第258章 超越時代的搶救
第258章 超越時代的搶救
附一院。
項目組的所有人都跟來了。
這段時間，大家天天一起做實驗，又一起經歷了被抄襲事件，在情感上早就跟家人一般無二。
楊煦開車的時候打著電話，提前就讓劉建邦主任在電話里向他們兩個同步患者的情況。
其他組員知道自己幫不上什麼忙，就只能在心中默默祈禱。
一定要平安，一定要平安啊————
下車後，江河大步流星地走向重症醫學科，陳浩等人緊隨其後。
幾位主治醫生看到江河，立刻停下腳步打招呼。
「江主任，您回來了。」
「江主任好。」
果然是好事傳千里。
江河的稱呼再次升級，從江組長變成了江主任。
不過現在的江河肯定沒心情跟大家寒暄。
他迅速向前，幾乎小跑了起來。
刷開門禁，踏入ICU。
顧亦舟站在二號病床外。
他眼眶通紅。
看到江河的一瞬間，就像是看到了救世主：「老大————你來了————」
江河拍了一下他的肩膀，直接推門走進病房。
劉建邦主任正站在床尾，盯著監護儀，眉頭緊皺。
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幾個值班醫生在床兩側忙碌，不斷推注著藥物。
滴滴—
監護儀的聲音如此刺耳。
這或許是現代黑白無常的聲音————
血氧飽和度的數值，在72%到75%之間跳動。
江河徑直走到床頭。
看監護儀。
看床旁胸片。
他迅速分析，迅速診斷：
雙肺瀰漫性大片狀浸潤影，透亮度極度降低。
呈白肺症狀。
立刻按壓了一下女孩的胸廓，感受呼吸機送氣時的阻力，而後道：「重度ARDS（急性呼吸窘迫綜合徵），氣道峰壓已經突破40cmH20，肺順應性極差，發生了嚴重的肺實變。」
「劉主任，現在的呼吸機參數保不住她了，馬上準備上ECMO，同時把呼吸機調成超保護性通氣模式。」
劉建邦搖頭：「上不了。」
「為什麼？」
「全院唯一的一台ECMO，兩個小時前剛給心外科推走了，一個患者爆發性心肌炎，心肌大面積壞死，現在全靠那台機器代替心臟泵血，撤下來，上面那個立刻就死。」
全場沉默。
楊煦站在江河旁邊，同樣神色肅然。
巧婦難為無米之炊。
如果沒有設備。
救不了啊，完全救不了————
江河問：「老師，能借到嗎？」
楊煦沉重道：「不好說，這設備————還沒有普及開來，我問問王正初，看看他們那邊有沒有。」
「好。」
江河轉身走出病房。
他也要開始搖人了。
08年，有一個地方，絕對有這個設備。
—羊城呼吸疾病研究所（呼研所）。
這是鍾老帶出來的團隊。
羊城經歷過非典洗禮，此時的呼研所，是華南乃至全國呼吸系統急重症的絕對權威。
在找林廳長要電話號碼的時候，江河心中也在慶幸。
若不是自己剛剛在國際上取得的聲望，和國家863計劃的背書，在完全沒有任何關係的情況下打電話給呼研所要設備，估計還要走一波流程。
可事出緊急，流程走完，患者肯定也沒救了————
幾分鐘後。
電話接通。
「您好，我是附一院肝膽外科，江河。」
電話那頭的值班醫生愣了一下，這個名字這兩天在國內醫學界如雷貫耳：「江醫生？您有什麼事？」
「我這裡有一名極重度ARDS患者，附一院的ECMO正在運轉，患者撐不過今晚，我知道你們所里有用於臨床科研的備用移動ECMO，我需要借調一台，連同灌注師團隊，現在。」
對方遲疑了：「江醫生，跨院調配ECMO，需要醫務處上報，甚至需要衛生廳的批文————」
「你跟上面申請一下，就說是我需要，患者才二十出頭，雙肺實變，極度缺氧，耽誤一分鐘就是不可逆的腦損傷，麻煩你立刻向所長請示。」
不到兩分鐘，電話被轉接到了呼研所當班副所長那裡。
