第72章 意料之外的鈣化
陸仁鬆開按在導絲尾端的手指，卻沒有完全放開。
他保持著均勻的張力，讓導絲遠端貼著血管壁固定。
林建東看了一眼屏幕，滿意地點頭。
「遠端位置可以，再來一張造影確認。」
停穩後，造影劑從導管頭端冒了出來。
右冠中段的影像再次清晰顯示，導絲頭端穩穩停在遠端。
這次操作讓林建東滿意地點點頭，沒有出現任何併發症！
不錯，患者狹窄段的鈣化斑點在透視下呈散在白點，比術前CTA顯示的更多、更密！
「鈣化比想像中重啊！」林建東皺眉低聲喃喃道。
陸仁神色依舊不變，而是轉身走向器械台。
他拿起已經拆封的預擴球囊導管，先用肝素鹽水從尾端推注，排除管腔內空氣，然後連接到充盈泵上測試。
他把球囊遞到林建東右手邊。
這個位置剛好，術者不需要到處尋找就能拿到。
林建東接過球囊，將頭端套在導絲尾端。
當球囊標記點接近狹窄近端時，阻力突然出現！
屏幕上球囊頭端停住，前進不到一毫米。
林建東皺了皺眉頭，手腕微微用力，再次推送。
可是，球囊好像是在跟他開玩笑，一直在原地打滑，沒有進展。
他停下來，調整推送角度，嘗試小幅度旋轉球囊導管。
一次，兩次，三次……
阻力始終存在！
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「斑塊硬，血管還有彎曲。」
林建東長吁了一口氣，看著眼前這麼重的鈣化，心裡也生出一絲緊張感。
術前的冠脈CTA評估與術中的造影評估，還是有很大的差距。
最開始，就是覺得這台手術是簡單的A型病變，所以才讓陸仁嘗試做這台手術的一助。
但是誰曾想，這台手術的鈣化居然如此嚴重！
早知道，他可不敢讓陸仁來做這種高難度手術的一助。
面對這種嚴重的鈣化，即便是他林建東百分百集中注意力，再加上幾個老教授，那也不一定能保證成功……
巡迴護士盯著心電監護儀。
患者血壓暫時穩定在125/78mmHg，心率80次/分。
他躺在台上，雙眼微閉，嘴唇顏色正常。
但是，陸仁的目光始終鎖在顯示屏上。
面對這種嚴重的鈣化，陸仁是有經驗的，前世做這種手術不下幾百台。
當他看到球囊嘗試通過時，導絲遠端在血管彎曲處有輕微彈跳。
他立刻下意識地開口：「林主任，導絲遠端張力可以再穩一點。」
林建東回頭看向陸仁，有些不明所以。
陸仁見狀，立刻調整手指對導絲尾端的把持方式，增加一點反向牽引。
這樣的操作，很簡單，可以讓導絲更貼合真腔。
「林主任，可以再試一次。」
林建東點點頭，再次推送球囊。
這一次，球囊頭端微微下沉，緩緩滑過狹窄段，進入遠端。
「通過了。」林建東有些驚訝地看了眼陸仁。
這小子，剛才是幹了什麼操作？
怎麼球囊一下子就進去了？
不過，現在是手術時間，容不得他多想。
林建東將球囊定位在原狹窄處，連接充盈泵，隨後道：「8個大氣壓，持續10秒。」
「收到！」一旁的護士開始倒計時。
球囊在透視下慢慢膨脹，狹窄段先出現一個明顯的腰部。
隨著壓力上升，腰部逐漸消失，血管壁被撐開。
患者在台上動了動身體，發出低低的悶哼聲。
一旁的介入心電監護儀上，ECG上出現短暫的ST段壓低，持續四秒後恢復。
陸仁立刻俯身詢問：「婆婆，有什麼不舒服嗎？胸口悶不悶？痛不痛？」
老太太搖搖頭：「還好。」
球囊回縮後被抽出。
陸仁切換C臂到另一個角度，再次造影。
影像顯示狹窄段明顯改善，血流通過順暢，沒有明顯夾層痕跡！
「嗯，預擴效果可以。」林建東說。
預擴結束，接下來是支架階段。
「支架，3.0毫米直徑，18毫米長，藥物洗脫。」
隨著林建東的吩咐，陸仁從架子上取下支架。
他先檢查支架是否完整，兩個不透X標記點清晰，然後用肝素鹽水反覆沖洗尾端和球囊表面，排除所有氣泡。
隨後才把支架遞到林建東手裡。
林建東將支架套在導絲尾端，開始推送。
