不高。」
林木輕飄飄的一句話再次讓眾人無語，「以前的主流思路其實跑偏了，只把伸肌支持帶遠端縫合在腓骨骨膜，支持帶懸空沒有完全覆蓋韌帶縫合區。」
「我要做的是讓它近端固定在腓骨，遠端錨釘在距骨頸，形成韌帶本體加支持帶雙層的穩定拉力。」
這也是那個年代歐美足踝外科的誤區。
骨外科分為兩派。
一個是解剖派，死守brostrom術的思路，能縫韌帶就縫，認為額外加固純屬多餘，破壞生理結構。
另外一派是重建派。
他們認為韌帶薄弱就必須進行肌腱移植，不存在「就近筋膜雙層加固」的中間路線。
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「那我能過安檢嗎？」
托蒂吐槽道。
「可以提前備案不會有影響的。」
林木笑了笑。
跟托蒂聊天還挺有趣的。
要不是自己太忙，還真想留下來，林木擺了擺手，「你先休息，明天手術，交給我就行，放心吧。」
說完他便離開了。
只留下剛才還滿臉不在乎，此刻卻充斥著擔憂的托蒂。
他之前的狀態都是裝的。
沒有人在面臨可以毀掉職業生涯的傷病時能嘻嘻哈哈。
他只是不想讓人看到他的脆弱。
他是羅馬王子。
是無數義大利球迷眼裡的希望。
「伍德醫生確實很厲害，被他做過手術的病人，到現在還沒出過事。」
托蒂的經紀人安慰道。
「他們還沒回到賽場上呢。」
托蒂嘟囔了一句。
雷科巴，薩內蒂等人，其實都沒做手術，只是保守治療。
滿打滿算。
【記住本站域名𝔗𝔚看書網→𝔰𝔥𝔲.𝔱𝔴】
林木給做了手術的足球運動員只有勞爾。
想到這裡。
托蒂忽然覺得也沒什麼可緊張的。
如果自己趕不上世界盃，那麼勞爾大概率也一樣。
托蒂還嘿嘿笑了兩聲。
第二天。
骨科最高規格的手術室內。
托蒂被做了硬膜外麻醉後，被調整體位為仰臥，屁股還墊高了點，使腳自然向內旋轉0
就是看電視不太方便。
林木回頭看了眼。
在術區無菌區以外幾米處，懸吊在空中的液晶小電視，正在播放著什麼內容。
但他聽不到。
有線耳機僅提供給托蒂使用。
而且還不能碰到無菌創面、管路和輸液通路，反正是夠麻煩的。
可誰讓托蒂付錢了呢？
若是從臨床研究方面說，在硬膜外椎管麻醉術中，播放視頻能降低患者焦慮，穩定血壓和心率。
這也屬於常規人文服務項目。
「手術開始！」
林木一聲令下。
他還是選擇了傳統切口而不是微創。
沿著腓骨後緣做縱向切口，從外踝尖下方1厘米處，向上延伸了近8厘米。
逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，暴露出托蒂骨折的腓骨遠端骨折處。
「果然很複雜啊。」
史蒂芬的地中海又開始冒汗了。
情況跟片子裡一樣。
托蒂的腓骨不是簡單的橫向骨折，而是伴有短縮和旋轉位移的骨折。
常規醫生需要靠X光片和CT三維重建慢慢想像腓骨原本的長度和旋轉角度再做手術。
而林木直接動手了。
「復位鉗。」
林木剛剛伸出手，安娜就遞了過來，放在他的手心。
林木抬頭給了她一個讚揚的眼神。
隨即推壓托蒂的骨折區域，將腓骨推到原本長度，並對位。
史蒂芬還在用C臂機確認力線。
林木已經說道：「還差兩毫米，外翻三度。」
說完就進行了調整。
接下來就是植入鈦鋼板。
這一步至關重要。
因為鈦鋼板和骨骼的貼合度決定了螺絲的應力分布。