對方聽聞是江河求援，考慮到江河目前的身份地位，最終決定：「江主任，鍾老定過規矩，救命的事不用走死流程，機器和耗材已經在裝車，灌注師團隊三分鐘內出發，急救車拉警報，預計四十分鐘後抵達附一院。」
「多謝。」
掛斷電話，江河重新回到病房。
楊煦也正回來，搖頭道：「市一院沒有。」
江河說：「沒事，呼研所的備用機在路上了，四十分鐘到。」
聽聞此言。
劉建邦愣住。
跨院借調ECMO，一個電話就搞定了？
好吧，也就是江河了，自己的話估計是沒這個面子的。
但是————
劉建邦看了一眼監護儀：「四干分鐘————她現在的血氧只有70%，撐不到四十分鐘吧？」
「聽我的，有機會。」
江河擦乾手，戴上無菌手套，直接接管了搶救的指揮權。
新上任的副主任醫師，在附一院，再次展現出了強悍的臨床統治力。
「所有人，俯臥位通氣。
江河下達了第一個激進指令。
對於插滿管子的極危重患者來說，翻身成俯臥位是一個高風險操作，極易導致各種導管脫出。
但在沒有ECMO的情況下，這是唯一能改善背側肺泡通氣血流比例失調的方法。
「一床護士固定氣管插管，二床護士看好中心靜脈導管和動脈鞘，劉主任，你負責監護儀。」
「聽我口令，一、二、三，翻！」
幾人動作整齊劃一，將女孩翻轉成俯臥位，墊好軟枕。
劉建邦道：「血氧飽和度沒有上升，血壓在掉。」
江河走到呼吸機前看了一眼。
當即決定採用【肺保護性通氣策略】。
「潮氣量降到極限的4毫升每公斤體重，呼吸頻率調高到每分鐘35次，PEEP
（呼氣末正壓）給到18。
這種參數違反直覺。
小潮氣量會導致二氧化碳留，引發呼吸性酸中毒。
「江河，二氧化碳分壓會飆升的，pH值會垮掉。」劉建邦提醒。
「允許性高碳酸血症，現在要保氧合，靜脈推注氨丁三醇50毫升，去甲腎上腺素微量泵調到0.8微克每公斤每分鐘，腎上腺素以0.05微克每公斤每分鐘起泵，維持腦灌注。」
「是！」
時間一分一秒地流逝。
藥物的精準微調就像是在走鋼絲——————
多一毫克，心臟承受不了。
少一毫克，血壓瞬間崩盤。
江河站在床旁，眼睛沒有離開過監護儀，全憑一手經驗把控。
當然，楊煦也在一旁輔助著。
師徒二人配合默契無間，讓眾人目瞪口呆。
十五分鐘過去。
女孩的血氧勉強維持在了75%的生死線上。
就在大家稍微鬆了一口氣的瞬間。
監護儀突然發出一聲長鳴。
心電波形瞬間變成了一條直線，血壓數值直接消失。
缺氧性心搏驟停。
「平躺！翻過來！」江河厲聲道。
眾人立刻將女孩重新翻回仰臥位。
江河直接單膝跪在了病床上，跨立在女孩身側，雙手交疊，掌根壓在她的胸骨中下段。
開始心肺復甦！
"01、02、03、04————"
江河每一次下壓深度都在5到6厘米之間。
保證胸廓的完全回彈，頻率也穩定在每分鐘110次。
江河迅速道：「靜推腎上腺素1毫克，拿冰帽給她戴上，冰袋敷兩側頸動脈和腹股溝，盡最大可能降低腦部代謝。」
護士立刻分頭推藥、加冰袋。
「心室停搏，不可電擊心律，繼續推腎上腺素，三分鐘一次！」
CPR是一項極耗體力的工作。
指南要求每兩分鐘更換一次按壓者，以保證按壓質量。
於是江河道：「劉主任，組織所有人輪換，每兩分鐘換手，按壓深度和頻率必須跟我保持一致，誰體力不支立刻喊！」
病房裡的醫生們迅速排成一列。
江河打頭，隨後是楊煦、劉建邦，以及另外兩名年輕醫生。
大家輪番上陣。
劉建邦在輪換的間隙看著江河的搶救，心中微驚。
江河的按壓深度，似乎比目前國內通用的心肺復甦指南要求的更深。
但他敏銳地察覺到，按壓時患者股動脈傳導出的搏動感卻出奇的好，腦灌注效果顯然更優。
事實上，這又是一個足以改寫指南的地方。
在08年，國際通用的心肺復甦指南，對按壓深度的要求都還停留在4到5厘米。
