第99章 心包填塞
肺靜脈的壓力升高，使得肺部的毛細血管壓力也升高了不少，毛細血管中的液體被壓進肺的組織間隙，便形成了肺水腫。
而此時，陳三友剛剛發病便被姜萊發現，血壓血流還沒有完全崩潰，血壓雖然持續在掉，但還尚可。
此時心電圖顯示的是短陣室速，這種時候，首選的藥物是胺碘酮。
林璇一遍高度緊張地注意著病人的情況，一遍在心裡感慨著小姜師妹反應之迅速。
直到在剛剛這人發病前，小姜師妹顯然也是沒想到心臟挫傷的可能性。
但是僅僅在這人發病被她注意到的一瞬間，她就立馬反應了過來，動作都快出了殘影地給他做了心電圖和量了血壓。
而心電圖機子上的波形剛出來，她幾乎是同時，就判斷出了這人的病情，迅速找到胺碘酮。
幸好司機師傅很是給力，注意到後面開始搶救，一腳油門就加快了車速，救護車嗚啊嗚地飛快地趕到了北協的急診。
明明同是坐救護車，上車時梁觀瀾症狀比較重，而陳三友活蹦亂跳的。
而此時下車時，梁觀瀾自行步入急診，陳三友躺在擔架上，身上接著他讓出去的心電監護，完全是一副快要不行的樣子。
梁觀瀾只覺得此時自己的腳步都輕快了不少，果然還是他好人有好報啊，只是頭被撞了一下，待會兒檢查一下排除沒有腦出血就萬事大吉了。
胺碘酮已經泵上了，但是陳三友的心電監護上，室速依舊持續，血壓也在持續往下掉。
林璇和姜萊兩個人立刻意識到，不行了，已經開始出現惡性心律失常了。
突然，心電監護上的波形再次發生了變化，這次更加嚴重，出現室顫了，一秒鐘都等不了了，必須立刻進行除顫。
姜萊邁開腿，三步並作一步地飛奔去取了除顫儀。
只見她此時身形如同一隻蝴蝶一般，撲到這裡又快速地撲到那裡。
林璇立刻接過姜萊遞來的除顫儀，大聲喊道，「200J除顫準備，所有人讓開。」
一次電擊下去，此時陳三友已經完全失去了意識，身體在床上一彈，一旁的心電監護屏幕上短暫地閃過幾個雜亂的波形，隨即再次陷入室顫。
姜萊的目光緊緊盯著陳三友的心電監護，不行，沒有用。
她反應迅速，還沒等林璇師姐出聲，便將1mg的腎上腺素準備好。
「繼續除顫，腎上腺素1毫克靜推。」
林璇師姐的話音還沒落，姜萊就將腎上腺素泵入了陳三友的靜脈通道。
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即使在這麼緊張的情況下，姜萊的手依舊是穩穩噹噹的，推注注射器的力度也是均勻又合適。
腎上腺素推注完畢，再一次電擊除顫，這一次心電監護上的波形發生了改變。
竇性心律恢復了。
姜萊伸手摸向了陳三友的橈動脈，能摸到微弱的波動，血壓80/56mmHg。
回來了。
林璇剛想鬆口氣，就見監護儀上的血壓再次迅速跌落。
姜萊反應迅速，目光掃過陳三友的頸部靜脈，聽診器貼上他的胸口，心音遙遠聽不清。
急診的護士老師早早注意到這邊的情況，把床旁超聲給推了過來。
「師姐，他可能是心包填塞了，他有頸靜脈怒張、心音遙遠、低血壓！」
頸靜脈怒張、低血壓、心音遙遠/低沉，是心包填塞的典型三聯征，稱為Beck三聯征。
所謂心包填塞，就是明面意義上的心包被填塞滿了。
心臟外面是包裹著一層薄薄的沒有彈性膜的，叫做心包，心包和心臟之間本來只有少量的潤滑液體。
本來心包和心臟之間的空間是剛好可以夠心臟收縮舒張的。
當外傷導致出血，血液流進心包腔內，把本來可以讓心臟收縮舒張的空間都占據了。
血液一看這裡有個空腔，欸，好地方，進來看看，血液把空間都占據了，心臟被擠得都沒法正常收縮舒張地工作了，那心臟都不工作了，這和心跳停了有啥區別。
心包填塞是心臟想工作沒法工作。
這時候要是拼命地進行胸外按壓，給心臟急得都要能說話了。
你光按我有什麼用，你倒是把這擠著我的血液給搞出去啊，是我不想工作嗎？那是我沒法工作啊。
就好比刑訊逼供，你光打有什麼用，你倒是問吶。
因為對於心包填塞，搶救的方式應該是心包穿刺引流。
既然心包里的積血壓迫了心臟，那就在心包上扎一針，把裡面的積血放出來。
說起來很簡單，只要在心臟上扎一針，把血放出來就行，但是實際上，操作起來難度非常大。
因為針是從體外傳進去的，這個針要剛剛好從體外穿到心包和心臟之間。
心包和心臟之間的距離很短，很難把控好，一個不小心，就會刺到心肌或者心臟上的冠狀動脈。
這是一個非常考驗技術的操作，一般只有心臟專科的醫生在超聲引導下才敢做。
北協的急診科倒是有醫生專門接受過培訓，但是林璇沒有接受過。
原本科室里是安排她今年年底去培訓學習的，哪知計劃趕不上變化，她這還沒培訓呢就遇到了需要心包穿刺的病人。
