第86章 鸚鵡熱
姜萊拿著筆唰唰唰在在自己的小夾板上回顧這個孩子的病情。
有劇烈頭痛、全身酸痛，從這個症狀講倒是更像流感，而且乾咳為主，痰比較少，也確實不像支氣管肺炎和大葉性肺炎中的任何一個。
而且當作肺炎治療一直沒有好。
當作肺炎治療一直沒好？
這倒是讓姜萊想起來上輩子遇到過的一個病例，也是當作普通肺炎治療了一個月，反反覆覆一直沒有好全，最後拖成重症的病人。
這種時候，除了等血培養結果也確實沒有其他辦法了。
「小豪家長是吧，我給他做個查體。」
見醫生又來給自己孩子檢查，小豪的父母連忙起身，只要醫生還願意給孩子檢查就好，他們生怕醫生查不出來問題就放棄治療自己家孩子了。
姜萊給孩子仔仔細細地又重新做了查體。
這次的查體，姜萊做得格外仔細，整個全套一部也沒漏。
這孩子的下肺部呼吸音好像是有點減弱？
叩診的時候右下肺叩診濁音界上移，左下肺叩診濁音界也上移，證明有肝脾腫大的情況。
肝脾腫大結合他這個臨床表現，倒是有點像傷寒。
但是這個孩子可不是傷寒，鸚鵡熱的可能性倒是更大一點。
如果說是鸚鵡熱的話，那之前的CT表現也確實都講得通了。
鸚鵡熱早期CT表現是與支氣管肺炎是非常相似的，幾乎可以說是與支氣管肺炎無法在影像學表現上區別開。
而鸚鵡熱後期，CT表現則會更偏向大葉性肺炎，出現大片實變，然後再有空氣支氣管征，就會給人一種支氣管肺炎變大葉性肺炎的奇怪表現。
而之前用頭孢和青黴素這兩種抗生素治療無效也說得通了。
普通肺炎的常規經驗性用藥對鸚鵡熱是完全沒用的。
抗生素是有抗菌譜的，只有這個病菌在這個抗生素的抗菌譜範圍內，抗生素使用才對其有療效。
而普通肺炎和鸚鵡熱要用的抗生素便不一樣，普通肺炎的常規經驗性用藥一般是青黴素和頭孢菌素，而鸚鵡熱必須使用四環素類或大環內酯類的抗生素。
要確診鸚鵡熱，要看這三條最核心的依據：臨床表現、流行病學史和實驗室檢查結果。
臨床表現這方面：高熱、劇烈頭痛、全身肌痛、乾咳、氣促，有肺炎表現，肝脾腫大，全都能對得上。
下面最關鍵的就是明確有無鳥類接觸史，如果明確了，就要給他開鸚鵡熱衣原體IgM檢查了。
「小豪家長，孩子在發熱前有接觸過鳥類嗎？」姜萊語氣嚴肅地詢問道。
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「嗯？鳥類？」姜萊詢問的話讓小豪的父母均是一愣。
兩人仔細回憶著兒子有沒有接觸過鳥類。
最後是小豪的爸爸想起來了，「半個月前，我帶他在公園餵鴿子算嗎？」
「算的，那你們這個有明確的鳥類接觸史，很可能是得了鸚鵡熱，要做一個相關病原體的檢查。」姜萊向兩位家長解釋道。
接觸鴿子怎麼會得鸚鵡熱？小豪的父母均是有些摸不著頭腦。
姜萊出聲解釋道，「鸚鵡熱只是名字叫鸚鵡熱，並非只有鸚鵡可以傳染，所有的鳥類禽類都可能攜帶病菌，只要接觸攜帶了鸚鵡熱衣原體的病鳥就很有可能感染。」
小豪的父母點了點頭，似懂非懂，但兩人也大致明白，自己家孩子這奇怪的一直發燒應該是找到原因了。
「那醫生，既然是這樣，你剛剛不是說要做什麼檢查嗎？快給我們開單子吧，我們做檢查的，趕緊確診趕緊治療呀，不然孩子要燒傻掉的。」
小豪的父母催促著姜萊，心想來這個北協果然是來對了，誰能想到半個月前餵個鴿子給孩子帶來這麼大的毛病。
結果兩人就見到剛剛給自己兒子查體查的很專業，還一下子就猜出他家兒子之前接觸過鳥類，給兒子毛病診斷出來的年輕醫生咚咚咚地跑向另一位年紀大的醫生。
然後說道，「老師，我懷疑他是鸚鵡熱了，我問了，他們有明確的鳥類接觸史，是不是可以給他們開個病原學檢查。」
「鸚鵡熱？」
