第303章 進退兩難
第303章 進退兩難
武毅聞言皺了皺眉頭，「你才剛下夜班，不需要休息的嗎？」
「不用，不用，昨天後半夜根本沒幾個病人，我都睡好了，主任，求求了，這種手術，我這輩子都不一定能碰到第二個了，不跟得後悔一輩子啊。」
話都說到這裡了，武毅怎麼還能拒絕。
又在群里點了另外兩個人，一個肝膽外科的，一個急診科的，主打一個雨露均沾，只是還有好幾個說要來觀摩，讓武毅也是有些沒辦法，紅包怕不夠啊。
不過人家要來，他也不能阻止。
手術室，武毅催的急，手術室也來的快，王猛給患者簽字，做術前準備，十分鐘內，患者便已經進了手術室。
穆智輝是來的最快的，她本來就在附近租房子住，五分鐘的步程。
武毅進手術室的時候，穆智輝都已經來了。
看其氣喘吁吁的樣子，還是跑著來的。
「武主任，聽說昨天我們忙活大晚上，可都是您給安排的病人呢。」
巡台護士一邊準備東西，一邊看著武毅，調笑著說道，武毅聞言便是一陣疑惑，「啥？我安排的？沒啊，我們急診昨天晚上沒有病人啊？這是誰給造的謠。」
巡台護士看著這幅樣子的武毅，忍不住翻個白眼，早晨起來，他們手術室的群里都翻了天了，儘是吐槽今年大年夜開天窗了，安排了好幾台手術，儘是加班的。
當然了，他們台上台下的這幾個都不是昨天的，畢竟也不能黑連白，巡台護士也是感覺到好奇，隨便問問，調笑調笑武毅。
誰能想到武毅現在竟然和個老油條一樣，果然，醫生當了主任就開始變壞。
手術剛剛開始，手術室里的人，卻是越來越多，看的麻醉醫生都有些忍不住開口了。
「武主任，你這是知道昨天把我們禍禍慘了，怕我們欺負你，所以找了這麼多人，給你鎮場子嗎？」
眾人聞言差點沒忍住笑，武毅也是有些無奈，這都什麼和什麼啊。
「你別胡說，我可沒禍禍你們，這是我們科里的人上進，大初一的就來照顧你們生意，讓你們一年都紅紅火火的。」
麻醉醫生一聽臉都綠了，「你是真損啊，誰想要紅紅火火，你快呸呸呸。」
武毅哈哈一笑，手術開始。
肝膽相連，膽管就在肝膽連接部分，武毅選擇的是腹腔鏡做，這是對於患者損傷最小的術式了，如果開刀的話，那引起流產或者是早產的風險可就更大了。
手術肯定是要全麻的，麻藥對於嬰兒肯定會有風險，但是麻醉醫生會選擇穿透性弱的麻醉藥，儘量控制用量，對於二十四周的胎兒來說，影響基本不會太大。
這怕是武毅工作以來，最小心的一台手術了，因為手中的患者，不，應該說是兩個患者，都是那種不能經歷太大刺激的，為了患者安全，再小心都不為過。
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打眼的時候，也要萬分小心，要和尋常的膽道鏡手術，有些區別。
尤其是臍部的那一個鏡眼，就更是要另尋地方了，不然的話，沒有視野指導，這一眼打下去，可能就真的將患者和胎兒給送了。
因為人們學的都是尋常的三眼或者是雙眼等定位方式，進行鏡眼手術的時候，操作起來，也習慣了這種原始方式。
如今打眼位置突然變了，鏡子視野和操作方式，也和之前大大不同。
說真的，穆智輝是覺得這台手術來的真值，畢竟這樣的手術，怕是除了今天，以後真遇不到了。
武毅的聲音在耳邊響起，告訴穆智輝該怎麼找視野，該怎麼操作。
其實重要的還是鏡子操作的訣竅，只要掌握了其中規律，就算是打眼位置變了也不是問題，現在武毅教穆智輝的就是這個。
漸漸上手，穆智輝越發順手，心中也是越來越滿意，這以後就算是自己遇到類似的病人，需要打眼位置變更的，她也不會一時間亂了分寸了。