因為這個時代的大多數臨床醫生，都怕用力過猛，按斷患者的肋骨，引發醫療糾紛或二次損傷。
潛意識這麼一收力，導致實際按壓深度往往連4厘米都達不到。
江河現在採用的5到6厘米深度，以及每分鐘110次的高頻按壓，是超越時代的，更先進的方法。
這套理念，直到幾年後才會被AHA（美國心臟協會）正式寫入全新的國際醫學指南里。
但在今夜的附一院。
江河管不了那麼多了，先拿出來用再說！
玻璃門外，顧亦舟身體顫抖。
周圍，項目組的大家都在陪伴著他，但同時也揪著心啊。
—一定要救下來啊，老大！
四十分鐘————
五十分鐘————
一小時。
按壓在持續，搶救在持續。
江河和楊煦的後背已經完全濕透，每一次換手都需要精密配合，以確保心臟泵血不間斷。
「呼研所的車到哪了？」江河在輪換間隙喘息著問道。
劉建邦臉色極其難看：「堵在高架上了，應急車道被幾輛私家車占死，交警正在疏通。」
「還要多久？」
「不知道，只能說儘快————」
江河咬牙道：「繼續壓，不能停，她已經到極限了，瞳孔開始出現散大的趨勢！堅持住！」
絕望。
開始漸漸蔓延。
劉建邦心中酸澀，他見過太多這樣的場景。
人力有盡時，醫學不是萬能的。
他們已經做到了極致，做到了能做的一切。
「江主任————算了吧。」一名護士眼圈紅了，小聲說道。
「安靜。」
江河的聲音聽起來十分冷靜。
但熟悉他的人都知道，這個時候的他，其實已經趨近於偏執了。
一必須把人救下來。
就在這時，ICU氣密門終於被打開！
兩名呼研所醫生，推著一台輪式ECMO主機和膜肺耗材，滿頭大汗地沖了進來。
走在最前面的是帶隊的李主任，他臉色通紅道：「車堵死了————我們從車上把輪式推車卸下來————一路推過來的！整整兩公里！」
李主任大口喘息著，身後的灌注師同樣渾身濕透，顯然這一路狂奔耗盡了他們的體力。
江河立刻道：「肝素化，靜脈注射肝素鈉5000單位，準備V—AECMO！立刻啟動ECPR（體外心肺復甦）！」
灌注師團隊立刻頂著疲憊開始管路預沖。
生理鹽水快速充盈整個體外循環管路，排空氣泡。
「穿刺包。」
江河接手了最後的關鍵步驟。
在女孩的右側腹股溝區迅速消毒鋪巾。
患者此時根本沒有自主脈搏。
他食指和中指併攏，在股三角區輕輕按壓，憑藉著楊煦胸外按壓心臟時傳導過來的微弱人工脈搏，精準定位。
股靜脈，進針！
暗紅色的靜脈血瞬間順著穿刺針尾端湧出。
一針見血！
「導絲。」
接過導絲，送入血管。
拔出穿刺針，沿著導絲推入擴張器。
由於患者血管極度塌陷，江河手部猛然發力，逐級擴張通道。
最後將引血插管順著導絲推入下腔靜脈。
緊接著，再次定位旁邊的股動脈。
同樣是盲穿。
進針，伴隨著楊煦胸外按壓的節奏，紫黑色的動脈血微弱地搏動著溢出。
送導絲，擴張，置入回血插管。
整個置管過程，耗時不到五分鐘。
「管路連接。」
江河後退一步。
灌注師迅速將患者身上的插管與ECMO管路無水對接。
「確認無氣泡，開泵。」
離心泵低沉嗡鳴。
靜脈血從股靜脈被抽出，順著管路流入膜肺。
幾秒鐘後，血液變成了鮮紅色的富氧血。
富氧血順著另一條管路，從股動脈逆向重新泵回女孩的體內，強制維持全身灌注！
病房裡的所有人屏住呼吸，死死盯著監護儀。
三十秒後。
監護儀上，數值從70%開始跳動。
75%——
82%————
91%————
最終，夾在患者腳趾上的血氧探頭，數值停留在98%。
而隨著富氧血液重新灌注心臟的冠狀動脈，心臟在ECMO的支持下，竟然奇蹟般地出現了自主搏動。
雖然還需要持續的正性肌力藥物支持，但最致命的危機，解除了。