就在林璇拿著超聲探頭硬著頭皮給陳三友做心超時，心外科的急會診來人了！
而此時，陳三友剛剛發病便被姜萊發現，血壓血流還沒有完全崩潰，血壓雖然持續在掉，但還尚可。
此時心電圖顯示的是短陣室速，這種時候，首選的藥物是胺碘酮。
林璇一遍高度緊張地注意著病人的情況，一遍在心裡感慨著小姜師妹反應之迅速。
直到在剛剛這人發病前，小姜師妹顯然也是沒想到心臟挫傷的可能性。
但是僅僅在這人發病被她注意到的一瞬間，她就立馬反應了過來，動作都快出了殘影地給他做了心電圖和量了血壓。
而心電圖機子上的波形剛出來，她幾乎是同時，就判斷出了這人的病情，迅速找到胺碘酮。
幸好司機師傅很是給力，注意到後面開始搶救，一腳油門就加快了車速，救護車嗚啊嗚地飛快地趕到了北協的急診。
明明同是坐救護車，上車時梁觀瀾症狀比較重，而陳三友活蹦亂跳的。
而此時下車時，梁觀瀾自行步入急診，陳三友躺在擔架上，身上接著他讓出去的心電監護，完全是一副快要不行的樣子。
梁觀瀾只覺得此時自己的腳步都輕快了不少，果然還是他好人有好報啊，只是頭被撞了一下，待會兒檢查一下排除沒有腦出血就萬事大吉了。
胺碘酮已經泵上了，但是陳三友的心電監護上，室速依舊持續，血壓也在持續往下掉。
林璇和姜萊兩個人立刻意識到，不行了，已經開始出現惡性心律失常了。
突然，心電監護上的波形再次發生了變化，這次更加嚴重，出現室顫了，一秒鐘都等不了了，必須立刻進行除顫。
姜萊邁開腿，三步並作一步地飛奔去取了除顫儀。
只見她此時身形如同一隻蝴蝶一般，撲到這裡又快速地撲到那裡。
林璇立刻接過姜萊遞來的除顫儀，大聲喊道，「200J除顫準備，所有人讓開。」
一次電擊下去，此時陳三友已經完全失去了意識，身體在床上一彈，一旁的心電監護屏幕上短暫地閃過幾個雜亂的波形，隨即再次陷入室顫。
姜萊的目光緊緊盯著陳三友的心電監護，不行，沒有用。
她反應迅速，還沒等林璇師姐出聲，便將1mg的腎上腺素準備好。
「繼續除顫，腎上腺素1毫克靜推。」
林璇師姐的話音還沒落，姜萊就將腎上腺素泵入了陳三友的靜脈通道。
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即使在這麼緊張的情況下，姜萊的手依舊是穩穩噹噹的，推注注射器的力度也是均勻又合適。
腎上腺素推注完畢，再一次電擊除顫，這一次心電監護上的波形發生了改變。
竇性心律恢復了。
姜萊伸手摸向了陳三友的橈動脈，能摸到微弱的波動，血壓80/56mmHg。
回來了。
林璇剛想鬆口氣，就見監護儀上的血壓再次迅速跌落。
姜萊反應迅速，目光掃過陳三友的頸部靜脈，聽診器貼上他的胸口，心音遙遠聽不清。
急診的護士老師早早注意到這邊的情況，把床旁超聲給推了過來。
「師姐，他可能是心包填塞了，他有頸靜脈怒張、心音遙遠、低血壓！」
頸靜脈怒張、低血壓、心音遙遠/低沉，是心包填塞的典型三聯征，稱為Beck三聯征。
所謂心包填塞，就是明面意義上的心包被填塞滿了。
心臟外面是包裹著一層薄薄的沒有彈性膜的，叫做心包，心包和心臟之間本來只有少量的潤滑液體。
本來心包和心臟之間的空間是剛好可以夠心臟收縮舒張的。
當外傷導致出血，血液流進心包腔內，把本來可以讓心臟收縮舒張的空間都占據了。
血液一看這裡有個空腔，欸，好地方，進來看看，血液把空間都占據了，心臟被擠得都沒法正常收縮舒張地工作了，那心臟都不工作了，這和心跳停了有啥區別。
心包填塞是心臟想工作沒法工作。
這時候要是拼命地進行胸外按壓，給心臟急得都要能說話了。
你光按我有什麼用，你倒是把這擠著我的血液給搞出去啊，是我不想工作嗎？那是我沒法工作啊。
就好比刑訊逼供，你光打有什麼用，你倒是問吶。
因為對於心包填塞，搶救的方式應該是心包穿刺引流。
既然心包里的積血壓迫了心臟，那就在心包上扎一針，把裡面的積血放出來。
說起來很簡單，只要在心臟上扎一針，把血放出來就行，但是實際上，操作起來難度非常大。
因為針是從體外傳進去的，這個針要剛剛好從體外穿到心包和心臟之間。
心包和心臟之間的距離很短，很難把控好，一個不小心，就會刺到心肌或者心臟上的冠狀動脈。
這是一個非常考驗技術的操作，一般只有心臟專科的醫生在超聲引導下才敢做。
北協的急診科倒是有醫生專門接受過培訓，但是林璇沒有接受過。
原本科室里是安排她今年年底去培訓學習的，哪知計劃趕不上變化，她這還沒培訓呢就遇到了需要心包穿刺的病人。
就在林璇拿著超聲探頭硬著頭皮給陳三友做心超時，心外科的急會診來人了！