姜萊這麼一說，朱建軍是想起來了，症狀確實和鸚鵡熱的表現很是相似，再加上有明確的鳥類接觸史，那估計八九不離十了。
「行，我給他開，你拿去讓家屬繳費做檢查。」
等姜萊拿著單子回來，夫妻倆這才看到姜萊的胸牌上寫著的是實習醫生。
兩人恍然大悟，實習醫生嘛，做什麼都得聽老師的，也沒有開藥開檢查的權限。
不過一個實習醫生都這麼厲害，只能說不愧是北協，全國最好的醫院沒有之一。
鸚鵡熱早期快速篩查一般採用PCR檢查，利用咽拭子等材料作為標本，可以在最短時間內診斷鸚鵡熱。
PCR檢查結果只需要幾個小時就出來了，果不其然是陽性。
像小豪這樣，六歲的孩童，是要送去兒科治療的。
尤其是鸚鵡熱治療涉及使用四環素和大環內酯類，兒童的用藥，還是兒科更擅長一點。
兒童鸚鵡熱的首選藥和成人不太一樣，不是四環素，首選一般是大環內酯類，也就是阿奇黴素、紅黴素、克拉黴素等。
而四環素類，兒童是慎用甚至禁用的。
四環素會與鈣結合，沉積在牙齒和骨骼中，導致牙釉質發育不良，同時抑制骨骼生長，尤其是8歲以下的孩童，表現會更加明顯。
很多老一輩的牙齒又黃又灰，有黃褐色的色素沉積，正是因為小時候在診所打針使用了四環素，也形成了一個時代的傷害性標記——四環素牙。
對於兒童的用藥方案，還是要送去兒科的。
等兒科的人來把小豪接走，這個病人才算結束。
朱建軍真是覺得這孩子越來越聰明，腦袋瓜轉得越來越快了。
如果說姜萊剛來急診時，只是基礎知識紮實，臨床反應比較迅速，那麼現在就可以說，她已經能夠迅速地在複雜的臨床表現在迅速發現疑點並對此進行篩選診斷。
這種能力是光靠課本學習是學不來的，只有在臨床不斷鍛鍊才能獲得。
她能這麼短時間就練就這麼強的能力，只能證明她平時一定是對每個病例都有好好的反思總結。
聰明的學生不一定討人喜歡，但是又聰明又十分努力的學生，誰能不喜歡呢？
有劇烈頭痛、全身酸痛，從這個症狀講倒是更像流感，而且乾咳為主，痰比較少，也確實不像支氣管肺炎和大葉性肺炎中的任何一個。
而且當作肺炎治療一直沒有好。
當作肺炎治療一直沒好？
這倒是讓姜萊想起來上輩子遇到過的一個病例，也是當作普通肺炎治療了一個月，反反覆覆一直沒有好全，最後拖成重症的病人。
這種時候，除了等血培養結果也確實沒有其他辦法了。
「小豪家長是吧，我給他做個查體。」
見醫生又來給自己孩子檢查，小豪的父母連忙起身，只要醫生還願意給孩子檢查就好，他們生怕醫生查不出來問題就放棄治療自己家孩子了。
姜萊給孩子仔仔細細地又重新做了查體。
這次的查體，姜萊做得格外仔細，整個全套一部也沒漏。
這孩子的下肺部呼吸音好像是有點減弱？
叩診的時候右下肺叩診濁音界上移，左下肺叩診濁音界也上移，證明有肝脾腫大的情況。
肝脾腫大結合他這個臨床表現，倒是有點像傷寒。
但是這個孩子可不是傷寒，鸚鵡熱的可能性倒是更大一點。
如果說是鸚鵡熱的話，那之前的CT表現也確實都講得通了。
鸚鵡熱早期CT表現是與支氣管肺炎是非常相似的，幾乎可以說是與支氣管肺炎無法在影像學表現上區別開。
而鸚鵡熱後期，CT表現則會更偏向大葉性肺炎，出現大片實變，然後再有空氣支氣管征，就會給人一種支氣管肺炎變大葉性肺炎的奇怪表現。
而之前用頭孢和青黴素這兩種抗生素治療無效也說得通了。
普通肺炎的常規經驗性用藥對鸚鵡熱是完全沒用的。
抗生素是有抗菌譜的，只有這個病菌在這個抗生素的抗菌譜範圍內，抗生素使用才對其有療效。
而普通肺炎和鸚鵡熱要用的抗生素便不一樣，普通肺炎的常規經驗性用藥一般是青黴素和頭孢菌素，而鸚鵡熱必須使用四環素類或大環內酯類的抗生素。
要確診鸚鵡熱，要看這三條最核心的依據：臨床表現、流行病學史和實驗室檢查結果。