最初二十厘米推進順利，當支架頭端接近狹窄近端時，阻力再次出現。
屏幕上支架標記點停住，前進困難！
「今天怎麼到處是坑啊？真是奇了怪了！」
林建東嘗試旋轉支架導管，改變推送角度。
一次推送後，支架前進不到兩毫米。
他後撤少許，重新調整，再次推送。
阻力依舊！
汗水從他額頭滲出，沿著太陽穴滑到口罩邊緣。
他用肩膀內側抹了一下，繼續操作。
「應該是彎曲加鈣化，支撐力不夠。」林建東又低聲喃喃了幾句。
隨後，他嘗試加大推送力度，支架頭端在狹窄入口處微微變形。
突然，屏幕上支架出現輕微的滑動感。
支架在球囊上開始向近端滑移！
在這個時候，如果繼續強推，支架可能完全從球囊上脫落，留在血管里。
房間裡瞬間安靜下來，只有心電監護儀規律的滴答聲，以及患者略顯急促的呼吸聲。
林建東的手停在空中，沒有繼續推送，也沒有後撤。
他深吸一口氣，準備嘗試更小幅度的調整。
就在此時，陸仁的聲音突然響了起來：「林主任，導引導管頭端有些回撤，我往前送一點。」
林建東一愣，隨後點點頭：「好！」
此時，陸仁已經把手搭在導引導管尾端。
推送約三毫米，同時輕微旋轉導引導管。
讓頭端在主動脈竇部貼合得更深，增加同軸性和支撐力。
「主任，好了，您可以再試試。」
陸仁推送到位後，林建東再次嘗試推送支架。
這一次，阻力明顯減小。
支架頭端緩緩越過狹窄段，進入遠端。
林建東在驚訝之餘，繼續推送支架，直到兩個標記點完全覆蓋原狹窄位置。
「位置好，準備釋放！」
充盈泵開始工作，壓力上升到12個大氣壓。
支架在透視下慢慢膨脹，金屬網狀結構張開，緊緊貼合血管壁。
釋放完成後，球囊回縮，拉出支架導管！
最終造影：支架貼壁良好，邊緣無明顯夾層，遠端血流TIMI 3級，沒有殘餘狹窄，沒有慢血流現象。
造影劑通過順暢，鈣化斑塊被完全覆蓋！
林建東鬆開手裡的器械，轉頭看向陸仁，眼神中除了歡喜，還有一絲絲的不解和疑惑。
他保持著均勻的張力，讓導絲遠端貼著血管壁固定。
林建東看了一眼屏幕，滿意地點頭。
「遠端位置可以，再來一張造影確認。」
停穩後，造影劑從導管頭端冒了出來。
右冠中段的影像再次清晰顯示，導絲頭端穩穩停在遠端。
這次操作讓林建東滿意地點點頭，沒有出現任何併發症！
不錯，患者狹窄段的鈣化斑點在透視下呈散在白點，比術前CTA顯示的更多、更密！
「鈣化比想像中重啊！」林建東皺眉低聲喃喃道。
陸仁神色依舊不變，而是轉身走向器械台。
他拿起已經拆封的預擴球囊導管，先用肝素鹽水從尾端推注，排除管腔內空氣，然後連接到充盈泵上測試。
他把球囊遞到林建東右手邊。
這個位置剛好，術者不需要到處尋找就能拿到。
林建東接過球囊，將頭端套在導絲尾端。
當球囊標記點接近狹窄近端時，阻力突然出現！
屏幕上球囊頭端停住，前進不到一毫米。
林建東皺了皺眉頭，手腕微微用力，再次推送。
可是，球囊好像是在跟他開玩笑，一直在原地打滑，沒有進展。
他停下來，調整推送角度，嘗試小幅度旋轉球囊導管。
一次，兩次，三次……
阻力始終存在！
【寫到這裡我希望讀者記一下我們域名𝑇𝑊看書網→𝑠ℎ𝑢.𝑡𝑤】
「斑塊硬，血管還有彎曲。」
林建東長吁了一口氣，看著眼前這麼重的鈣化，心裡也生出一絲緊張感。
術前的冠脈CTA評估與術中的造影評估，還是有很大的差距。
最開始，就是覺得這台手術是簡單的A型病變，所以才讓陸仁嘗試做這台手術的一助。
但是誰曾想，這台手術的鈣化居然如此嚴重！
早知道，他可不敢讓陸仁來做這種高難度手術的一助。
面對這種嚴重的鈣化，即便是他林建東百分百集中注意力，再加上幾個老教授，那也不一定能保證成功……
巡迴護士盯著心電監護儀。
患者血壓暫時穩定在125/78mmHg，心率80次/分。