穆智輝這裡上手了，武毅這裡的手術也就上了正軌。
未來空間，武毅已經開始第三次模擬手術了。
這樣重要的手術，武毅雖然也覺得可以做，把握也有，但是心裡到底還是有些沒底的。
為了患者絕對安全，術前模擬一番，是必須的。
既然有這個便利，武毅自然不會棄之不用。
第一次模擬手術開始之後，武毅進行的其實也挺順利，但是手術進行到一個半小時之後，眼看著t管就要放進去了，手術可以基本結束了，患者的生命體徵卻是突然出現變化，武毅臉色一變，婦產科來會診的醫生，此時也是臉色一變。
「不好，胎心在提升，胎兒窘迫，武主任，得我們婦產科介入了。」
毫無疑問，第一次模擬手術，真的是失敗了，雖然說婦產科介入之後，患者和胎兒也不一定就會出問題。
但是這明顯不是武毅想要的結果，他要的是手術完美結束，患者和胎兒平穩落地。
所以就有了第二次模擬手術。
這次手術之前，武毅就想著第一次手術出現問題的原因，首先，時間拖得有些長了，一邊教穆智輝掌持鏡子，一邊自己做手術，因為之前沒有類似手術的經驗，所以武毅也不敢把手術進度推進的太快，想著把手術時間，控制在兩個小時內就好了。
但是不想臨近手術結束，還會出現這個問題。
所以手術時間，必須加快，這個不是問題，第一次手術雖然失敗了，但是前期操作是沒有太大問題的，有了第一次的經驗，第二次手術進度，肯定能夠迅速推進。
再就是胎兒窘迫的原因，窘迫就是缺氧，而缺氧的原因有很多，武毅最先想到的就是炎症。
因為患者現在最大的問題就是炎症，手術的時候，炎症有蔓延？
武毅似乎想到了什麼，他在手術的時候，其實是有一個問題的，處理膽管，膽汁肯定要順著膽管走，泄露到腹腔那是一定的。
因為平常手術就是這麼做，所以武毅下意識的就忽略了這個問題。
畢竟研究表明，膽汁不會對腹腔造成太大影響，同樣的，對於羊水裡的胎兒，其實也不會有太大的影響。
但是現在有個問題，膽汁里有沒有炎症細胞？
這個是要打問號的？
再就是膽汁能不能透過羊水屏障，進入羊水中？如果能進去，又有炎症細胞，那是不是相當於將炎症帶給了胎兒。
如此的話，胎兒發生胎兒窘迫，就很解釋的通了。
所以，膽汁要控制。
第二次手術的時候，武毅在加快手術進度的同時，特意注意到了這個問題。
提前置管，引流膽汁，讓前面的膽汁，全部不進入腹腔中，儘量減少腹腔中的膽汁淤積。
果然，隨著時間加快，膽汁的處理，武毅的手術這次進行的很順利。
但是手術結束，都關腹了，武毅都要鬆一口氣的時候，患者竟然又出現了胎兒窘迫。
這次不僅是胎兒，就連患者也出現了問題。
紫紺、發熱、血氧降低等等問題，告訴武毅，這是血栓、缺氧等等等問題出現的可能0
說實話，真的有些頭大，但是就算是再頭大，現在也不是撂挑子的時候。
有未來空間，武毅有的是試錯成本，找原因，解決問題就是了。
事實證明第一次的膽計思路確實是對的，但是現在患者出現這些問題表明患者不僅是存在這麼一個問題。
手術時間已經控制在一個小時十分鐘了，足夠快了。
所以應該和手術時間問題不會有太大的關係了，如果不是手術的問題呢？那會不會是患者本身的問題呢？
武毅當即讓抽了血氣，一看血氣結果，武毅當即便是倒吸了一口冷氣。
鹼中毒了？
原因終於找到了，低鉀鹼中毒，患者不出現問題才怪。
這般手術，進行血氣檢查，一般都是手術前一次，手術後一次，術前患者的血氣是沒有問題的，不然的話，麻醉醫生都不會給麻。
所以這是在術中出現的問題。
想了一下，武毅就開始第三次手術模擬，術前的血氣，武毅特意看了一眼，果然沒有問題，所以打孔的間隙，武毅又讓麻醉醫生給抽了個血氣看。