看著這不可思議的數值，劉建邦長長地吐出一口濁氣。
呼研所帶隊的李主任也抹了一把冷汗。
門外，顧亦舟透過玻璃窗見到此情形，雙腿一軟，直接跪倒在地。
陳浩緊緊抱住他：「沒事了，沒事了，老江把她救回來了，救回來了————」
楊煦也安心道：「幹得漂亮，辛苦了，去休息吧，這裡有我們。」
然而，江河眉頭依然緊皺。
還不能休息————
搶救，遠未結束！
按照08年現行的國際ECMO救治指南，V—A構型成功運轉，患者生命體徵恢復平穩，急救到這一步就已經算大獲全勝了。
但作為重生者，江河深知這份時代指南的缺陷。
女孩的心臟確實在富氧血的灌注下恢復了跳動，可她的雙肺依然是無法氧合的實變白肺！
這意味著，恢復搏動的自身心臟，會把毫無氧分的黑血射入主動脈弓，直衝大腦。
而ECMO泵入的富氧血，卻只能在血流對衝下勉強灌注下半身。
上半身缺氧，下半身富氧。
一南北綜合徵（HarlequinSyndrome）。
在這個年代，這個名詞對國內臨床來說還太過前沿。
如果真按現行指南走，等醫生們發現患者腦缺氧的時候，女孩早就遭受不可逆的損傷，徹底腦死亡了————
所以。
必須打破常規，在合理的範圍內提前改寫指南！
江河腦海中飛速檢索著合適的藉口。
最終定格在澳洲重症醫學老牌核心期刊《AnaesthesiaandIntensive
Care》上的一篇前沿論文。（附1）
有了這篇論文做擋箭牌，這番超前預判在邏輯上就站得住腳了。
以前是遇事不決柳葉刀。
這次上臨床，只能遇事不決AIC了！
想好了完美的退路，江河猛地抬起頭，沉聲下令：「各位，現在還不是鬆懈的時候！重新準備穿刺包，備右頸內靜脈導管！」
「立刻準備Y型分流接頭和限流管鉗，在現有的動脈回流管上分出一支，打進頸內靜脈！」
「我要搭建V—A—V ECMO構型，阻斷南北綜合徵！」
>
附一院。
項目組的所有人都跟來了。
這段時間，大家天天一起做實驗，又一起經歷了被抄襲事件，在情感上早就跟家人一般無二。
楊煦開車的時候打著電話，提前就讓劉建邦主任在電話里向他們兩個同步患者的情況。
其他組員知道自己幫不上什麼忙，就只能在心中默默祈禱。
一定要平安，一定要平安啊————
下車後，江河大步流星地走向重症醫學科，陳浩等人緊隨其後。
幾位主治醫生看到江河，立刻停下腳步打招呼。
「江主任，您回來了。」
「江主任好。」
果然是好事傳千里。
江河的稱呼再次升級，從江組長變成了江主任。
不過現在的江河肯定沒心情跟大家寒暄。
他迅速向前，幾乎小跑了起來。
刷開門禁，踏入ICU。
顧亦舟站在二號病床外。
他眼眶通紅。
看到江河的一瞬間，就像是看到了救世主：「老大————你來了————」
江河拍了一下他的肩膀，直接推門走進病房。
劉建邦主任正站在床尾，盯著監護儀，眉頭緊皺。
【記住本站域名𝙏𝙒看書網→𝙨𝙝𝙪.𝙩𝙬】
幾個值班醫生在床兩側忙碌，不斷推注著藥物。
滴滴—
監護儀的聲音如此刺耳。
這或許是現代黑白無常的聲音————
血氧飽和度的數值，在72%到75%之間跳動。
江河徑直走到床頭。
看監護儀。
看床旁胸片。
他迅速分析，迅速診斷：
雙肺瀰漫性大片狀浸潤影，透亮度極度降低。
呈白肺症狀。
立刻按壓了一下女孩的胸廓，感受呼吸機送氣時的阻力，而後道：「重度ARDS（急性呼吸窘迫綜合徵），氣道峰壓已經突破40cmH20，肺順應性極差，發生了嚴重的肺實變。」
「劉主任，現在的呼吸機參數保不住她了，馬上準備上ECMO，同時把呼吸機調成超保護性通氣模式。」
劉建邦搖頭：「上不了。」
「為什麼？」