林木做得非常小心。
忽然身後傳來磨牙齒的聲音。
林木沒忍住回頭看了眼。
托蒂表情不善。
「托蒂的拳頭比腳踝韌帶還堅硬，能一拳打停半個賽季，就是攔不住自己紅牌。」
電視節目中正在循環播放托蒂去年推倒對手的畫面。
羅馬也因為他的停賽而丟掉了衝擊歐冠的關鍵積分。
可當主持人說了個冷笑話時。
「你覺得米蘭沒有卡卡能堅持多久？」
「我不知道米蘭能堅持多久，我反正最多能堅持五天。」
在義大利語中。
「卡卡」的諧音是「大便」。
托蒂又笑了起來。
林木收回視線繼續做手術。
給鋼板在近端遠端打螺絲，其實骨科醫生這個職業吧，某些人說是有無菌意識的木匠0
好像沒說錯。
就像打螺絲，不能一個接一個打，而是要從對角打。
這樣能讓螺絲和鋼板的連接更穩定。
形成一個整體框架結構。
「打螺絲還有手感...」
林木感覺到了有點緊，拿起扭力扳手測試。
果然大了。
腓骨終於是固定了，林木看向托蒂，「弗朗西斯科你感覺怎麼樣？」
「很憤怒！」
托蒂立刻回答道。
因為電視上正在播放上個賽季，羅馬、拉齊奧、國際米蘭等隊，對陣尤文圖斯時遭遇點球漏判，還有尤文圖斯的獲利判罰。
「意甲裁判的賽程表是莫吉手寫定製！」
莫吉就是尤文圖斯的經理。
節目沒有實錘黑幕，但陰陽怪氣地表示：尤文圖斯自帶主場裁判Buff。
托蒂也是這麼認為的。
林木鬆了口氣。
進行硬膜外椎管麻醉過的手術時，需要頻繁與患者溝通，以確保其意識清醒。
休息了幾分鐘。
林木準備開始下一項手術。
他並沒有縫合腓骨切口，而是在踝關節前方，又做了兩個小切口。
置入關節鏡。
「這能行嗎？」
史蒂芬，安娜等人紛紛驚呼。
在骨折手術中同時進行關節鏡探查他們只在一些前沿期刊上見過。
「沒事。」
林木也沒有解釋，迅速探查一遍。
關節鏡下看到的情況比MRI還嚴重，距骨頂內側有一處1cm2的損傷，關節腔內還有大量的積血和細小碎骨屑。
三角韌帶深層纖維有脫落。
眾人又是倒吸涼氣。
林木卻早有了準備，畢竟他早就看過了。
「踝關節外側韌帶brostrom改良術式。」
林木抬頭看了眼安娜。
他知道自己的便宜師妹之前寫了一篇文章。
是關於brostrom術的，該術式由於直接進行韌帶縫合和錨釘固定，修復後的韌帶明顯比受傷前薄弱。
患者也很難恢復到受傷之前的運動水平。
古爾德醫生在1980年，對該術式做了個改良。
在韌帶表面再縫一層伸肌支持帶提供雙重加固。
而林木則是將其從開放式改成微創，並針對運動員將單錨釘改用雙錨釘。
安娜震驚到無法說話。
「其實這個改良術式的難度並不高。」
林木輕飄飄的一句話再次讓眾人無語，「以前的主流思路其實跑偏了，只把伸肌支持帶遠端縫合在腓骨骨膜，支持帶懸空沒有完全覆蓋韌帶縫合區。」
「我要做的是讓它近端固定在腓骨，遠端錨釘在距骨頸，形成韌帶本體加支持帶雙層的穩定拉力。」
這也是那個年代歐美足踝外科的誤區。
骨外科分為兩派。
一個是解剖派，死守brostrom術的思路，能縫韌帶就縫，認為額外加固純屬多餘，破壞生理結構。
另外一派是重建派。
他們認為韌帶薄弱就必須進行肌腱移植，不存在「就近筋膜雙層加固」的中間路線。
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