就這麼會兒功夫，竟然就開始出現呼酸了！
武毅眉頭皺得很深，現在不僅要找手術的問題了，還得找患者的問題，術前好好的，手術還沒開始呢，就是要打個孔，怎麼都不至於就一下子出現這麼大的反應吧。
所以還是有什麼潛在因素存在！
既然找到了問題所在，其實後面也不會太難，順著結果找原因就是了，查，反正是在模擬中，現實中沒有時間處理的問題，模擬中武毅有的是時間，大不了再開第四次手術。
抽血、檢查，武毅直接在模擬中都給安排上了。
一項項檢查出來，武毅一項項的看過，一項項的排除，直到看到患者的甲功。
甲亢！
患者有甲亢！
這個病史，患者和家屬可沒有提前交代，按說患者家屬都說了，患者有定期做產檢，四周一次的產檢，上次產檢也就在三周前，如果有甲亢的話，患者應該知道才對。
這一項在產檢的時候，應該會查到才對。
直接給患者家屬打電話，問詢情況，患者家屬一聽，也是懵了，「沒有啊，絕對沒有，她之前沒有甲亢，我們三周前產檢的時候還查了，也沒說有甲亢啊。」
果然沒有，那就是這三周新發的，其實也不難理解，孕期甲亢發生的概率還是很高的。
不過要是孕前沒有查出甲亢，而是在孕後查出來的話，大概率是一過性甲亢，並非真性甲亢。
女性在懷孕以後，體內的人絨毛膜促性腺激素會對甲狀腺產生一定的刺激，引起甲狀腺功能短暫的功能亢進。
不過這種甲亢往往並不嚴重，屬於一過性甲亢，並不需要進行治療，在懷孕中晚期或者懷孕終止以後就會恢復正常。
但是這是對正常情況下的孕婦而言的，可如今患者是躺在手術台上，是需要手術的孕婦，那這情況可就大不一樣了。
現在無論患者是真性甲亢還是一過性甲亢，都會給患者帶來致命的危險。
要知道，對於大多數手術來說，都是需要在將甲亢控制在正常指標之後才能進行手術治療的。
為的就是怕患者因為內分泌的問題，引起體內的酸鹼失衡和電解質紊亂。
前兩次患者的手術問題，就是明證。
不過現在肯定是不能等患者先將甲亢控制，再進行手術，畢竟這是急症，必須得儘快手術才行。
將問題拋給麻醉醫生，本來以為麻醉醫生會很犯難的，但是麻醉醫生竟然只是臉色難看，就說交給他就好了。
一聽這話，武毅就放心了，果然不愧是金牌麻醉師，對於處理這些內科問題，圍手術期問題，麻醉醫生可都是專業的。
甚至是比內科醫生還專業。
手術進行，因為前兩次的問題，其實武毅這次也還是有些忐忑的，畢竟他也不敢確定，會不會還有新的潛藏的問題出現。
「不行，患者呼吸有問題，我感覺她潛意識有問題。」
嗯？
術中，麻醉醫生突然開口說道，潛意識？因為是孕婦的原因，麻醉醫生給的藥物其實都是選擇性的，也是最輕的劑量。
只會讓患者處於潛層睡眠而已，麻醉醫生說是潛意識，其實武毅也能知道是什麼意思，那就是患者做夢了唄。
看著患者的情況，武毅真的是眉頭皺到髮際線了，這就是疑難手術的恐怖之處，一個雷接一個雷，再經驗豐富的醫生，也只能在術前，儘量的依靠經驗，將患者的雷，儘量多排一些。
但是術後再出現的雷，除了一一解決，再沒有其他辦法了。
現在其實是有辦法的，直接給患者加大藥物劑量，讓患者直接處於深層次睡眠，做夢都做不了的那種。
患者現在明顯是心理負擔很重，夢中恐怕是出現了什麼她不願意看到的情況，比如說是胎兒出問題了。
術前武毅就看出來了，患者的執念很重。
但是，這是揪婦啊，這種藥物給的太多，胎兒出問題的機率，豈不是柄大？進退兩難？
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武毅聞言皺了皺眉頭，「你才剛下夜班，不需要休息的嗎？」