「全院唯一的一台ECMO，兩個小時前剛給心外科推走了，一個患者爆發性心肌炎，心肌大面積壞死，現在全靠那台機器代替心臟泵血，撤下來，上面那個立刻就死。」
全場沉默。
楊煦站在江河旁邊，同樣神色肅然。
巧婦難為無米之炊。
如果沒有設備。
救不了啊，完全救不了————
江河問：「老師，能借到嗎？」
楊煦沉重道：「不好說，這設備————還沒有普及開來，我問問王正初，看看他們那邊有沒有。」
「好。」
江河轉身走出病房。
他也要開始搖人了。
08年，有一個地方，絕對有這個設備。
—羊城呼吸疾病研究所（呼研所）。
這是鍾老帶出來的團隊。
羊城經歷過非典洗禮，此時的呼研所，是華南乃至全國呼吸系統急重症的絕對權威。
在找林廳長要電話號碼的時候，江河心中也在慶幸。
若不是自己剛剛在國際上取得的聲望，和國家863計劃的背書，在完全沒有任何關係的情況下打電話給呼研所要設備，估計還要走一波流程。
可事出緊急，流程走完，患者肯定也沒救了————
幾分鐘後。
電話接通。
「您好，我是附一院肝膽外科，江河。」
電話那頭的值班醫生愣了一下，這個名字這兩天在國內醫學界如雷貫耳：「江醫生？您有什麼事？」
「我這裡有一名極重度ARDS患者，附一院的ECMO正在運轉，患者撐不過今晚，我知道你們所里有用於臨床科研的備用移動ECMO，我需要借調一台，連同灌注師團隊，現在。」
對方遲疑了：「江醫生，跨院調配ECMO，需要醫務處上報，甚至需要衛生廳的批文————」
「你跟上面申請一下，就說是我需要，患者才二十出頭，雙肺實變，極度缺氧，耽誤一分鐘就是不可逆的腦損傷，麻煩你立刻向所長請示。」
不到兩分鐘，電話被轉接到了呼研所當班副所長那裡。
對方聽聞是江河求援，考慮到江河目前的身份地位，最終決定：「江主任，鍾老定過規矩，救命的事不用走死流程，機器和耗材已經在裝車，灌注師團隊三分鐘內出發，急救車拉警報，預計四十分鐘後抵達附一院。」
「多謝。」
掛斷電話，江河重新回到病房。
楊煦也正回來，搖頭道：「市一院沒有。」
江河說：「沒事，呼研所的備用機在路上了，四十分鐘到。」
聽聞此言。
劉建邦愣住。
跨院借調ECMO，一個電話就搞定了？
好吧，也就是江河了，自己的話估計是沒這個面子的。
但是————
劉建邦看了一眼監護儀：「四干分鐘————她現在的血氧只有70%，撐不到四十分鐘吧？」
「聽我的，有機會。」
江河擦乾手，戴上無菌手套，直接接管了搶救的指揮權。
新上任的副主任醫師，在附一院，再次展現出了強悍的臨床統治力。
「所有人，俯臥位通氣。
江河下達了第一個激進指令。
對於插滿管子的極危重患者來說，翻身成俯臥位是一個高風險操作，極易導致各種導管脫出。
但在沒有ECMO的情況下，這是唯一能改善背側肺泡通氣血流比例失調的方法。
「一床護士固定氣管插管，二床護士看好中心靜脈導管和動脈鞘，劉主任，你負責監護儀。」
「聽我口令，一、二、三，翻！」
幾人動作整齊劃一，將女孩翻轉成俯臥位，墊好軟枕。
劉建邦道：「血氧飽和度沒有上升，血壓在掉。」
江河走到呼吸機前看了一眼。
當即決定採用【肺保護性通氣策略】。
「潮氣量降到極限的4毫升每公斤體重，呼吸頻率調高到每分鐘35次，PEEP
（呼氣末正壓）給到18。
這種參數違反直覺。
小潮氣量會導致二氧化碳留，引發呼吸性酸中毒。
「江河，二氧化碳分壓會飆升的，pH值會垮掉。」劉建邦提醒。
「允許性高碳酸血症，現在要保氧合，靜脈推注氨丁三醇50毫升，去甲腎上腺素微量泵調到0.8微克每公斤每分鐘，腎上腺素以0.05微克每公斤每分鐘起泵，維持腦灌注。」
「是！」
時間一分一秒地流逝。
藥物的精準微調就像是在走鋼絲——————