他躺在台上，雙眼微閉，嘴唇顏色正常。
但是，陸仁的目光始終鎖在顯示屏上。
面對這種嚴重的鈣化，陸仁是有經驗的，前世做這種手術不下幾百台。
當他看到球囊嘗試通過時，導絲遠端在血管彎曲處有輕微彈跳。
他立刻下意識地開口：「林主任，導絲遠端張力可以再穩一點。」
林建東回頭看向陸仁，有些不明所以。
陸仁見狀，立刻調整手指對導絲尾端的把持方式，增加一點反向牽引。
這樣的操作，很簡單，可以讓導絲更貼合真腔。
「林主任，可以再試一次。」
林建東點點頭，再次推送球囊。
這一次，球囊頭端微微下沉，緩緩滑過狹窄段，進入遠端。
「通過了。」林建東有些驚訝地看了眼陸仁。
這小子，剛才是幹了什麼操作？
怎麼球囊一下子就進去了？
不過，現在是手術時間，容不得他多想。
林建東將球囊定位在原狹窄處，連接充盈泵，隨後道：「8個大氣壓，持續10秒。」
「收到！」一旁的護士開始倒計時。
球囊在透視下慢慢膨脹，狹窄段先出現一個明顯的腰部。
隨著壓力上升，腰部逐漸消失，血管壁被撐開。
患者在台上動了動身體，發出低低的悶哼聲。
一旁的介入心電監護儀上，ECG上出現短暫的ST段壓低，持續四秒後恢復。
陸仁立刻俯身詢問：「婆婆，有什麼不舒服嗎？胸口悶不悶？痛不痛？」
老太太搖搖頭：「還好。」
球囊回縮後被抽出。
陸仁切換C臂到另一個角度，再次造影。
影像顯示狹窄段明顯改善，血流通過順暢，沒有明顯夾層痕跡！
「嗯，預擴效果可以。」林建東說。
預擴結束，接下來是支架階段。
「支架，3.0毫米直徑，18毫米長，藥物洗脫。」
隨著林建東的吩咐，陸仁從架子上取下支架。
他先檢查支架是否完整，兩個不透X標記點清晰，然後用肝素鹽水反覆沖洗尾端和球囊表面，排除所有氣泡。
隨後才把支架遞到林建東手裡。
林建東將支架套在導絲尾端，開始推送。
最初二十厘米推進順利，當支架頭端接近狹窄近端時，阻力再次出現。
屏幕上支架標記點停住，前進困難！
「今天怎麼到處是坑啊？真是奇了怪了！」
林建東嘗試旋轉支架導管，改變推送角度。
一次推送後，支架前進不到兩毫米。
他後撤少許，重新調整，再次推送。
阻力依舊！
汗水從他額頭滲出，沿著太陽穴滑到口罩邊緣。
他用肩膀內側抹了一下，繼續操作。
「應該是彎曲加鈣化，支撐力不夠。」林建東又低聲喃喃了幾句。
隨後，他嘗試加大推送力度，支架頭端在狹窄入口處微微變形。
突然，屏幕上支架出現輕微的滑動感。
支架在球囊上開始向近端滑移！
在這個時候，如果繼續強推，支架可能完全從球囊上脫落，留在血管里。
房間裡瞬間安靜下來，只有心電監護儀規律的滴答聲，以及患者略顯急促的呼吸聲。
林建東的手停在空中，沒有繼續推送，也沒有後撤。
他深吸一口氣，準備嘗試更小幅度的調整。
就在此時，陸仁的聲音突然響了起來：「林主任，導引導管頭端有些回撤，我往前送一點。」
林建東一愣，隨後點點頭：「好！」
此時，陸仁已經把手搭在導引導管尾端。
推送約三毫米，同時輕微旋轉導引導管。
讓頭端在主動脈竇部貼合得更深，增加同軸性和支撐力。
「主任，好了，您可以再試試。」
陸仁推送到位後，林建東再次嘗試推送支架。
這一次，阻力明顯減小。
支架頭端緩緩越過狹窄段，進入遠端。
林建東在驚訝之餘，繼續推送支架，直到兩個標記點完全覆蓋原狹窄位置。
「位置好，準備釋放！」
充盈泵開始工作，壓力上升到12個大氣壓。
支架在透視下慢慢膨脹，金屬網狀結構張開，緊緊貼合血管壁。
釋放完成後，球囊回縮，拉出支架導管！
最終造影：支架貼壁良好，邊緣無明顯夾層，遠端血流TIMI 3級，沒有殘餘狹窄，沒有慢血流現象。
造影劑通過順暢，鈣化斑塊被完全覆蓋！
林建東鬆開手裡的器械，轉頭看向陸仁，眼神中除了歡喜，還有一絲絲的不解和疑惑。