「不用，不用，昨天後半夜根本沒幾個病人，我都睡好了，主任，求求了，這種手術，我這輩子都不一定能碰到第二個了，不跟得後悔一輩子啊。」
話都說到這裡了，武毅怎麼還能拒絕。
又在群里點了另外兩個人，一個肝膽外科的，一個急診科的，主打一個雨露均沾，只是還有好幾個說要來觀摩，讓武毅也是有些沒辦法，紅包怕不夠啊。
不過人家要來，他也不能阻止。
手術室，武毅催的急，手術室也來的快，王猛給患者簽字，做術前準備，十分鐘內，患者便已經進了手術室。
穆智輝是來的最快的，她本來就在附近租房子住，五分鐘的步程。
武毅進手術室的時候，穆智輝都已經來了。
看其氣喘吁吁的樣子，還是跑著來的。
「武主任，聽說昨天我們忙活大晚上，可都是您給安排的病人呢。」
巡台護士一邊準備東西，一邊看著武毅，調笑著說道，武毅聞言便是一陣疑惑，「啥？我安排的？沒啊，我們急診昨天晚上沒有病人啊？這是誰給造的謠。」
巡台護士看著這幅樣子的武毅，忍不住翻個白眼，早晨起來，他們手術室的群里都翻了天了，儘是吐槽今年大年夜開天窗了，安排了好幾台手術，儘是加班的。
當然了，他們台上台下的這幾個都不是昨天的，畢竟也不能黑連白，巡台護士也是感覺到好奇，隨便問問，調笑調笑武毅。
誰能想到武毅現在竟然和個老油條一樣，果然，醫生當了主任就開始變壞。
手術剛剛開始，手術室里的人，卻是越來越多，看的麻醉醫生都有些忍不住開口了。
「武主任，你這是知道昨天把我們禍禍慘了，怕我們欺負你，所以找了這麼多人，給你鎮場子嗎？」
眾人聞言差點沒忍住笑，武毅也是有些無奈，這都什麼和什麼啊。
「你別胡說，我可沒禍禍你們，這是我們科里的人上進，大初一的就來照顧你們生意，讓你們一年都紅紅火火的。」
麻醉醫生一聽臉都綠了，「你是真損啊，誰想要紅紅火火，你快呸呸呸。」
武毅哈哈一笑，手術開始。
肝膽相連，膽管就在肝膽連接部分，武毅選擇的是腹腔鏡做，這是對於患者損傷最小的術式了，如果開刀的話，那引起流產或者是早產的風險可就更大了。
手術肯定是要全麻的，麻藥對於嬰兒肯定會有風險，但是麻醉醫生會選擇穿透性弱的麻醉藥，儘量控制用量，對於二十四周的胎兒來說，影響基本不會太大。
這怕是武毅工作以來，最小心的一台手術了，因為手中的患者，不，應該說是兩個患者，都是那種不能經歷太大刺激的，為了患者安全，再小心都不為過。
（由於緩存原因，請用戶直接瀏覽器訪問 TW 看書網藏書多，🅢🅗🅤.🅣🅦任你讀 網站，觀看最快的章節更新）
打眼的時候，也要萬分小心，要和尋常的膽道鏡手術，有些區別。
尤其是臍部的那一個鏡眼，就更是要另尋地方了，不然的話，沒有視野指導，這一眼打下去，可能就真的將患者和胎兒給送了。
因為人們學的都是尋常的三眼或者是雙眼等定位方式，進行鏡眼手術的時候，操作起來，也習慣了這種原始方式。
如今打眼位置突然變了，鏡子視野和操作方式，也和之前大大不同。
說真的，穆智輝是覺得這台手術來的真值，畢竟這樣的手術，怕是除了今天，以後真遇不到了。
武毅的聲音在耳邊響起，告訴穆智輝該怎麼找視野，該怎麼操作。
其實重要的還是鏡子操作的訣竅，只要掌握了其中規律，就算是打眼位置變了也不是問題，現在武毅教穆智輝的就是這個。
漸漸上手，穆智輝越發順手，心中也是越來越滿意，這以後就算是自己遇到類似的病人，需要打眼位置變更的，她也不會一時間亂了分寸了。
穆智輝這裡上手了，武毅這裡的手術也就上了正軌。