多一毫克，心臟承受不了。
少一毫克，血壓瞬間崩盤。
江河站在床旁，眼睛沒有離開過監護儀，全憑一手經驗把控。
當然，楊煦也在一旁輔助著。
師徒二人配合默契無間，讓眾人目瞪口呆。
十五分鐘過去。
女孩的血氧勉強維持在了75%的生死線上。
就在大家稍微鬆了一口氣的瞬間。
監護儀突然發出一聲長鳴。
心電波形瞬間變成了一條直線，血壓數值直接消失。
缺氧性心搏驟停。
「平躺！翻過來！」江河厲聲道。
眾人立刻將女孩重新翻回仰臥位。
江河直接單膝跪在了病床上，跨立在女孩身側，雙手交疊，掌根壓在她的胸骨中下段。
開始心肺復甦！
"01、02、03、04————"
江河每一次下壓深度都在5到6厘米之間。
保證胸廓的完全回彈，頻率也穩定在每分鐘110次。
江河迅速道：「靜推腎上腺素1毫克，拿冰帽給她戴上，冰袋敷兩側頸動脈和腹股溝，盡最大可能降低腦部代謝。」
護士立刻分頭推藥、加冰袋。
「心室停搏，不可電擊心律，繼續推腎上腺素，三分鐘一次！」
CPR是一項極耗體力的工作。
指南要求每兩分鐘更換一次按壓者，以保證按壓質量。
於是江河道：「劉主任，組織所有人輪換，每兩分鐘換手，按壓深度和頻率必須跟我保持一致，誰體力不支立刻喊！」
病房裡的醫生們迅速排成一列。
江河打頭，隨後是楊煦、劉建邦，以及另外兩名年輕醫生。
大家輪番上陣。
劉建邦在輪換的間隙看著江河的搶救，心中微驚。
江河的按壓深度，似乎比目前國內通用的心肺復甦指南要求的更深。
但他敏銳地察覺到，按壓時患者股動脈傳導出的搏動感卻出奇的好，腦灌注效果顯然更優。
事實上，這又是一個足以改寫指南的地方。
在08年，國際通用的心肺復甦指南，對按壓深度的要求都還停留在4到5厘米。
因為這個時代的大多數臨床醫生，都怕用力過猛，按斷患者的肋骨，引發醫療糾紛或二次損傷。
潛意識這麼一收力，導致實際按壓深度往往連4厘米都達不到。
江河現在採用的5到6厘米深度，以及每分鐘110次的高頻按壓，是超越時代的，更先進的方法。
這套理念，直到幾年後才會被AHA（美國心臟協會）正式寫入全新的國際醫學指南里。
但在今夜的附一院。
江河管不了那麼多了，先拿出來用再說！
玻璃門外，顧亦舟身體顫抖。
周圍，項目組的大家都在陪伴著他，但同時也揪著心啊。
—一定要救下來啊，老大！
四十分鐘————
五十分鐘————
一小時。
按壓在持續，搶救在持續。
江河和楊煦的後背已經完全濕透，每一次換手都需要精密配合，以確保心臟泵血不間斷。
「呼研所的車到哪了？」江河在輪換間隙喘息著問道。
劉建邦臉色極其難看：「堵在高架上了，應急車道被幾輛私家車占死，交警正在疏通。」
「還要多久？」
「不知道，只能說儘快————」
江河咬牙道：「繼續壓，不能停，她已經到極限了，瞳孔開始出現散大的趨勢！堅持住！」
絕望。
開始漸漸蔓延。
劉建邦心中酸澀，他見過太多這樣的場景。
人力有盡時，醫學不是萬能的。
他們已經做到了極致，做到了能做的一切。
「江主任————算了吧。」一名護士眼圈紅了，小聲說道。
「安靜。」
江河的聲音聽起來十分冷靜。
但熟悉他的人都知道，這個時候的他，其實已經趨近於偏執了。
一必須把人救下來。
就在這時，ICU氣密門終於被打開！
兩名呼研所醫生，推著一台輪式ECMO主機和膜肺耗材，滿頭大汗地沖了進來。
走在最前面的是帶隊的李主任，他臉色通紅道：「車堵死了————我們從車上把輪式推車卸下來————一路推過來的！整整兩公里！」
李主任大口喘息著，身後的灌注師同樣渾身濕透，顯然這一路狂奔耗盡了他們的體力。
江河立刻道：「肝素化，靜脈注射肝素鈉5000單位，準備V—AECMO！立刻啟動ECPR（體外心肺復甦）！」