臨床表現這方面：高熱、劇烈頭痛、全身肌痛、乾咳、氣促，有肺炎表現，肝脾腫大，全都能對得上。
下面最關鍵的就是明確有無鳥類接觸史，如果明確了，就要給他開鸚鵡熱衣原體IgM檢查了。
「小豪家長，孩子在發熱前有接觸過鳥類嗎？」姜萊語氣嚴肅地詢問道。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問TW 看書網藏書多，𝑠ℎ𝑢.𝑡𝑤隨時讀 網站，觀看最快的章節更新）
「嗯？鳥類？」姜萊詢問的話讓小豪的父母均是一愣。
兩人仔細回憶著兒子有沒有接觸過鳥類。
最後是小豪的爸爸想起來了，「半個月前，我帶他在公園餵鴿子算嗎？」
「算的，那你們這個有明確的鳥類接觸史，很可能是得了鸚鵡熱，要做一個相關病原體的檢查。」姜萊向兩位家長解釋道。
接觸鴿子怎麼會得鸚鵡熱？小豪的父母均是有些摸不著頭腦。
姜萊出聲解釋道，「鸚鵡熱只是名字叫鸚鵡熱，並非只有鸚鵡可以傳染，所有的鳥類禽類都可能攜帶病菌，只要接觸攜帶了鸚鵡熱衣原體的病鳥就很有可能感染。」
小豪的父母點了點頭，似懂非懂，但兩人也大致明白，自己家孩子這奇怪的一直發燒應該是找到原因了。
「那醫生，既然是這樣，你剛剛不是說要做什麼檢查嗎？快給我們開單子吧，我們做檢查的，趕緊確診趕緊治療呀，不然孩子要燒傻掉的。」
小豪的父母催促著姜萊，心想來這個北協果然是來對了，誰能想到半個月前餵個鴿子給孩子帶來這麼大的毛病。
結果兩人就見到剛剛給自己兒子查體查的很專業，還一下子就猜出他家兒子之前接觸過鳥類，給兒子毛病診斷出來的年輕醫生咚咚咚地跑向另一位年紀大的醫生。
然後說道，「老師，我懷疑他是鸚鵡熱了，我問了，他們有明確的鳥類接觸史，是不是可以給他們開個病原學檢查。」
「鸚鵡熱？」
姜萊這麼一說，朱建軍是想起來了，症狀確實和鸚鵡熱的表現很是相似，再加上有明確的鳥類接觸史，那估計八九不離十了。
「行，我給他開，你拿去讓家屬繳費做檢查。」
等姜萊拿著單子回來，夫妻倆這才看到姜萊的胸牌上寫著的是實習醫生。
兩人恍然大悟，實習醫生嘛，做什麼都得聽老師的，也沒有開藥開檢查的權限。
不過一個實習醫生都這麼厲害，只能說不愧是北協，全國最好的醫院沒有之一。
鸚鵡熱早期快速篩查一般採用PCR檢查，利用咽拭子等材料作為標本，可以在最短時間內診斷鸚鵡熱。
PCR檢查結果只需要幾個小時就出來了，果不其然是陽性。
像小豪這樣，六歲的孩童，是要送去兒科治療的。
尤其是鸚鵡熱治療涉及使用四環素和大環內酯類，兒童的用藥，還是兒科更擅長一點。
兒童鸚鵡熱的首選藥和成人不太一樣，不是四環素，首選一般是大環內酯類，也就是阿奇黴素、紅黴素、克拉黴素等。
而四環素類，兒童是慎用甚至禁用的。
四環素會與鈣結合，沉積在牙齒和骨骼中，導致牙釉質發育不良，同時抑制骨骼生長，尤其是8歲以下的孩童，表現會更加明顯。
很多老一輩的牙齒又黃又灰，有黃褐色的色素沉積，正是因為小時候在診所打針使用了四環素，也形成了一個時代的傷害性標記——四環素牙。
對於兒童的用藥方案，還是要送去兒科的。
等兒科的人來把小豪接走，這個病人才算結束。
朱建軍真是覺得這孩子越來越聰明，腦袋瓜轉得越來越快了。
如果說姜萊剛來急診時，只是基礎知識紮實，臨床反應比較迅速，那麼現在就可以說，她已經能夠迅速地在複雜的臨床表現在迅速發現疑點並對此進行篩選診斷。
這種能力是光靠課本學習是學不來的，只有在臨床不斷鍛鍊才能獲得。
她能這麼短時間就練就這麼強的能力，只能證明她平時一定是對每個病例都有好好的反思總結。
聰明的學生不一定討人喜歡，但是又聰明又十分努力的學生，誰能不喜歡呢？