未來空間，武毅已經開始第三次模擬手術了。
這樣重要的手術，武毅雖然也覺得可以做，把握也有，但是心裡到底還是有些沒底的。
為了患者絕對安全，術前模擬一番，是必須的。
既然有這個便利，武毅自然不會棄之不用。
第一次模擬手術開始之後，武毅進行的其實也挺順利，但是手術進行到一個半小時之後，眼看著t管就要放進去了，手術可以基本結束了，患者的生命體徵卻是突然出現變化，武毅臉色一變，婦產科來會診的醫生，此時也是臉色一變。
「不好，胎心在提升，胎兒窘迫，武主任，得我們婦產科介入了。」
毫無疑問，第一次模擬手術，真的是失敗了，雖然說婦產科介入之後，患者和胎兒也不一定就會出問題。
但是這明顯不是武毅想要的結果，他要的是手術完美結束，患者和胎兒平穩落地。
所以就有了第二次模擬手術。
這次手術之前，武毅就想著第一次手術出現問題的原因，首先，時間拖得有些長了，一邊教穆智輝掌持鏡子，一邊自己做手術，因為之前沒有類似手術的經驗，所以武毅也不敢把手術進度推進的太快，想著把手術時間，控制在兩個小時內就好了。
但是不想臨近手術結束，還會出現這個問題。
所以手術時間，必須加快，這個不是問題，第一次手術雖然失敗了，但是前期操作是沒有太大問題的，有了第一次的經驗，第二次手術進度，肯定能夠迅速推進。
再就是胎兒窘迫的原因，窘迫就是缺氧，而缺氧的原因有很多，武毅最先想到的就是炎症。
因為患者現在最大的問題就是炎症，手術的時候，炎症有蔓延？
武毅似乎想到了什麼，他在手術的時候，其實是有一個問題的，處理膽管，膽汁肯定要順著膽管走，泄露到腹腔那是一定的。
因為平常手術就是這麼做，所以武毅下意識的就忽略了這個問題。
畢竟研究表明，膽汁不會對腹腔造成太大影響，同樣的，對於羊水裡的胎兒，其實也不會有太大的影響。
但是現在有個問題，膽汁里有沒有炎症細胞？
這個是要打問號的？
再就是膽汁能不能透過羊水屏障，進入羊水中？如果能進去，又有炎症細胞，那是不是相當於將炎症帶給了胎兒。
如此的話，胎兒發生胎兒窘迫，就很解釋的通了。
所以，膽汁要控制。
第二次手術的時候，武毅在加快手術進度的同時，特意注意到了這個問題。
提前置管，引流膽汁，讓前面的膽汁，全部不進入腹腔中，儘量減少腹腔中的膽汁淤積。
果然，隨著時間加快，膽汁的處理，武毅的手術這次進行的很順利。
但是手術結束，都關腹了，武毅都要鬆一口氣的時候，患者竟然又出現了胎兒窘迫。
這次不僅是胎兒，就連患者也出現了問題。
紫紺、發熱、血氧降低等等問題，告訴武毅，這是血栓、缺氧等等等問題出現的可能0
說實話，真的有些頭大，但是就算是再頭大，現在也不是撂挑子的時候。
有未來空間，武毅有的是試錯成本，找原因，解決問題就是了。
事實證明第一次的膽計思路確實是對的，但是現在患者出現這些問題表明患者不僅是存在這麼一個問題。
手術時間已經控制在一個小時十分鐘了，足夠快了。
所以應該和手術時間問題不會有太大的關係了，如果不是手術的問題呢？那會不會是患者本身的問題呢？
武毅當即讓抽了血氣，一看血氣結果，武毅當即便是倒吸了一口冷氣。
鹼中毒了？
原因終於找到了，低鉀鹼中毒，患者不出現問題才怪。
這般手術，進行血氣檢查，一般都是手術前一次，手術後一次，術前患者的血氣是沒有問題的，不然的話，麻醉醫生都不會給麻。
所以這是在術中出現的問題。
想了一下，武毅就開始第三次手術模擬，術前的血氣，武毅特意看了一眼，果然沒有問題，所以打孔的間隙，武毅又讓麻醉醫生給抽了個血氣看。