灌注師團隊立刻頂著疲憊開始管路預沖。
生理鹽水快速充盈整個體外循環管路，排空氣泡。
「穿刺包。」
江河接手了最後的關鍵步驟。
在女孩的右側腹股溝區迅速消毒鋪巾。
患者此時根本沒有自主脈搏。
他食指和中指併攏，在股三角區輕輕按壓，憑藉著楊煦胸外按壓心臟時傳導過來的微弱人工脈搏，精準定位。
股靜脈，進針！
暗紅色的靜脈血瞬間順著穿刺針尾端湧出。
一針見血！
「導絲。」
接過導絲，送入血管。
拔出穿刺針，沿著導絲推入擴張器。
由於患者血管極度塌陷，江河手部猛然發力，逐級擴張通道。
最後將引血插管順著導絲推入下腔靜脈。
緊接著，再次定位旁邊的股動脈。
同樣是盲穿。
進針，伴隨著楊煦胸外按壓的節奏，紫黑色的動脈血微弱地搏動著溢出。
送導絲，擴張，置入回血插管。
整個置管過程，耗時不到五分鐘。
「管路連接。」
江河後退一步。
灌注師迅速將患者身上的插管與ECMO管路無水對接。
「確認無氣泡，開泵。」
離心泵低沉嗡鳴。
靜脈血從股靜脈被抽出，順著管路流入膜肺。
幾秒鐘後，血液變成了鮮紅色的富氧血。
富氧血順著另一條管路，從股動脈逆向重新泵回女孩的體內，強制維持全身灌注！
病房裡的所有人屏住呼吸，死死盯著監護儀。
三十秒後。
監護儀上，數值從70%開始跳動。
75%——
82%————
91%————
最終，夾在患者腳趾上的血氧探頭，數值停留在98%。
而隨著富氧血液重新灌注心臟的冠狀動脈，心臟在ECMO的支持下，竟然奇蹟般地出現了自主搏動。
雖然還需要持續的正性肌力藥物支持，但最致命的危機，解除了。
看著這不可思議的數值，劉建邦長長地吐出一口濁氣。
呼研所帶隊的李主任也抹了一把冷汗。
門外，顧亦舟透過玻璃窗見到此情形，雙腿一軟，直接跪倒在地。
陳浩緊緊抱住他：「沒事了，沒事了，老江把她救回來了，救回來了————」
楊煦也安心道：「幹得漂亮，辛苦了，去休息吧，這裡有我們。」
然而，江河眉頭依然緊皺。
還不能休息————
搶救，遠未結束！
按照08年現行的國際ECMO救治指南，V—A構型成功運轉，患者生命體徵恢復平穩，急救到這一步就已經算大獲全勝了。
但作為重生者，江河深知這份時代指南的缺陷。
女孩的心臟確實在富氧血的灌注下恢復了跳動，可她的雙肺依然是無法氧合的實變白肺！
這意味著，恢復搏動的自身心臟，會把毫無氧分的黑血射入主動脈弓，直衝大腦。
而ECMO泵入的富氧血，卻只能在血流對衝下勉強灌注下半身。
上半身缺氧，下半身富氧。
一南北綜合徵（HarlequinSyndrome）。
在這個年代，這個名詞對國內臨床來說還太過前沿。
如果真按現行指南走，等醫生們發現患者腦缺氧的時候，女孩早就遭受不可逆的損傷，徹底腦死亡了————
所以。
必須打破常規，在合理的範圍內提前改寫指南！
江河腦海中飛速檢索著合適的藉口。
最終定格在澳洲重症醫學老牌核心期刊《AnaesthesiaandIntensive
Care》上的一篇前沿論文。（附1）
有了這篇論文做擋箭牌，這番超前預判在邏輯上就站得住腳了。
以前是遇事不決柳葉刀。
這次上臨床，只能遇事不決AIC了！
想好了完美的退路，江河猛地抬起頭，沉聲下令：「各位，現在還不是鬆懈的時候！重新準備穿刺包，備右頸內靜脈導管！」
「立刻準備Y型分流接頭和限流管鉗，在現有的動脈回流管上分出一支，打進頸內靜脈！」
「我要搭建V—A—V ECMO構型，阻斷南北綜合徵！」
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