就這麼會兒功夫，竟然就開始出現呼酸了！
武毅眉頭皺得很深，現在不僅要找手術的問題了，還得找患者的問題，術前好好的，手術還沒開始呢，就是要打個孔，怎麼都不至於就一下子出現這麼大的反應吧。
所以還是有什麼潛在因素存在！
既然找到了問題所在，其實後面也不會太難，順著結果找原因就是了，查，反正是在模擬中，現實中沒有時間處理的問題，模擬中武毅有的是時間，大不了再開第四次手術。
抽血、檢查，武毅直接在模擬中都給安排上了。
一項項檢查出來，武毅一項項的看過，一項項的排除，直到看到患者的甲功。
甲亢！
患者有甲亢！
這個病史，患者和家屬可沒有提前交代，按說患者家屬都說了，患者有定期做產檢，四周一次的產檢，上次產檢也就在三周前，如果有甲亢的話，患者應該知道才對。
這一項在產檢的時候，應該會查到才對。
直接給患者家屬打電話，問詢情況，患者家屬一聽，也是懵了，「沒有啊，絕對沒有，她之前沒有甲亢，我們三周前產檢的時候還查了，也沒說有甲亢啊。」
果然沒有，那就是這三周新發的，其實也不難理解，孕期甲亢發生的概率還是很高的。
不過要是孕前沒有查出甲亢，而是在孕後查出來的話，大概率是一過性甲亢，並非真性甲亢。
女性在懷孕以後，體內的人絨毛膜促性腺激素會對甲狀腺產生一定的刺激，引起甲狀腺功能短暫的功能亢進。
不過這種甲亢往往並不嚴重，屬於一過性甲亢，並不需要進行治療，在懷孕中晚期或者懷孕終止以後就會恢復正常。
但是這是對正常情況下的孕婦而言的，可如今患者是躺在手術台上，是需要手術的孕婦，那這情況可就大不一樣了。
現在無論患者是真性甲亢還是一過性甲亢，都會給患者帶來致命的危險。
要知道，對於大多數手術來說，都是需要在將甲亢控制在正常指標之後才能進行手術治療的。
為的就是怕患者因為內分泌的問題，引起體內的酸鹼失衡和電解質紊亂。
前兩次患者的手術問題，就是明證。
不過現在肯定是不能等患者先將甲亢控制，再進行手術，畢竟這是急症，必須得儘快手術才行。
將問題拋給麻醉醫生，本來以為麻醉醫生會很犯難的，但是麻醉醫生竟然只是臉色難看，就說交給他就好了。
一聽這話，武毅就放心了，果然不愧是金牌麻醉師，對於處理這些內科問題，圍手術期問題，麻醉醫生可都是專業的。
甚至是比內科醫生還專業。
手術進行，因為前兩次的問題，其實武毅這次也還是有些忐忑的，畢竟他也不敢確定，會不會還有新的潛藏的問題出現。
「不行，患者呼吸有問題，我感覺她潛意識有問題。」
嗯？
術中，麻醉醫生突然開口說道，潛意識？因為是孕婦的原因，麻醉醫生給的藥物其實都是選擇性的，也是最輕的劑量。
只會讓患者處於潛層睡眠而已，麻醉醫生說是潛意識，其實武毅也能知道是什麼意思，那就是患者做夢了唄。
看著患者的情況，武毅真的是眉頭皺到髮際線了，這就是疑難手術的恐怖之處，一個雷接一個雷，再經驗豐富的醫生，也只能在術前，儘量的依靠經驗，將患者的雷，儘量多排一些。
但是術後再出現的雷，除了一一解決，再沒有其他辦法了。
現在其實是有辦法的，直接給患者加大藥物劑量，讓患者直接處於深層次睡眠，做夢都做不了的那種。
患者現在明顯是心理負擔很重，夢中恐怕是出現了什麼她不願意看到的情況，比如說是胎兒出問題了。
術前武毅就看出來了，患者的執念很重。
但是，這是揪婦啊，這種藥物給的太多，胎兒出問題的機率，豈不是柄大？進退兩難？
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